申能

（泰安市中醫(yī)二院，山東 泰安 271000）

0 引言

腎癌的發(fā)病率較高，嚴(yán)重?fù)p害了老年男性的生命安全[1]。而傳統(tǒng)手術(shù)方式主要以開(kāi)放性切除術(shù)為主，主要將病變組織切除，但此方式對(duì)患者造成一定損傷，而且術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥較為嚴(yán)重[2]。腹腔鏡手術(shù)作為當(dāng)前較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿外科中的醫(yī)學(xué)應(yīng)用中較為廣泛，當(dāng)前，治療泌尿系統(tǒng)疾病的首要方式則為腹腔鏡手術(shù)。該手術(shù)方式的治療流程由易到難，將腎囊腫去頂后，再展開(kāi)上尿路手術(shù)，通過(guò)熟練掌握此項(xiàng)操作后，可接著做其他手術(shù)[3-4]。后腹腔鏡手術(shù)在臨床優(yōu)勢(shì)主要在于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積較小、手術(shù)用時(shí)較短、安全性較高的功能特點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛[5]。本次探究主要就上尿路疾病患者實(shí)施后腹腔鏡技術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧探討2016年9月-2018年9月本院泌尿外科中接受診治的110例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查并結(jié)合影像學(xué)資料，無(wú)手術(shù)禁忌證患者。并隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，各55例，其中對(duì)照組患者中男39例，女16例，年齡49～81歲，平均（56.3±1.8）歲；觀察組，男41例，女14例，年齡50～80歲，平均（57.2±1.9）歲；所有患者及家屬均在知情條件下自愿簽署同意書(shū)；試驗(yàn)前，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以腎癌手術(shù)治療方式為例，給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性切除手術(shù)進(jìn)行治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，留置尿管，指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，墊高腰部，行全麻措施。

對(duì)觀察組患者實(shí)施后腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方式包括：指導(dǎo)患者取左側(cè)上肢的側(cè)臥體位，并實(shí)施全身麻醉。自肋骨邊緣腋后線處行3cm切口，并將水囊擴(kuò)張劑置入后，選取450mL左右的生理鹽水進(jìn)行沖洗，并將超聲刀放置切口位置，二氧化碳?jí)毫?shù)設(shè)為14mmHg。由于胸腔和腹腔之間將脫離動(dòng)靜脈，采用手術(shù)超聲刀將腎脫離至腎門(mén)處，將腎動(dòng)脈夾斷。依照腎上腺腫瘤位置決策是否有切除腎上腺的必要。在關(guān)閉輸尿管以及周?chē)芎髮⒛I下極采用特制金屬架子阻斷動(dòng)脈血流。而腎上腺腫瘤患者首先需行切口側(cè)錐筋膜，將腎臟脫離至腎門(mén)，分離腎臟上極與腎上腺之間，并清理腎上腺的包膜和腫瘤病變組織，在夾斷腎上腺動(dòng)脈后采用手術(shù)超聲刀將腫瘤切除干凈。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的在手術(shù)過(guò)程中的具體情況，主要包括術(shù)中輸血量、胃腸道功能恢復(fù)、麻醉時(shí)間以及引流管去除時(shí)間，并對(duì)比兩組患者的住院治療時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)將本次治療情況分為治愈、顯效、有效和無(wú)效，其中，治愈：治療后，患者臨床癥狀全部消失，體征穩(wěn)定。顯效：治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，體征基于穩(wěn)定。有效：治療后，臨床癥狀趨于好轉(zhuǎn)跡象，體征輕微改善。無(wú)效：治療后，臨床無(wú)顯著變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比

通過(guò)對(duì)比兩種不同的手術(shù)治療方式，對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)用時(shí)、書(shū)中輸血量、胃腸道功能恢復(fù)、引流管取出時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組的情況對(duì)比均較低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

