鐘瑞涵，江婷婷，舒燕

（四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥科，四川 德陽 618000）

0 引言

呼吸內(nèi)科常見疾病種類較多，以肺癌、肺氣腫、慢阻肺等為主，針對(duì)臨床病情嚴(yán)重患者需接受住院治療[1]。上述人群中，以中老年患者多見，且病情復(fù)雜多變，患者接受治療期間往往會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性，提高護(hù)理難度。同時(shí)，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加患者病情危險(xiǎn)性，不利于預(yù)后。相關(guān)研究表明[2]，針對(duì)臨床護(hù)理內(nèi)科危急重癥患者，整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)且致死率高，常規(guī)護(hù)理滿足不了患者治療需求，如何更好為呼吸科危重癥患者提供護(hù)理服務(wù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率是目前醫(yī)護(hù)人員工作重點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠系統(tǒng)地規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而將不良事件對(duì)醫(yī)院形象及經(jīng)濟(jì)的損失降至最低[3]。文章就針對(duì)臨床納入呼吸科危重癥患者開展風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2018年1月-2019年12月呼吸和危重癥科收入患者80例，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例，此項(xiàng)研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)師確診為呼吸與危重學(xué)科患者；②研究開展經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重疾病無法參與者，如精神疾病、腎功能不全等；②依從性整體性較差。對(duì)照組中男26例，女14例，年齡52～79歲，平均（65.3±4.1）歲。觀察組中男25例，女15例，年齡53～81歲，平均（67.4±4.7）歲，兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)行相應(yīng)護(hù)理，患者入院后帶患者及家屬熟悉病房，針對(duì)治療期間所存在風(fēng)險(xiǎn)情況做好防護(hù)，如墜床、摔倒等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成立小組并確定小組成員，成員為科室中各級(jí)護(hù)理人員，鼓勵(lì)成員闡述病房?jī)?nèi)常見風(fēng)險(xiǎn)事件，共同參與討論及防范措施管理中，詳細(xì)記錄病區(qū)內(nèi)常見問題，并擬定應(yīng)對(duì)措施，明確每一位工作人員職責(zé)，積極提升工作積極性，落實(shí)到每一位工作個(gè)人，工作中提升整體服務(wù)質(zhì)量；②加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，針對(duì)本科室各級(jí)護(hù)理人員，定期組織對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論、風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)以及本科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案等，要求全部人員詳細(xì)掌握，組織測(cè)評(píng)，并組織護(hù)理人員注重呼吸科重癥患者各類操作技術(shù)學(xué)習(xí)，如何管理人工氣道、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)各類監(jiān)護(hù)等，熟練掌握危重患者搶救流程及儀器應(yīng)用方式，熟練與患者家屬溝通及應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件發(fā)生，完善護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，避免記錄不完善引起護(hù)患糾紛產(chǎn)生；③建立風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，呼吸科危重癥患者護(hù)理工作實(shí)質(zhì)開展中，遵循科學(xué)化、全面依據(jù)，總結(jié)應(yīng)對(duì)緊急風(fēng)險(xiǎn)事件方式，依據(jù)臨床實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理工作，早期階段評(píng)估患者生命體征狀況、年齡、病情危重程度，對(duì)易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件地方進(jìn)行記錄并予以防范管理，注重對(duì)病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問題講解及工作開展；④落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，診療期間，持續(xù)評(píng)估患者病情變化情況及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，并做好檔案記錄，早發(fā)現(xiàn)早規(guī)避，對(duì)已經(jīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，要求擋板護(hù)理人員啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，妥善處理防止風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大，每天固定由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檔案記錄，做好交接班工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者非計(jì)劃拔管、不良事件以及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，采取我院自制調(diào)查量表，總計(jì)100分，分為以下三個(gè)維度：滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（≤59分），滿意和一般占比即為最終總滿意度；③住院生活質(zhì)量：分別于護(hù)理干預(yù)前后借助簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，量表包括生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力等多個(gè)維度，各項(xiàng)滿分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳[4-5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 不良事件出現(xiàn)比較

觀察組非計(jì)劃拔管、不良事件及護(hù)患溝通不良事件出現(xiàn)比對(duì)照組更少（P＜0.05）。如表1所示

表1 不良事件出現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 滿意度比較

觀察組在滿意度上比對(duì)照組更高（P＜0.05）。如表2所示。

表2 滿意度比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后生理機(jī)能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、健康狀況、生理職能及活力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（）

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，#P＜0.05。

3 討論

相關(guān)研究表明[6]，通過對(duì)呼吸科危重癥患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能取得顯著成效，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低死亡率。呼吸科危重癥患者為風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)人群，一旦發(fā)生威脅生命安全，因此，呼吸科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有針對(duì)性，減少意外事件發(fā)生率基礎(chǔ)上保障護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)士識(shí)別、評(píng)價(jià)患者在治療過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)并通過正確的干預(yù)措施將可能造成的不良影響降至最低的管理過程[9]。張瑜[10]等學(xué)者報(bào)道中指出，在外科老年肺部疾病患者臨床護(hù)理中，護(hù)士重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開展，能夠顯著提高護(hù)理合格率，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促使護(hù)理質(zhì)量提升。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式中要求護(hù)士全面了解呼吸科危重癥患者住院期間注意事項(xiàng)，掌握常見風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)措施，并加強(qiáng)巡視力度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況并積極采取相應(yīng)干預(yù)措施，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。文章研究指出，對(duì)臨床呼吸與危重癥患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，經(jīng)臨床一系列病情評(píng)估及防范干預(yù)后，與常規(guī)護(hù)理比較，患者整體風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，護(hù)理滿意度顯著提升（P＜0.05）。由于患者自身身體狀況較差，免疫力及抵抗力呈現(xiàn)一定程度下降，當(dāng)患者長(zhǎng)期接受治療期間，患者病情會(huì)表現(xiàn)遷延不愈，往往患者病情隨時(shí)發(fā)生變化[11-12]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率上升，易引起護(hù)患糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理集中整體科室力量管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者早期進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整防范管理方案，能實(shí)時(shí)監(jiān)控患者病情變化，并采取合理應(yīng)對(duì)措施，保障患者生命安全，改善預(yù)后[13-14]。但本研究仍存在一定不足，例如研究樣本數(shù)量過少、觀察指標(biāo)不全面等，故今后臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、引用更多客觀性指標(biāo)，深入解析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于臨床呼吸與危重癥學(xué)科患者的意義。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在臨床合理應(yīng)用后獲得滿意效果，不僅能夠顯著減少呼吸與危重癥學(xué)科患者各類事件（如非計(jì)劃性拔管、護(hù)患溝通不良等）出現(xiàn)，還可促使其住院生活質(zhì)量提升，有助于患者滿意程度提高，值得臨床采納與推廣。