李田芊，張超，呂增波，黃梅芳，李崇鑫，鄧省益

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌在臨床一直存在有較高的發(fā)生率，對(duì)人體健康所造成的影響較大，存在有較高的致死率。同期放化療屬于當(dāng)前治療該癥的主要方式，針對(duì)不同年齡段患者在化療過(guò)程中的遠(yuǎn)期生存率研究逐步被臨床所重視[1]。而且這種同期放化療的治療方式，可以在一定程度上減少患者的整體治療周期，并且還可以讓放療與化療進(jìn)行有效結(jié)合，大大緩解并降低了非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者造成的機(jī)體傷害，減輕患者的痛苦，可以在很大程度上有效加強(qiáng)治療的預(yù)后效果，幫助非小細(xì)胞肺癌患者早日康復(fù)?？紤]到老年人綜合體質(zhì)較差且器官功能存在有不同程度衰退的情況，在治療中更需要加以關(guān)注。本研究就針對(duì)不同年齡段IV期非小細(xì)胞肺癌患者的遠(yuǎn)期生存情況展開(kāi)對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2017年1～12月所接診患者中選取120例，按照對(duì)比觀察的方式展開(kāi)研究，其中34例患者年齡在45歲以下（作為青年組），46例患者年齡46～64歲（作為中年組），其余40例患者年齡都在65歲以上（作為老年組）。青年組中男20例，女14例，年齡24～45歲，平均（29.93±1.39）歲。中年組中男20例，女26例，年齡45～64歲，平均（56.23±1.88）歲。老年組男18例，女22例，年齡65～82歲，平均（75.84±2.38）歲。三組患者除了年齡段，其他指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均接受同期放化療治療，以6MV X線進(jìn)行放射治療，采用IMRT或IGRT技術(shù)。治療過(guò)程中需將治療劑量控制為1.8～2.0Gy/次，總劑量54～66Gy，每周進(jìn)行5次治療。若患者存在有病灶轉(zhuǎn)移的情況，則針對(duì)轉(zhuǎn)移部位局部放療。在同步化療方案選擇方面，根據(jù)不同病理類(lèi)型，主要采用“EP”“TP”“NP”“AP”方案，同步2周期，總化療療程4～6周期。具體方案：“依托泊苷，劑量50mg/m2，第1～5，29～33d；順鉑，劑量為50mg/m2，第1，8，29，36d”“紫杉醇，劑量135mg/m2，第1d，順鉑，劑量75mg/m2，第1天，每3周重復(fù)”“培美曲塞500mg/m2，第1d，順鉑75mg/m2，第1d，每3周重復(fù)”“長(zhǎng)春瑞濱，劑量為25mg/m2，第1，8d，順鉑80mg/m2，第1d，每3周重復(fù)”。三組患者在研究中均嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中需對(duì)三組遠(yuǎn)期生存時(shí)間、近期療效以及治療中并發(fā)癥情況對(duì)比。近期療效中，若患者腫瘤明顯縮小，與治療前相比，縮小量在60%以上，則為顯效。若在治療后，腫瘤體積縮小量在20%～40%，各方面異常癥狀改善，即有效。若治療后患者各方面癥狀未改善，甚至存在有更加嚴(yán)重的趨勢(shì)，則無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中與兩組有關(guān)數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0進(jìn)行處理，借助均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢測(cè)，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢測(cè)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，青年組遠(yuǎn)期生存率為（2.47±1.28）年，而中年組則為（2.59±1.62）年，老年組則為（2.61±1.52）年，對(duì)比可知無(wú)明顯差異，P=0.873，t=1.082。在并發(fā)癥方面，青年組治療中25例出現(xiàn)并發(fā)癥，而中年組則有26例出現(xiàn)并發(fā)癥，老年組則有19例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)比可知無(wú)明顯差異，P=0.738，χ2=1.082。在近期整體治療效果上，三組患者同樣無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 三組近期療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是一種肺惡性腫瘤性疾病，起源于支氣管黏膜、支氣管腺體以及肺泡上皮的一類(lèi)肺惡性腫瘤。根據(jù)組織病理學(xué)可以將非小細(xì)胞肺癌分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌以及肉瘤樣癌等亞型。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)肺癌新發(fā)病以及死亡數(shù)量為惡性腫瘤首位，其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的85%，由此可知在臨床常見(jiàn)肺部癌癥中，非小細(xì)胞肺癌屬于最為常見(jiàn)且發(fā)生率較高的類(lèi)型。并且非小細(xì)胞肺癌治療難度較大，在各個(gè)年齡段均保持有較高的發(fā)生率，致死率較高。結(jié)合我院近幾年臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的作用下，非細(xì)胞肺癌患者的臨床數(shù)量正以極快的速度在增加，而且非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后效果會(huì)受到患者年齡的影響，使得治療效果達(dá)不到預(yù)期理想[3-4]。對(duì)于IV期非小細(xì)胞肺癌患者以同期放化療進(jìn)行治療為當(dāng)前的主要治療方式，可針對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度進(jìn)行有效抑制，更可以達(dá)到對(duì)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行控制的效果，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間等均存在有極為重要的作用。

