黃志云

（江蘇省如東縣中醫(yī)院門診，江蘇 如東 226400）

0 引言

CT增強(qiáng)掃描指的是利用造影劑注入靜脈血管后使血液成分發(fā)生變化而增強(qiáng)器官和病灶顯示效果的CT掃描技術(shù)，應(yīng)用對(duì)比劑后進(jìn)行CT掃描可發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的病變，多用于增加病灶信息量，對(duì)病變予以更準(zhǔn)確的定性分析[1-2]。這一診斷方法主要是利用組織結(jié)構(gòu)密度差予以病變有效診斷，CT增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率高但檢查前必須接受碘過(guò)敏皮試，接受檢查時(shí)還需進(jìn)行造影劑推注，這也是臨床常規(guī)門診在做這項(xiàng)檢查時(shí)患者所經(jīng)歷的檢查流程較為繁瑣的重要原因，尤為是該流程的多個(gè)候診環(huán)節(jié)，使得整個(gè)檢查流程完成時(shí)間較長(zhǎng)，患者在完成檢查后多數(shù)較為疲憊，對(duì)醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意度不高[3-4]。如何為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)是目前門診CT增強(qiáng)掃描管理亟待解決的問(wèn)題。為了探討有效解決這一問(wèn)題的方法，本研究特選取95例患者進(jìn)行研究，分析在門診CT增強(qiáng)掃描患者護(hù)理中多科協(xié)作優(yōu)化的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月-2020年3月接收95例門診CT增強(qiáng)掃描患者為對(duì)象，納入多科協(xié)作優(yōu)化應(yīng)用于門診CT增強(qiáng)掃描護(hù)理之前的46例患者為對(duì)照組，其中男30例，女16例，年齡34～61歲，平均（48.62±8.27）歲；納入多科協(xié)作優(yōu)化應(yīng)用后的49例患者為觀察組，其中男31例，女18例，年齡34～60歲，平均（48.73±8.19）歲。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有CT增強(qiáng)掃描指征[5]且身體耐受；②對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并同意參與研究，通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)或存在肝腎功能不全等禁忌證者；②臨床檢查不積極或拒絕參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)檢查護(hù)理，自2019年2月開(kāi)始于門診CT增強(qiáng)掃描護(hù)理中應(yīng)用多科協(xié)作優(yōu)化模式干預(yù)，觀察組護(hù)理優(yōu)化內(nèi)容具體如下：①多科協(xié)作優(yōu)化前檢查流程環(huán)節(jié)較多且繁雜，醫(yī)生開(kāi)具檢查單后，需先于收費(fèi)處繳納檢查所需費(fèi)用，再到CT檢查室進(jìn)行登記預(yù)約，其后于注射室打印檢查單并劃價(jià)后，繳納檢查前過(guò)敏試驗(yàn)所需藥物費(fèi)用，到藥房取藥后再次回到注射室做檢查前的相關(guān)過(guò)敏試驗(yàn)，皮試通過(guò)（陰性結(jié)果）后再到CT室檢查候診區(qū)等待檢查，接收通報(bào)檢查信息后到CT時(shí)接受檢查，在體位調(diào)整合適后，采用蝶形頭皮針予以患者靜脈穿刺，并于穿刺部位推注造影劑進(jìn)行CT掃描，增強(qiáng)掃描，結(jié)束后拔針；多科協(xié)作優(yōu)化后將不十分必要環(huán)節(jié)予以簡(jiǎn)化，醫(yī)生開(kāi)具檢查單后于繳費(fèi)處交檢查費(fèi)用，然后直接預(yù)約CT室，接收CT室護(hù)理人員開(kāi)具的包括檢查前過(guò)敏試驗(yàn)及其注意事項(xiàng)等內(nèi)容的處置卷后，于注射室接受過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