魏莉，任靜

（揚(yáng)州市中心血站 儲供科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

由于血液運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量與我國醫(yī)療發(fā)展及患者的生命安危均有一定關(guān)聯(lián)，因此，應(yīng)對血液運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量提出更高的要求，避免在進(jìn)行血液運(yùn)輸?shù)倪^程中發(fā)生一些不良事件，降低血液質(zhì)量[1]。為了探究觀察冷鏈溫度監(jiān)控在配送血液運(yùn)輸過程中的效果，我院研究了2013年1～10月實(shí)施新版冷鏈溫度監(jiān)控前后的不良事件總發(fā)生率。現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2013年1～10月。2013年1～5月在配送血液運(yùn)輸過程中實(shí)行舊版冷鏈溫度監(jiān)控，2013年6～10月在配送血液運(yùn)輸過程中實(shí)行新版冷鏈溫度監(jiān)控，收集研究時間內(nèi)血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控資料，并對血液溫度進(jìn)行記錄，分析比較在血液運(yùn)輸過程中實(shí)行新版冷鏈溫度監(jiān)控前后的不良事件總發(fā)生率。

1.2 方法

1.2.1 用血及供血情況調(diào)查

用血及供血情況得以網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行調(diào)查，先由血液中心調(diào)查并統(tǒng)籌好全市的用血情況后，再將血液采集工作下派至分中心，并于血庫貯存，以便能夠及時供應(yīng)附近醫(yī)院用血，在采集好血液后，安排專車運(yùn)送回質(zhì)檢中心，并對采集到的血液進(jìn)行檢測，之后將檢測合格的血液于供血點(diǎn)分配并儲存。

1.2.2 不同成分血的保存要求規(guī)范

由于血液的存儲環(huán)境與血液的不同成分有著不同的要求，若在存儲血液中溫度不合理，則會引起血液變質(zhì)或是使血液中所含有的成分失活，從而降低血液質(zhì)量，因此需要選擇不同的溫度來存儲不同成分的血液。在采用專車運(yùn)輸血液的過程中，應(yīng)該要注意對血液運(yùn)輸?shù)牟煌緩?、氣候條件、運(yùn)輸包裝、監(jiān)控方式以及存儲溫度等情況明確地標(biāo)出，以確保在血液到達(dá)醫(yī)療用血單位后，不同成分血均能夠得到良好存儲，且與臨床輸血要求相符合。

1.2.3 制定血液運(yùn)輸包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

制定血液運(yùn)輸包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程應(yīng)結(jié)合血液冷鏈運(yùn)輸?shù)囊笠约皩?shí)際條件進(jìn)行，且要與溫度控制的需求相符合。同時還要規(guī)范化控制整個冷鏈環(huán)境，將報廢的、檢驗(yàn)不合格的設(shè)備及器械等及時淘汰，確保選取的運(yùn)輸設(shè)備及工具是合格的、先進(jìn)的，然后再由班車將血液直接運(yùn)送到供血點(diǎn)，并將發(fā)車時間定為定時滾動模式，盡最大可能地提升配送速度，確保血液質(zhì)量。

1.2.4 強(qiáng)化相關(guān)運(yùn)輸員工的血液冷鏈意識

先由血液中心的工作人員先將血液質(zhì)量以及血液冷鏈的相關(guān)知識進(jìn)行總結(jié)后，再進(jìn)行培訓(xùn)血液運(yùn)輸員工的相關(guān)血液冷鏈知識，以強(qiáng)化相關(guān)運(yùn)輸員工的血液冷鏈意識。另外，醫(yī)療用血單位應(yīng)加強(qiáng)與血站的溝通，不僅要做到對血液運(yùn)輸?shù)男谐踢M(jìn)行觀察，對運(yùn)輸溫度進(jìn)行監(jiān)控，還應(yīng)該多主觀對運(yùn)輸時間，并控制運(yùn)輸時間，以滿足醫(yī)療用血單位對血液的需求。在運(yùn)輸中，還應(yīng)該要確保各血液成分的有效溫度，并保持溫度恒定，避免超出既定運(yùn)輸時間過多。在醫(yī)療用血單位工作人員將血液接收后，打開包裝應(yīng)按照正確方法，先對運(yùn)輸箱內(nèi)的溫度進(jìn)行檢測，然后對血液狀態(tài)進(jìn)行觀察，之后對運(yùn)輸過程中所記錄的溫度進(jìn)行查看和確認(rèn)，以確保血液的合理。

1.2.5 對血液配送人員及設(shè)備的情況進(jìn)行集中監(jiān)測

目前專車是配送血液的主要應(yīng)用設(shè)備，且血液中心的專業(yè)人員為隨車人員，因此，在充分了解血液的保存、監(jiān)控等情況后，在進(jìn)行配送是比較不容易發(fā)生意外情況的。但在血液配送過程中，由于多存在基層地區(qū)使用客運(yùn)公司托運(yùn)血液的情況，因此多會出現(xiàn)由于運(yùn)輸公司工作人員對血液運(yùn)輸過程中的保存、溫度調(diào)節(jié)等情況不夠了解而出現(xiàn)延誤了時間或是誤車等狀況，因此，為了避免上述情況出現(xiàn)，中心應(yīng)嚴(yán)密把關(guān)運(yùn)輸過程，并下派專業(yè)人員隨車。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較在血液運(yùn)輸過程中實(shí)行新版冷鏈溫度監(jiān)控前后的不良事件總發(fā)生率。不良事件總發(fā)生率已在血液運(yùn)輸過程中出現(xiàn)未正確包裝血液、未正確放置監(jiān)控儀探頭、血液溫度超標(biāo)、血液在運(yùn)輸中處置不當(dāng)、血液在運(yùn)輸中途誤車或誤點(diǎn)、血液質(zhì)量送達(dá)后不合格為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)研究結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05：差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在血液運(yùn)輸過程中實(shí)行新版冷鏈溫度監(jiān)控后，明顯減少了多種不良事件總發(fā)生率，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實(shí)行新版冷鏈溫度監(jiān)控前后不良事件總發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

