張帥，楊春杰，隋曉嬋

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

0 引言

甲亢是一種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)病癥，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血漿中甲狀腺激素異常升高?；颊邥?huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、易出汗、食欲增加等多種癥狀，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒不安等癥狀[1]。臨床上針對(duì)甲亢的治療以藥物為主，也會(huì)根據(jù)患者病情使用放射碘或者手術(shù)。治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，而且病情容易反復(fù)，手術(shù)治療很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，安全性得不到保證[2]。為了進(jìn)一步提高甲亢臨床治療效果，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，有助于達(dá)到良好治療效果，同時(shí)達(dá)到較高的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年2月-2019年2月在我院進(jìn)行治療的120位患有甲亢的人員進(jìn)行分析，按照醫(yī)治方法的差異分為兩組。其中對(duì)照組患者60例。觀察組患者60例。觀察組包含男31例，女29例，年齡處于34～63歲，平均（47.3±1.7）歲。對(duì)照組包含男32例，女28例，年齡處于32～66歲，平均（46.7±1.3）歲。經(jīng)SPSS 對(duì)比分析兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組患者使用中西藥共同醫(yī)治，首先對(duì)每位患者的情況進(jìn)行具體的分析，在此基礎(chǔ)上制定對(duì)應(yīng)的治療方案。其中，氣虛痰瘀方藥如下：太子參、五味子、麥冬、大貝、茯苓、醋三菱、生蠔、山藥、白術(shù)；若患者伴有失眠癥狀，加夜交藤、炒酸棗仁、柏子仁；若患者有冷汗，可在原方加知母、地骨皮。肝郁化痰方如下：熟地、牡丹皮、夏枯草、龍膽草、梔子、黃芩、牛蒡、赤芍、川芎；如果患者有手震顫，加鉤藤；如果病人有眼炎，加大菊花和海浮石；若患者食欲不振，可加黃芩。1劑/天，持續(xù)1個(gè)月。所用藥物為他唑和維生素b21，每次5mg，3次/d。對(duì)照試驗(yàn)患者用藥：他巴唑，5mg/次，3次/d；維生素B1，5mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者醫(yī)治總有效率以及FT3、FT4變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示計(jì)量資料，然后采用方差檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)P＜0.05時(shí)，則表明該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)醫(yī)治后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%。經(jīng)過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析后得出觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者FT3、FT4治療前后對(duì)比

觀察組患者治療前FT3、FT4分別是（14.0±1.7）、（43.1±5.2），治療后FT3、FT4分別為（9.5±0.3）、（29.3±2.1）；對(duì)照組患者治療前FT3、FT4分別是（13.7±1.7）、（42.6±4.6），治療后FT3、FT4分別為（11.4±1.0）、（33.5±4.2）。結(jié)果顯示，兩組患者均得到一定程度改善，觀察組的醫(yī)治效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FT3、FT4治療前后評(píng)分情況

3 討論

甲亢是一種由甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題所引發(fā)的疾病，患者由于甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)產(chǎn)生多種癥狀，如食欲突增、甲狀腺腫大、消瘦、煩躁等，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、失眠等癥狀。目前甲亢的發(fā)病原因還沒(méi)有完全明確。甲亢還會(huì)影響到患者身體多個(gè)系統(tǒng)，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚產(chǎn)生傷害，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、食欲突增、體重下降等癥狀，給患者的日常生活帶來(lái)不便，同時(shí)也影響著其健康[3]。目前針對(duì)甲亢的治療方法較多，可以大致分為西醫(yī)和中醫(yī)兩種。

西醫(yī)主要是使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，常用藥物包括他巴唑等。治療效果顯示，使用西藥進(jìn)行治療，能夠有效的緩解患者的癥狀，保證其正常的工作休息，促進(jìn)其恢復(fù)。但是西藥治療也存在一定不足，主要是需要長(zhǎng)期服藥，而且部分患者在服藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的副作用，不僅如此，藥物治療過(guò)程中患者病情容易產(chǎn)生反復(fù)，導(dǎo)致整體治療效果欠佳[4]。部分患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，但是很容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此容易出現(xiàn)嚴(yán)重安全事故。近年來(lái)，很多專(zhuān)家將中醫(yī)引入甲亢的治療過(guò)程中來(lái)，利用中醫(yī)的理論以及中藥材進(jìn)行治療，往往能達(dá)到良好效果，還可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性。

