張艷華，劉先秒，張雪云，陶雄

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診療中常用的一種方法，是一種侵入性操作，常規(guī)胃鏡檢查時(shí)間較長，不僅增加患者痛苦，使患者出現(xiàn)喉嚨不適、嗆咳等癥狀，造成檢查難以進(jìn)行，需反復(fù)檢查，使患者病情加重[1-2]。無痛胃鏡可對(duì)患者消化道出血、息肉等進(jìn)行微創(chuàng)治療，避免了常規(guī)手術(shù)對(duì)患者身體造成損傷[3-4]。為促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，術(shù)后常對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖緩解患者一定痛苦，但患者對(duì)護(hù)理滿意度較低，干預(yù)效果并不理想。本次研究選取我院收治的部分無痛胃鏡術(shù)后患者對(duì)其實(shí)施細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，獲得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月-2020年7月接受無痛胃鏡術(shù)患者144例，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合胃鏡檢查特征，無其他重大器官疾病者，無妊娠、哺乳期婦女，所有患者均具有清晰的認(rèn)知能力，可正常溝通，所有入選病例均知曉本組研究并已簽署知情同意書，按照交叉雙盲法分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組中男41例、女31例，年齡18～72歲，平均（43.72±1.24）歲，對(duì)該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組中男39例，女33例，年齡18～73歲，平均（44.13±1.27）歲，對(duì)該組患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者男女比例，年齡等基礎(chǔ)資料無差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

在開展對(duì)照組患者的護(hù)理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的個(gè)體狀況對(duì)其生命體征進(jìn)行觀察以及指導(dǎo)，體溫及臉色變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知到主治醫(yī)生，以便盡早處理，防止對(duì)患者病情構(gòu)成嚴(yán)重影響，并對(duì)患者進(jìn)行自身病癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理方法，使患者對(duì)自身病情更加了解，對(duì)后期個(gè)人恢復(fù)護(hù)理更加重視[5-6]。

觀察組實(shí)施細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，主要方法為以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)，雖語言表達(dá)功能存在一定障礙，但能夠感受到護(hù)理人員態(tài)度及聲音，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張、焦慮不安等情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，使患者對(duì)疾病恢復(fù)后生活更有信心；②環(huán)境干預(yù)，患者在進(jìn)入到檢查室內(nèi)時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)問詢患者環(huán)境溫濕度是否適宜，若患者感覺過高或過低，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；入室治療前進(jìn)行消毒清掃，保持空氣流通清新，室內(nèi)溫控制在22℃～25℃，濕度控制在60%，醫(yī)護(hù)人員相互交流要注意分貝，切勿在患者面前討論疾病相關(guān)問題，以免造成患者緊張情緒；③飲食干預(yù)，在患者禁食期間，適當(dāng)為患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給，病房護(hù)理人員需做好交接班工作，隨著患者病情恢復(fù)，為患者飲食進(jìn)行合理安排，囑咐患者多攝入易消化，高維生素等食物；④不良反應(yīng)監(jiān)控，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)、及時(shí)給予氧氣護(hù)理；在患者意識(shí)清醒且允許情況下，為患者調(diào)整體位，保證患者身體舒適，因麻醉因素，可能患者術(shù)后存在一定意識(shí)障礙，需護(hù)理人員進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，防止患者出現(xiàn)墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

根據(jù)SF-36量表對(duì)患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理狀況，滿分30分，分值越高，代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

采用我院自行擬定的臨床護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，主要從專業(yè)程度、態(tài)度、細(xì)心、耐心等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共計(jì)100分，≥90分為非常滿意，＜90分且≥70分為滿意為滿意，＜70分為不滿意，非常滿意+滿意=護(hù)理滿意度。

患者無痛或不適感甚微，內(nèi)鏡檢查及術(shù)后心率和血率保持正常為顯效；患者稍感疼痛或明顯疼痛但耐受，內(nèi)鏡檢查及術(shù)后心率和血率的波動(dòng)不大為有效；患者表現(xiàn)無法忍受的劇烈疼痛，內(nèi)鏡檢查及術(shù)后心率和血率波動(dòng)較大為無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，本次研究實(shí)驗(yàn)軟件應(yīng)用SPSS 21.00 for windows，采用χ2分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用T值分析結(jié)果中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，將結(jié)果P值與0.05進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是否存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后患者各項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的不良情緒進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)相較于干預(yù)前兩組患者的不良情緒來說，患者干預(yù)后的情緒狀況有明顯恢復(fù)，而實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分（）