經(jīng)對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率3.63%與對(duì)照組14.54%相比較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者實(shí)施后腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療其治愈例數(shù)占28例，總有效率占96.3%顯著高于對(duì)照組治療后的治愈17例，總有效率占78.2%，兩組結(jié)果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)泌尿外科疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)發(fā)展，其中屬于較為常見(jiàn)的疾病，臨床中常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中開(kāi)放性切除術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，為了手術(shù)視野更清晰，需要將病灶周?chē)南嚓P(guān)組織做相關(guān)處理，進(jìn)而才能切除病灶，但此方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中輸血量較多，住院時(shí)間長(zhǎng)等劣勢(shì)[6-8]。而后腹腔鏡技術(shù)施行以來(lái)，備受醫(yī)學(xué)者青睞和重視，被廣泛應(yīng)用到治療上，由于很難充分暴露手術(shù)視野，另外還會(huì)受到胸膜的干擾因素等，隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷推廣和完善，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷面積較小，對(duì)患者造成的損傷較輕，并發(fā)癥明顯較少[9]。泌尿外科上尿路腹腔鏡手術(shù)的入路方式主要包含經(jīng)腹腔路徑和后腹腔路徑兩種，其中經(jīng)腹腔路徑的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在用時(shí)少、安全性高、手術(shù)視野清晰、層次明確分明、解剖入路明確等，但唯一的缺陷則是會(huì)干擾到腹腔，術(shù)后容易發(fā)生腹膜粘連，對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)產(chǎn)生很大影響[10]。而后腹腔路徑則可很好地避免以上不良現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)腹腔造成太大干擾，同時(shí)也不會(huì)造成臟器的損傷，患者術(shù)后縮短恢復(fù)使勁按，屬于可借鑒的開(kāi)放手術(shù)。同時(shí)，后腹腔路徑路程短，能更好更快地適應(yīng)解剖，同時(shí)為手術(shù)醫(yī)生提供更廣闊的手術(shù)視野和解剖結(jié)構(gòu)，和經(jīng)腹腔入路相比而言，腹腔鏡上尿路手術(shù)經(jīng)腹膜入路的優(yōu)勢(shì)較高，如：①建立后腹腔技術(shù)更加熟練；②經(jīng)后腹腔途徑直接性更好；③不會(huì)對(duì)腹腔器官造成太大影響；④經(jīng)腹膜后入路可治療所有上尿路手術(shù)，但在操作過(guò)程中動(dòng)作害死要輕柔，若解剖出現(xiàn)問(wèn)題其術(shù)后會(huì)造成胸膜損傷、腹膜損傷、腸管損傷、切口感染、血腫等并發(fā)癥。尤其對(duì)于初學(xué)者要更加謹(jǐn)慎，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為此則需要注意：根據(jù)患者的手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格執(zhí)行，并選擇合適的手術(shù)病例，操作者還熟練應(yīng)用腔內(nèi)器械的使用，并熟練了解泌尿系解剖結(jié)構(gòu)，開(kāi)放手術(shù)能力要強(qiáng)，可在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下展開(kāi)手術(shù)，不管是經(jīng)腹腔路徑還是后腹腔路徑其操作視野均在直視下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)緊急情況應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[11]。

后腹腔鏡手術(shù)在分段解剖時(shí)，可分段解剖腰肌前無(wú)血管區(qū)、腎筋膜前葉及融合筋膜之間無(wú)血管區(qū)、腎上腺下部脂肪囊和腎上腺實(shí)質(zhì)表面相對(duì)無(wú)血管區(qū)、腎筋膜的錐尖部，解剖時(shí)需立即找到解剖標(biāo)志較為重要的幾個(gè)組織，如腰大肌、腹膜外脂肪層、腹膜返折處、膈肌腳、腎上腺、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈和骼血管[12]。腹腔鏡手術(shù)治療不僅手術(shù)視野清晰，且能良好地游離腎門(mén)，此外，還可利用放大儀器觀察病灶有無(wú)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況。熟悉的手術(shù)操作能顯著提升對(duì)上尿路疾病的治療效果，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)降低很多。

通過(guò)本次研究結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)用時(shí)、術(shù)中輸血量、胃腸道功能恢復(fù)、引流管取出時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組的情況對(duì)比均較低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率3.63%與對(duì)照組14.54%相比較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者實(shí)施后腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療其治愈例數(shù)占28例，總有效率占96.3%顯著高于對(duì)照組治療后的治愈17例，總有效率占78.2%，兩組結(jié)果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，后腹腔鏡技術(shù)在臨床治療的效果，并在行切除手術(shù)的治療中，能有效提升患者的生命質(zhì)量，降低痛苦。

綜上所述，對(duì)采用后腹腔鏡手術(shù)方式治療的臨床療效較為顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中輸血量少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，具有較高的安全性，臨床值得推廣。