程萍

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦科，山東 濟南 250012）

0 引言

宮頸癌是常見的一種婦科惡性腫瘤，原發(fā)于子宮頸。好發(fā)于免疫功能低下、性生活不潔、愛吸煙、多孕、多產(chǎn)年齡在50～55歲女性中，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有13萬女性被診斷為宮頸癌，其中約5.3萬例死亡。在女性惡性腫瘤死亡排名中宮頸癌占第二位，可見宮頸癌現(xiàn)已成為威脅女性身體健康的重要疾病。由于宮頸癌早期可以沒有任何癥狀，而隨著疾病進展，患者可出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常排液等癥狀。宮頸癌晚期，會出現(xiàn)其他臟器組織的浸潤轉(zhuǎn)移，尿頻、尿急、消瘦、乏力、貧血等癥狀。其典型癥狀是陰道接觸性出血、異常排液和疼痛。因此對于出現(xiàn)陰道接觸性出血的患者，應(yīng)該及時就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于患者預(yù)后極其重要?？筛鶕?jù)腫瘤的病理類型、大小、期別等，結(jié)合患者的身體狀況、年齡、生育需求，選擇合適的手術(shù)治療或藥物治療。宮頸癌根治術(shù)是通過手術(shù)切除患者宮頸、周圍組織和淋巴結(jié)以及陰道上部?；颊叩膭?chuàng)面會比較大，有的患者會失血較多，加上宮頸癌本身屬于惡性腫瘤，一般需要長期治療，同時，護理時也需要注重日常生活管理，戒除不良生活習(xí)慣，適當(dāng)進行運動，出現(xiàn)疼痛時及時采取相應(yīng)措施緩解，因此，選擇合適的護理方式十分重要。延續(xù)護理是基于院內(nèi)護理方法下的新型護理方法，提供院外醫(yī)療護理、康復(fù)護理，改善預(yù)后效果。目前，延續(xù)護理在國外應(yīng)用廣泛，我國關(guān)于延續(xù)護理研究較多但臨床應(yīng)用未普及，值得進一步推廣應(yīng)用。此外，延續(xù)護理較常規(guī)護理方法，內(nèi)容更加豐富、護理理念更加先進，患者耐受良好，效果理想，達(dá)到了提高生活質(zhì)量、延續(xù)生命周期的目的。鑒于此，本文選擇我院收治的宮頸癌根治術(shù)患者，對不同護理方法效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月-2020年10月收治的76例接受宮頸癌根治術(shù)患者列入研究中，根據(jù)護理原則分為研究組和對照組，各38例。對照組：年齡39～62歲，平均（45.8±4.5）歲。病理種類：鱗癌12例、腺癌10例、鱗腺癌16例。研究組：年齡38～65歲，平均（45.9±4.6）歲。病理種類：鱗癌10例、腺癌14例、鱗腺癌14例。76例患者一般資料對比具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為早期I-IIa期宮頸癌；②神志清醒、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能障礙；②中途退出，依從性不高者；③惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：為患者介紹手術(shù)相關(guān)事宜、手術(shù)效果、環(huán)境護理、需要注意的問題。隨著患者出院護理工作隨之結(jié)束。研究組采用延續(xù)護理：①創(chuàng)建護理小組，選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高、護理經(jīng)驗5年以上的護理人員。統(tǒng)一組織護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括：手術(shù)需要注意的問題、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護理、護理過程。培訓(xùn)后考核，只有考核合格的護理人員才能進入崗位；②出院前核對患者臨床資料、疾病情況、需要注意的問題、心理指導(dǎo)、創(chuàng)建微信群、記錄聯(lián)系方式、住址等確定實施延續(xù)護理，護理人員定期在群里或電話詢問患者康復(fù)情況，給予針對性指導(dǎo)，每月至少1次上門隨訪觀察術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，叮囑定期復(fù)查，以鼓勵性語言為主增強康復(fù)信心；③給予患者飲食護理、切口護理、預(yù)防并發(fā)癥、每周測量體重、定時檢查血尿常規(guī)；④心理疏導(dǎo)，特別是失去子宮及附件者喪失生活信心，存在焦慮、抑郁情緒，為此，護理人員要鼓勵保持樂觀心態(tài)，堅持盆底肌訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