3.1 西醫(yī)治療甲亢的現(xiàn)狀

甲亢的西醫(yī)治療分為以下三種方法：一是藥物治療，此種方法可以針對(duì)輕度癥狀，可以通過(guò)藥物抑制甲狀腺功能亢進(jìn)激素增加，能保留甲狀腺；二是手術(shù)治療，此種治療方法只是針對(duì)甲亢病情嚴(yán)重的患者，對(duì)破壞部分或者全部甲狀腺進(jìn)行切除，這樣雖然抑制了甲狀腺功能亢進(jìn)，同時(shí)也失去了甲狀腺功能；三是放射性131碘治療，此種治療方式跟手術(shù)治療有相同之處，是將放射性131碘種入甲狀腺破壞甲狀腺功能，從而阻礙甲狀腺激素的產(chǎn)生。現(xiàn)階段，甲亢的治療仍以藥物為主。藥物醫(yī)治以ATD藥物治療為主，在阻礙甲狀腺素產(chǎn)生的基礎(chǔ)上來(lái)醫(yī)治。抑制甲狀腺素方面臨床上最常用的主要是硫脲類(lèi)藥物和咪唑類(lèi)藥物，如丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，但ATD有不同程度的藥物不良反應(yīng)，多數(shù)情況下發(fā)生粒細(xì)胞的減少，還可能會(huì)對(duì)肝造成一定的傷害。另外，也有可能引發(fā)如關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、神經(jīng)炎、血細(xì)胞減少等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，一般需要加入其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。同時(shí)，還必須根據(jù)實(shí)際情況對(duì)抗甲狀腺激素相關(guān)的醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)整。因此，可見(jiàn)單純的藥物治療并沒(méi)有良好的依從性，并且臨床療效較差，復(fù)發(fā)率高[5-6]。

3.2 甲亢的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥因頸部前側(cè)和咽喉兩側(cè)有典型的結(jié)節(jié)，在中醫(yī)中被歸類(lèi)為“癭病”。古代中醫(yī)發(fā)現(xiàn)癭除了頭頸部脹氣外，還會(huì)出現(xiàn)消瘦、惡心、嘔吐、怕熱、易出汗、心慌、胸悶等癥狀。《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)凸眼的描述較多，符合當(dāng)代甲亢的臨床表現(xiàn)。

《濟(jì)生方·癭瘤論治》中提到，“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉”，《圣濟(jì)總錄·癭瘤門(mén)》中記載“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”。中醫(yī)思想表明，產(chǎn)生甲亢的主要原因是精神刺激、營(yíng)養(yǎng)搭配、水土不服。病理基本上是氣滯痰瘀。在古代中醫(yī)對(duì)癭病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)甲亢的病因也有不同的看法。如果在飲食、精神方面出現(xiàn)了問(wèn)題，就很容易引起氣血兩虛、痰阻氣滯、氣滯血瘀、肝郁火熱等臨床癥狀，所以女性?；即瞬　Ｒ话銇?lái)說(shuō)，本病的主要部位是肝臟，也侵犯肺和胃。肝郁氣滯則氣虛血瘀，氣滯則積水。易傷脾，“脾為痰之源”。津久聚脾，脾胃虛弱，皆生濕痰，痰氣不暢，血行不暢。在對(duì)膽病中醫(yī)辨證論治的深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，奠定了中醫(yī)治療膽病的基礎(chǔ)。