行靜脈留置針穿刺、封管，皮試結(jié)果呈陰性患者至CT室檢查候診區(qū)等待檢查，檢查期間直接于靜脈留置針處予以造影劑團(tuán)注，檢查后根據(jù)患者臨床實(shí)際進(jìn)行拔針決策，②除了流程優(yōu)化，另外注重做好患者心理護(hù)理及檢查前準(zhǔn)備指導(dǎo)，大部分患者都是首次接受檢查，對(duì)檢查相關(guān)知識(shí)缺乏了解，多容易在面對(duì)檢查時(shí)產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，檢查室護(hù)理人員需要主動(dòng)向患者詳細(xì)介紹CT增強(qiáng)掃描的相關(guān)知識(shí)，包括檢查目的、檢查必要性、檢查流程、檢查操作方法、檢查中配合方法等，通過(guò)詳細(xì)介紹使患者認(rèn)識(shí)到CT增強(qiáng)掃描的無(wú)創(chuàng)性、安全性，通過(guò)增加患者知識(shí)了解以消除患者不良情緒，避免患者血壓升高、心率升高對(duì)檢查結(jié)果的不良影響。另外在檢查當(dāng)天指導(dǎo)患者不能吸煙，不能飲酒或飲濃茶、咖啡，防止心率加快影響檢查順利進(jìn)行或影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。檢查前4h禁食，少量飲水，糖尿病患者提前48h停止服用二甲雙胍。入檢查室前取下身上帶有的金屬飾物及其他含金屬的物品，指導(dǎo)患者提前將尿道排空；③提前做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，提前做好患者碘過(guò)敏試驗(yàn)，以縮短患者在檢查室等待所需花費(fèi)的時(shí)間，若試驗(yàn)結(jié)果顯示有過(guò)敏反應(yīng)，則給予及時(shí)處理，護(hù)理人員在進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)詢問(wèn)患者詳細(xì)過(guò)敏史，包括過(guò)敏性疾病史、過(guò)敏性藥物史、對(duì)比劑過(guò)敏史，選擇1mL檢查準(zhǔn)備使用的對(duì)比劑原液，進(jìn)行靜脈內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，觀察半小時(shí)，結(jié)果陰性者可進(jìn)行CT檢查；④提前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，護(hù)理人員在患者接受檢查進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，流程為深吸氣-屏氣-呼氣，吸氣時(shí)不要全滿，控制在最大吸氣量的75%左右，屏氣時(shí)口鼻均保證不漏氣，呼氣時(shí)慢速完全呼出口內(nèi)氣體，提前練習(xí)多次，直到完全符合檢查需求。訓(xùn)練結(jié)束后護(hù)理人員檢查保證患者屏氣時(shí)胸腹部為靜止?fàn)顟B(tài)，防止影像學(xué)結(jié)果圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影；⑤掃描中及掃描后護(hù)理，護(hù)理人員在患者接受掃描中也需要注重患者情緒的疏導(dǎo)，就每個(gè)檢查步驟告知患者，密切監(jiān)測(cè)患者情緒變化，給予及時(shí)的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者正確配合，以獲得滿意影像學(xué)圖像。完成掃描后迅速拔除靜脈注射用針頭，利用無(wú)菌棉球按壓針眼，持續(xù)5min；檢查結(jié)束后指導(dǎo)患者在留觀室休息半小時(shí)，確認(rèn)無(wú)不適反應(yīng)后可離開(kāi)醫(yī)院，并叮囑患者后續(xù)有不良反應(yīng)表現(xiàn)及時(shí)入院接受檢查處理，避免發(fā)生遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致不良事件；另外向患者介紹檢查使用的造影劑會(huì)經(jīng)腎臟排出，叮囑患者檢查結(jié)束后盡量多飲水，增加排尿，促使造影劑更快從體內(nèi)排出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