由于將血液從無償供血者送至臨床上需要用血的患者之間經(jīng)歷的步驟較多，且從常規(guī)的采血至用血之間也需要運(yùn)輸較長的時間，整個采供血鏈條的關(guān)鍵部分又是對血液的溫度控制，因此血液質(zhì)量與控制溫度的效果是息息相關(guān)的[2]。又由于臨床用血過程中的重要環(huán)節(jié)是進(jìn)行冷鏈運(yùn)輸，而血液質(zhì)量又與在冷鏈運(yùn)輸中控制溫度的效果息息相關(guān)，因此臨床輸血的安全性也與冷鏈溫度控制的效果也有著必然聯(lián)系。

本次研究通過觀察冷鏈溫度監(jiān)控在配送血液運(yùn)輸過程中的效果，發(fā)現(xiàn)了在實(shí)行新版冷鏈溫度監(jiān)控后，顯著減少了以往在血液運(yùn)輸過程中出現(xiàn)未正確包裝血液、未正確放置監(jiān)控儀探頭、血液溫度超標(biāo)、血液在運(yùn)輸中處置不當(dāng)、血液在運(yùn)輸中途誤車或誤點(diǎn)、血液質(zhì)量送達(dá)后不合格等不良事件的總發(fā)生率，說明在血液運(yùn)輸過程中全程強(qiáng)化監(jiān)控冷鏈溫度，能夠形成有效的屏障來提升和保障血液質(zhì)量，進(jìn)而避免發(fā)生在血液運(yùn)輸過程中的諸多不良時間，確保了臨床用血的安全性。

分析原因，主要是由于本次研究是結(jié)合以往在血液運(yùn)輸中經(jīng)驗(yàn)后，又全面優(yōu)化和改進(jìn)了比如對使用溫度監(jiān)控設(shè)備、配置血液運(yùn)輸設(shè)備、設(shè)計血液運(yùn)輸路線等的注意事項(xiàng)，從而有效的使血液冷鏈運(yùn)輸水平得以提升，血液運(yùn)輸?shù)牟涣家蛩氐靡杂行Э刂?，最終將臨床輸血安全性提高[3]。在常規(guī)的血液運(yùn)輸中，存放血液的容器多使用保溫瓶或是保溫箱，這樣很容易由于在運(yùn)輸過程中不能夠有效存放血液或是過長的路程等因素而使血液出現(xiàn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等情況[4]。因此在進(jìn)行血液運(yùn)輸時應(yīng)首要解決在正常運(yùn)輸條件下對不同血液成分的溫度調(diào)節(jié)，從而使血液能夠與運(yùn)輸時間更加適配[5]。另外，由于保證血液質(zhì)量的重要條件與在血液冷鏈運(yùn)輸中的硬件設(shè)備也有較大關(guān)聯(lián)，因此對于血液運(yùn)輸設(shè)備的使用與保存等也應(yīng)該選擇更加先進(jìn)、合理、科學(xué)地，并做好對設(shè)備的定期維修，以在確保能夠穩(wěn)定運(yùn)行設(shè)備的同時，提升冷鏈溫度的準(zhǔn)確性[6-8]。此外，還需要嚴(yán)格對不同成分血所需要的準(zhǔn)確溫度進(jìn)行區(qū)分和監(jiān)控，并依據(jù)血液成分進(jìn)行規(guī)范化的冷鏈運(yùn)輸，規(guī)定和標(biāo)注出不同成分血的溫度界[9-10]。還有就是在運(yùn)輸血漿的過程中，合理控制溫度雖然能夠提升血液質(zhì)量的合格率，但也會受到一些其他因素的制約，比如未正確包裝血液、未正確放置監(jiān)控儀探頭等，從而使血液變質(zhì)、失活，因此，需要加強(qiáng)對血液配送人員及設(shè)備的情況進(jìn)行集中監(jiān)測等措施，以確保整個冷鏈運(yùn)輸過程更加的規(guī)范化[11-14]。除此之外，血液采集過程的監(jiān)管也是在血液冷鏈運(yùn)輸中的一項(xiàng)重點(diǎn)把控要素，由于現(xiàn)今我國的血液采集多是在流動獻(xiàn)血車完成，因此也受制于諸多因素的影響，比如采集人員、獻(xiàn)血人員、車輛以及周圍環(huán)境等，而這諸多因素亦會影響到血液質(zhì)量，如不嚴(yán)格控制溫度，很容易引起資源浪費(fèi)的情況[15-17]。

綜上所述，在冷鏈運(yùn)輸過程中，各血站應(yīng)對冷鏈運(yùn)輸系統(tǒng)進(jìn)行不斷的完善和把控，并對運(yùn)輸中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，從實(shí)際情況出發(fā)，提升血液質(zhì)量，避免血液安全隱患。