3.3 甲亢的中西醫(yī)治療

3.3.1 中藥湯劑療法聯(lián)合ATD療法

柴梔湯聯(lián)合甲巰咪唑片能行氣活血化瘀、疏肝理氣。在治療甲亢過(guò)程中可提高甲狀腺激素水平，促進(jìn)甲狀腺體修復(fù)，合理改善臨床表現(xiàn)，且不增加副作用，還能減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療不光能減少丙硫氧嘧啶的用量，而且效果比只使用丙硫氧嘧啶要高，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀。另一項(xiàng)研究表明，柴胡疏肝散聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢可提高血清蛋白甲狀腺激素水平，提高臨床療效，降低發(fā)病率。酸棗仁湯、小柴胡湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢的綜合療效高于甲巰咪唑單用。

3.3.2 結(jié)合ATD治療的中藥方劑

中藥方劑夏枯草口服液聯(lián)合甲巰咪唑?qū)卓哼M(jìn)行醫(yī)治，在提升臨床療效、改善患者癥狀、減小甲狀腺體積、咪唑治療不良反應(yīng)發(fā)生率等方面，相對(duì)于僅僅只使用甲巰咪唑而言，取得的效果更好。養(yǎng)陰生津片與他巴唑在協(xié)同醫(yī)治氣陰兩虛型甲亢方面也可以取得良好的效果，甲狀腺素水平合理升高。甲亢靈軟膠囊聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢在總有效率和提高甲狀腺素水平方面也明顯優(yōu)于單純甲巰咪唑治療。

4 結(jié)論

臨床上針對(duì)甲亢的治療以藥物為主，常用西藥包括他巴唑等。分析發(fā)現(xiàn)，使用西藥治療雖然能夠起到一定效果，但是患者需要長(zhǎng)期服藥，而且病情很容易出現(xiàn)反復(fù)；手術(shù)治療也容易產(chǎn)生并發(fā)癥，其安全性難以得到保證。為了進(jìn)一步提高甲亢的治療效果，臨床上引入中醫(yī)，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的治療方法[7-8]。

從中醫(yī)的角度來(lái)看，甲亢的發(fā)病源于患者肝腎兩虛，其中肝臟為病灶，肝火旺盛導(dǎo)致氣血受傷，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的氣血失調(diào)、肝腎陰虛?；诖?，針對(duì)甲亢的治療，以調(diào)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎為主[9]。本次針對(duì)甲亢患者使用中藥進(jìn)行治療，首先對(duì)患者病情進(jìn)行辨證分型，在此基礎(chǔ)上制定對(duì)應(yīng)的治療方案。其中，氣血兩虛痰瘀方藥如下：人參、五味子、麥冬、大貝、茯苓、三菱醋、白茅根、生蠔、山藥、白術(shù)茯苓；若患者有失眠癥狀，加夜交藤、炒酸棗仁、柏子仁；若患者有冷汗，可在原方加升麻、地骨皮。肝郁化痰方如下：熟地黃、牡丹皮、夏枯草、龍膽草、梔子、黃芩、牛蒡、赤芍、川芎；如果患者有手震顫，加鉤藤；如果病人有眼炎，加大菊花和海浮石；若患者食欲不振，可加黃芩。

治療方中，地黃、赤芍、五味子、山藥等為補(bǔ)腎藥，可滋陰降火；牡丹皮、白茅根等藥物可以去肝火；生牡蠣等藥物可以化結(jié)，以上藥物協(xié)同應(yīng)用即可。具有清熱解毒、活血化瘀、化結(jié)解結(jié)的實(shí)際功效。臨床藥理分析證實(shí)，熟地黃、白茅根、黃芩、五味子等藥物可以調(diào)節(jié)人體免疫功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。藥物治療使用他唑和維生素B1。他唑可以阻斷甲狀腺囊腫組織細(xì)胞的形成，維生素B1片可以促進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的轉(zhuǎn)換，因此在治療中激發(fā)了很好的實(shí)際效果。對(duì)于甲亢患者，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用可以達(dá)到補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎的實(shí)際效果。

綜上所述，對(duì)甲亢患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)甲狀腺的功能影響較小，治療依從性高，副作用比單純的西藥治療要小很多，可以取得較好的臨床醫(yī)療效果，有利于提高治療的效率，同時(shí)具有較高的安全系數(shù)，非常值得應(yīng)用和推廣。