郭惠訪

（北京豐臺(tái)醫(yī)院，北京 100071）

0 引言

腰背痛患者常伴有背部疼痛，脊柱或腿部放射性疼痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響十分嚴(yán)重。當(dāng)前，對(duì)于腰背痛患者的治療，臨床中常使用三維牽引的方法治療，但部分患者在應(yīng)用三維牽引治療后仍存在疼痛情況，其療效不盡人意[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，自身被動(dòng)牽引法也逐漸應(yīng)用至該病癥的治療過程，但臨床上關(guān)于其與三維牽引聯(lián)合應(yīng)用的治療效果尚存爭(zhēng)議，故本研究旨在探討腰背痛患者采用三維牽引聯(lián)合自身被動(dòng)牽引法治療的臨床效果，選取300例腰背疼痛患者，并作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2012年7月-2018年7月選擇治療的300例患者資料進(jìn)行回顧性分析。將應(yīng)用三維牽引治療的145例患者的臨床資料列為對(duì)照組，將應(yīng)用三維牽引聯(lián)合自身被動(dòng)牽引法治療的155例患者的臨床資料列為觀察組。對(duì)照組男80例，女65例；年齡28～77歲，平均（52.64±5.67）歲；體質(zhì)量45～88kg，平均（66.73±4.65）kg。觀察組男88例、女67例，年齡26～78歲，平均（53.11±5.73）歲；體質(zhì)量45～89kg，平均值（67.16±4.25）kg。以上為2組患者的相關(guān)資料，相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可在研究中比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力正常者；心、肺等臟器功能正常者；近期無外科手術(shù)或皮膚破損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病者；骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予三維牽引治療，指導(dǎo)其取俯臥位，并自然放松，用手探查患者的腰椎間隙，將病變椎間隙放置在胸腹板與臀板交界位置，分別固定胸廓及骨盆部位。待患者全身放松后，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，牽引力量為6～12kg（以患者牽引啟動(dòng)至腰部有微量拉感為準(zhǔn)），牽引角度：背伸、屈曲15°左右，旋轉(zhuǎn)度數(shù)：左旋、右旋各15°，以背伸旋轉(zhuǎn)為成角方向，以左突向左轉(zhuǎn)、右突向右轉(zhuǎn)、中央突雙轉(zhuǎn)為旋轉(zhuǎn)方向，30min/次，1次/d。觀察組：給予三維牽引聯(lián)合自身被動(dòng)牽引法治療，自身被動(dòng)牽引法：床邊對(duì)準(zhǔn)患者的疼痛部位，腰部以上置于床上，臀部懸空，待患者全身放松后，維持該姿勢(shì)20min左右，患者若存在骶髂關(guān)節(jié)后半脫位，下肢可稍微向后彎曲，患者若存在前半脫位情況，可用軟枕將下肢墊高20～30cm，2次/d；其中三維牽引的方式方法與對(duì)照組保持一致。兩組均于牽引治療10d后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療效果：治療10d后應(yīng)用腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表[2]評(píng)估患者的治療情況，共包含自覺癥狀（9分）、臨床檢查（6分）、日常生活動(dòng)作（14分）3項(xiàng)維度，總分29分，評(píng)分越高，治療效果越好；②疼痛程度：采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行患者治療前后的疼痛評(píng)價(jià)[3]，選擇直尺作為測(cè)量工具，長(zhǎng)度為10cm，讓患者在直尺上根據(jù)自己的疼痛情況進(jìn)行標(biāo)注，滿分10分，評(píng)分越低說明疼痛程度越低；③指地距離的測(cè)量：患者為正常站立狀態(tài)，然后彎腰雙手自然下垂，指尖盡量觸地，當(dāng)感受到疼痛或向下動(dòng)作受限時(shí)停止，卷尺測(cè)量指尖離地距離，離得越近提示治療效果越好；④生活質(zhì)量量表（SF-36）：評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、生理功能、心理職能和精神健康，單個(gè)項(xiàng)目按照0～100分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療效果

觀察組治療后自覺癥狀、臨床檢查及日常生活動(dòng)作評(píng)分與對(duì)照組相比存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（）

2.2 比較2組治療前后VAS評(píng)分

治療后無論是對(duì)照組還是觀察組VAS評(píng)分均發(fā)生了改善，且優(yōu)于治療前，存在明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（）

2.3 治療前后指地距離比較

治療前兩組指地距離相比，差異不顯著；治療5d、治療10d后，兩組指地距離相比，觀察組距離縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后指地距離比較（）

表3 治療前后指地距離比較（）

2.4 SF-36評(píng)分對(duì)比

兩組S F-3 6 評(píng)分相比，治療前兩組差異不大（P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 SF-36評(píng)分對(duì)比（）