表1 兩組患者不良情緒評(píng)分（）

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

同時(shí)在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者的臨床總有效率

兩組患者經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的治療后，總有效率為80.56%，低于觀察組的95.83%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的臨床總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

內(nèi)鏡過往稱為內(nèi)窺鏡，是一根頭端裝有攝像頭的管子，從人體自然腔道，如口腔、鼻腔、肛門、陰道等，插入人體內(nèi)部進(jìn)行器官疾病的診斷和治療。而運(yùn)用于消化系統(tǒng)包括食管、胃、十二指腸、膽道、小腸、大腸等的內(nèi)鏡即為消化內(nèi)鏡，最為常用的消化內(nèi)鏡包括胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡以及膠囊內(nèi)鏡等，而其中最廣泛的就是胃鏡和腸鏡。迄今為止，消化內(nèi)鏡的誕生已有100多年的時(shí)間，從最開始的硬式內(nèi)鏡逐漸發(fā)展到后面的賁口曲式內(nèi)鏡，再到纖維內(nèi)鏡，該項(xiàng)技術(shù)已逐漸成為一項(xiàng)十分成熟的臨床診治手段，現(xiàn)目前廣泛應(yīng)用于臨床消化道疾病的診斷與治療中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，胃部內(nèi)鏡檢查也越來越趨于人性化，逐漸從普通式（傳統(tǒng)）到無痛式。傳統(tǒng)胃鏡檢查是插管式的檢查方法，通過一根醫(yī)用軟管進(jìn)入到胃中，醫(yī)生可以通過軟管直接檢查到胃里的病變，再進(jìn)行黏膜提取，雖過程中不會(huì)感到疼痛，但患者體驗(yàn)感較差。而與傳統(tǒng)胃鏡相比，無痛胃鏡的體驗(yàn)感更好，不會(huì)出現(xiàn)惡心難受的情況，也大大降低因?yàn)閻盒模龈叩难獕汉托穆?，因此，近年來無痛胃鏡的臨床應(yīng)用率越來越高。

無痛胃鏡是通過給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑后再實(shí)施的胃鏡檢查[7-8]。常規(guī)胃鏡檢查需要從口腔置入，可能會(huì)對(duì)患者咽部造成刺激，使患者出現(xiàn)嘔吐、惡習(xí)等癥狀，對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷并產(chǎn)生抗拒心理，拒絕進(jìn)行胃鏡檢查，因此導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。無痛胃鏡雖能緩解患者痛苦癥狀，但手術(shù)中需對(duì)患者實(shí)施麻醉，由于患者自身情況不同，部分患者術(shù)后較容易出現(xiàn)一系列不適反應(yīng)，雖然無痛胃鏡手術(shù)可幫助更好地治療胃部疾病，但若其術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)患者感染或炎癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因此臨床上十分重視無痛胃鏡術(shù)后護(hù)理干預(yù)[9-10]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖在臨床上應(yīng)用多年，雖對(duì)減輕患者不適癥狀產(chǎn)生一定積極意義，但緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀較慢，效果較差，并未達(dá)到滿意干預(yù)效果。在本次研究中對(duì)患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果中顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的臨床總有效率也明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者整體對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度較高，與對(duì)照組相比，組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。細(xì)致化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員每項(xiàng)工作都要求做到精心謀劃、細(xì)致安排。為患者飲食進(jìn)行細(xì)致安排，囑咐患者多吃易消化及高維生素食物，在患者禁食期間，及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)。對(duì)患者態(tài)度保持平和，注意觀察患者情緒變化，及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行開導(dǎo)，使患者保持信心。術(shù)后患者復(fù)蘇期，密切關(guān)注患者，避免患者因麻醉因素出現(xiàn)墜床等不良風(fēng)險(xiǎn)事件，待患者清醒后，為患者調(diào)整舒適的姿勢(shì)，保證患者舒適度，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療[11-12]。

綜上所述，本次研究對(duì)無痛胃鏡術(shù)后患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，可有效消除患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度。