不良情緒：分別在檢查前、檢查中利用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SAS量表包括20個(gè)問(wèn)題，為1～4級(jí)評(píng)分，分別表示沒(méi)有或偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此，量表總分20～80分，50分以上認(rèn)為有焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表共有20個(gè)問(wèn)題，為1～4級(jí)評(píng)分，量表總分20～80分，50分以上認(rèn)為有抑郁情緒，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

掃描全流程用時(shí)：時(shí)間界定始于醫(yī)生檢查單出具，截止于患者結(jié)束CT掃描。

造影劑外滲：CT增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑團(tuán)注處淺靜脈血管因多種原因而出現(xiàn)破裂，造成造影劑從這一處血管處滲出，并進(jìn)入周圍組織間隙，引發(fā)被滲入造影劑組織充血腫脹。

滿意度：以問(wèn)卷形式展開(kāi)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查，滿分10分，滿意、基本滿意、不滿意賦分范圍依次為9～10、5～8、≤4分，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒

觀察組與對(duì)照組接受檢查前焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對(duì)照組接受檢查中焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分均低于組內(nèi)檢查前（P＜0.05），觀察組接受檢查中焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查前、檢查中焦慮及抑郁情緒變化比較（）

表1 兩組檢查前、檢查中焦慮及抑郁情緒變化比較（）

注：與組內(nèi)檢查前比較，*P＜0.05。

2.2 掃描情況

觀察組掃描全流程平均用時(shí)（55.29±5.84）min，明顯短于對(duì)照組掃描全流程平均用時(shí)（106.27+±22.85）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.106，P=0.001）。觀察組掃描過(guò)程中造影劑外滲發(fā)生率為2.04%（1/49），明顯低于對(duì)照組掃描過(guò)程中造影劑外滲發(fā)生率13.04%（6/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.208，P=0.040）。見(jiàn)表2。

表2 掃描情況

2.3 患者滿意度

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者滿意度（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

CT檢查是一種利用正常組織器官與病理性改變的組織器官的密度差異發(fā)現(xiàn)異常病變情況的診斷方法，其檢出率與病變部位較正常組織的密度差異密切相關(guān)[8]。在某些病變?cè)缙?，病變程度不大或已發(fā)生病理性改變的組織與周圍正常組織密度表現(xiàn)極為相似時(shí)，CT檢查往往對(duì)這一病變的檢出率不高，且還可能報(bào)告正常，此時(shí)若予以CT增強(qiáng)掃描，于病灶部位可發(fā)現(xiàn)異常強(qiáng)化現(xiàn)象，可見(jiàn)病變組織與正常組織存在明顯程度不一的密度影[9]。CT增強(qiáng)掃描主要是通過(guò)碘化物注入后使血液含碘量維持在有效鑒別水平，增強(qiáng)組織影像的顯示程度，進(jìn)而對(duì)病灶予以更明確的定性分析、診斷，在門診影像學(xué)檢查中實(shí)施率較高。研究發(fā)現(xiàn)，既往臨床門診CT檢查流程較為繁瑣，這使得臨床檢查獲取結(jié)果速度較慢，且整個(gè)流程完成后患者及其家屬均較為疲憊，這也使得患者情緒在檢查期間往往存在較大波動(dòng)，不僅不利于患者臨床積極檢查、治療，也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛問(wèn)題[10]。如何有效改善這一檢查流程是目前研究的重要的內(nèi)容。

本研究對(duì)觀察組實(shí)施多科協(xié)作優(yōu)化，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組接受檢查中焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分均低于組內(nèi)檢查前（P＜0.05），觀察組接受檢查中焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分分別為（48.27±2.91）分、（35.71±2.94）分，均低于對(duì)照組（59.91±2.88）分、（43.92±2.83）分（P＜0.05），表明對(duì)接受門診增強(qiáng)CT掃描的患者實(shí)施多科協(xié)作優(yōu)化護(hù)理能更有效緩解患者不良情緒，保證患者能以平和心態(tài)接受檢查，從而有助于確保檢查順利性與檢查結(jié)果質(zhì)量。本研究流程優(yōu)化后的觀察組患者掃描全流程完成時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），這一發(fā)現(xiàn)與馬朗[11]研究顯示的多科協(xié)作優(yōu)化流程后的觀察組檢查用時(shí)（53.69±21.18）min，短于常規(guī)檢查護(hù)理的對(duì)照組（107.52±23.64）min（P＜0.05）相似，研究結(jié)論也相符，均提示多科協(xié)作優(yōu)化可明顯縮短門診CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)間。另外造影劑外滲等不良事件發(fā)生方面，觀察組掃描過(guò)程中造影劑外滲發(fā)生率為2.04%較對(duì)照組13.04%更低（P＜0.05），提示門診CT增強(qiáng)掃描護(hù)理中采用多科協(xié)作優(yōu)化模式予以干預(yù)可明顯減少造影劑外滲發(fā)生，使得檢查更順利完成?？紤]與流程優(yōu)化后靜脈針留置可降低血管破損發(fā)生率，加之靜脈留置針的獨(dú)特性，由于軟管送入深度不夠而發(fā)生的滲漏可明顯減少有關(guān)。再有，本研究對(duì)多科協(xié)作優(yōu)化前后患者滿意度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度為97.96%較對(duì)照組84.78%更高（P＜0.05），提示多科協(xié)作優(yōu)化可明顯提高門診CT增強(qiáng)掃描患者對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意度。推測(cè)可能與多科協(xié)作優(yōu)化對(duì)整個(gè)檢查護(hù)理流程予以了規(guī)范，使得檢查各環(huán)節(jié)配合度、完成度更良好，不良事件發(fā)生率明顯降低有關(guān)。

綜上所述，多科協(xié)作優(yōu)化應(yīng)用于門診CT增強(qiáng)掃描，在掃描時(shí)間縮短及造影劑外滲發(fā)生率降低方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者滿意度還能明顯改善，值得推廣。