表4 SF-36評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

腰背痛多與骨骼發(fā)育異常、脊柱退行性改變等因素有關(guān)，臨床上認(rèn)為該病癥治療的重點(diǎn)是增強(qiáng)患者的腰背肌功能。維持脊柱正常生理曲度及穩(wěn)定性，故針對(duì)腰背痛患者多采用康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，然而部分患者在進(jìn)行干預(yù)后，其疼痛癥狀緩解不明顯，治療效果相較理想預(yù)期有所差異[4]。因此，探尋有效的治療方式，對(duì)患者而言具有重要意義。

腰背痛是腰椎變形導(dǎo)致的，如椎間盤突出、壞死等，椎體軸位置不斷變化，最終導(dǎo)致腰背疼痛感的發(fā)生。以椎間盤突出為例，當(dāng)椎體出現(xiàn)三維方向移動(dòng)，當(dāng)椎體縱軸、冠狀軸、矢狀軸發(fā)生三維移位、旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致椎間盤受力不均，髓核承受的壓力增加，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)根加壓刺激，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生腰背痛癥狀。不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列腰腿綜合征。因此臨床治療原則可從糾正椎體三維移動(dòng)、解除神經(jīng)根過度刺激方面入手，本研究認(rèn)為在三維牽引基礎(chǔ)上，實(shí)施自身被動(dòng)牽引法，兩者聯(lián)合能夠獲得良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后自覺癥狀、臨床檢查及日常生活動(dòng)作評(píng)分均高于對(duì)照組治療后；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，這表明三維牽引聯(lián)合自身被動(dòng)牽引法治療腰背痛的效果較好，可改善其臨床癥狀，緩解患者疼痛程度。此外，本研究還記錄治療前后患者指地距離，結(jié)果顯示治療后觀察組的指地距離明顯縮短（P＜0.05），由此可見三維牽引聯(lián)合自身被動(dòng)牽引法的臨床效果顯著，可有效改善患者肌肉僵硬情況。

分析原因：三維牽引是通過對(duì)正椎間三維方向改變進(jìn)行糾正，增加椎間隙之間的負(fù)壓值，擴(kuò)大椎間隙，進(jìn)而解除病變部位對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而緩解疼痛。同時(shí)三維牽引治療具有簡(jiǎn)單、便捷、易操作等特點(diǎn)，微機(jī)操作可對(duì)患者進(jìn)行瞬間復(fù)位動(dòng)作，操作簡(jiǎn)便且無硬性技術(shù)要求，實(shí)施治療的醫(yī)師非常容易上手，兼具易控制、無創(chuàng)傷、療效快等優(yōu)點(diǎn)。三維牽引以生物力學(xué)為基礎(chǔ)，融入中醫(yī)正骨復(fù)位技術(shù)，通過脊柱的被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲以增加患側(cè)的椎間隙，進(jìn)而擴(kuò)大機(jī)體內(nèi)硬膜囊與神經(jīng)根的相對(duì)活動(dòng)空間，解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用，進(jìn)而有效的緩解患者疼痛[5]。三維牽引還能促使椎間隙變大，回納已經(jīng)膨出的椎間盤，解除脫出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。三維牽引的最大特點(diǎn)，就是能夠同時(shí)對(duì)三軸進(jìn)行組合旋轉(zhuǎn)，聯(lián)動(dòng)增加壓力，符合生物力學(xué)原理[6]。此外，成角旋轉(zhuǎn)的實(shí)施，可以有效擴(kuò)大側(cè)隱窩、神經(jīng)根管容積，對(duì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)，有助于后期糾正小關(guān)節(jié)的嵌頓現(xiàn)象，同時(shí)將部分神經(jīng)根壓迫癥狀進(jìn)行解除。

而自身被動(dòng)牽引法充分利用重力原理，在重力作用下擴(kuò)大椎間隙的距離，解除神經(jīng)根的壓迫癥狀，促進(jìn)神經(jīng)根水腫消失，進(jìn)而緩解疼痛。此外，自身被動(dòng)牽引法是將病變部位對(duì)準(zhǔn)床邊，可以起到按壓腰部軟組織的作用，進(jìn)而有效放松局部緊張肌肉，改善及維持血液循環(huán)穩(wěn)定。自身被動(dòng)牽引原理分析：借助腰部之下的自身重力，持續(xù)牽引腰椎，增加腰椎間隙，進(jìn)而緩解神經(jīng)根壓迫。不斷牽引下放松患者肌肉，促使機(jī)體局部水腫消失，幫助患者恢復(fù)正常的血液循環(huán)。自身被動(dòng)牽引實(shí)施期間，注意將床高度調(diào)整到合理范圍，并與患者多聊天，幫助其放松自身情緒。此外，本次研究結(jié)果還得到，治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異不大（P＞0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見三維牽引聯(lián)合自身被動(dòng)牽引療法，能夠有效改善患者治療后的生活質(zhì)量。

綜上所述，三維牽引聯(lián)合自身被動(dòng)牽引法治療可改善腰背痛患者臨床癥狀，降低其疼痛程度，改善患者的指地距離，提升患者的臨床質(zhì)量，臨床療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。