①運用QOL量表從生理、情感、社會、性功能評估患者生活質(zhì)量，每項10分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；②對比出院時、出院后1個月患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分；③隨訪出院后半年患者血清炎性因子：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）；④對比患者不同護理方法滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有患者采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，百分比表示為計數(shù)資料，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示為計量資料。

2 結(jié)果

2.1 對比患者生活質(zhì)量評分

研究組生理、情感、社會、性功能評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比患者生活質(zhì)量評分（）

表1 對比患者生活質(zhì)量評分（）

2.2 對比出院前后患者心理情緒

出院時，患者心理情緒評分具有同質(zhì)性（P＞0.05）。出院后1個月，研究組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比出院前后患者心理情緒（）

表2 對比出院前后患者心理情緒（）

2.3 出院后半年患者血清炎性因子

院后6個月，研究組IL-6、IL-10、TNF-a指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 出院后半年患者血清炎性因子（）

表3 出院后半年患者血清炎性因子（）

2.4 對比患者總滿意度

研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比患者總滿意度[n(%)]

3 討論

宮頸癌是危及女性身體健康的惡性腫瘤，根治術(shù)作為首選治療方法，對抑制病情發(fā)展有重要作用[1]。其通過手術(shù)切除患者宮頸、周圍組織和淋巴結(jié)，以及陰道上部，患者的創(chuàng)面會比較大，有的患者會失血較多，由于患者對宮頸癌缺少全面認(rèn)知，因而存在不同程度的生理、心理問題。如：淋巴水腫、性生活、身體影響等，對惡性腫瘤非常畏懼和擔(dān)心繼而產(chǎn)生不良情緒[2]。有研究表明，宮頸癌根治術(shù)后對于患者的日常生活管理，如戒除不良生活習(xí)慣，適當(dāng)進行運動和出現(xiàn)疼痛時及時采取相應(yīng)措施緩解，都有利于患者的恢復(fù)。但通常護理工作局限于院內(nèi)進行，患者出院后護理工作隨之結(jié)束，出院后患者自我護理不當(dāng)反而增加并發(fā)癥風(fēng)險[4]。有研究提出：可否采用科學(xué)的護理方法將護理工作延伸至院外，消除患者不良情緒，提高認(rèn)知、改善生活質(zhì)量[3]。為此，我院基于院內(nèi)護理方法下將護理工作延伸至院外，并得到了專家學(xué)者的支持，獲得了良好反響[5]。

本組研究中，研究組患者無論是從生理、心理改善方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。究其原因，延續(xù)護理是借助現(xiàn)代信息技術(shù)實施的開放護理措施，實現(xiàn)了患者院后也可以得到科學(xué)干預(yù)，保持良好生活習(xí)慣，促進康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。根據(jù)本研究結(jié)果，延續(xù)護理拓展了護理范圍，解決了患者家庭護理困惑，幫助養(yǎng)成健康生活習(xí)慣[6]。此外，促進護患交流，創(chuàng)建和諧護患關(guān)系，鼓勵家屬主動融入術(shù)后護理中，提高患者生活水平。結(jié)合患者護理需求采用科學(xué)合理的護理工作，促進延續(xù)護理的順利進行[7]。血清炎性因子作為機體慢性炎癥刺激重要反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，具有評價并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的作用。有學(xué)者通過研究得出：延續(xù)護理有利于降低IL-6等血清炎性因子濃度[8]。這一點在本研究中也得到了證實。在心理護理方面，延續(xù)護理通過心理疏導(dǎo)、鼓勵自我管理、保持樂觀情緒消除不良情緒，良好心態(tài)也有利于預(yù)后效果提高[9]。

綜上所述，延續(xù)護理干預(yù)能夠改善宮頸癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，減輕血清炎性因子含量，提高生活質(zhì)量。同時，患者滿意度高，建議推廣應(yīng)用。