在對(duì)患有腫瘤疾病患者進(jìn)行治療過(guò)程中，采用放療和化療都可以使患者得到良好治療，兩種治療方法均為腫瘤治療的有效方法段，通過(guò)聯(lián)合治療能夠提高患者治療效率。采用放療和化療治療對(duì)抑制腫瘤具有重要作用，采用兩種治療方法能夠起到空間合作的作用，即單純一種治療方法所不能達(dá)到全面治療效果時(shí)?？梢圆捎昧硪环N治療方法進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)采用多藥聯(lián)合化療能夠有效提高療效，有效保護(hù)正常組織等，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。在開(kāi)展化療和放療治療期間，同期放化療能夠有效提高治療過(guò)程中的局部控制率，對(duì)遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行有效控制，但是在采用同期放化療治療時(shí)，也存在增加放射相關(guān)的急性黏膜反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，例如患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)放射性食管炎和放射性肺炎等癥狀。因此，在開(kāi)展早期同期放化療時(shí)，需要主要合理采用=化療藥物的劑量，或者采用分段放療的方法進(jìn)行治療，從而有效提高治療效率。

同期放化療在對(duì)該部分患者病灶組織進(jìn)行處理的同時(shí)，同樣會(huì)對(duì)患者正常細(xì)胞組織造成影響，容易促使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。此外，年齡比較小的非小細(xì)胞肺癌患者身體的器官功能在很大程度上可以保持在相對(duì)比較平衡的狀態(tài)，與年齡比較大的患者之間有著比較明顯的不同，所以，和青年人相比老年患者綜合體質(zhì)較差，且身體各個(gè)器官功能均存在有不同程度衰退的情況，還有患者體內(nèi)的藥物代謝酶活性發(fā)生改變、患者承受不良反應(yīng)的能力水平降低，使得患者的機(jī)體不能承受放療以及化療所帶來(lái)的不良副作用[5]。而且，有一些報(bào)道認(rèn)為年齡比較小的非小細(xì)胞肺癌患者存在特有的臨床特征，包括性別方面、病理表現(xiàn)方面、診斷階段方面以及預(yù)后結(jié)果方面等。是否在相同的治療模式下，患者年齡越大，治療效果以及遠(yuǎn)期生存率越差逐步受到臨床的重視。與青年患者相比，老年IV期非小細(xì)胞肺癌患者在治療過(guò)程中，在經(jīng)過(guò)同期放療與化療之后的生存預(yù)后表現(xiàn)十分相似，在遠(yuǎn)期生存率上不存在有民明顯差異，而且相關(guān)的不良反應(yīng)沒(méi)有發(fā)生明顯變化、不具有差別也通過(guò)實(shí)踐治療被證實(shí)[6]。在本次研究中，我院就具體針對(duì)不同年齡段IV期非小細(xì)胞肺癌患者在治療中的遠(yuǎn)期生存時(shí)間、近期療效、并發(fā)癥進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期生存時(shí)間無(wú)明顯差異，近期療效中青年組有效率97.06%，中老年組95.65%，老年組97.50%。并發(fā)癥中青年組治療中25例，中年組26例，老年組19例，由此可知近期療效以及并發(fā)癥三組也不存在有明顯差異，由此可見(jiàn)該治療模式的對(duì)于任意年齡段IV期非小細(xì)胞肺癌患者均存在有較為顯著的治療效果。但由于老年人體質(zhì)狀態(tài)較差且多數(shù)患者伴隨有其他慢性疾病，在治療中尤其需要加以重視，密切觀察關(guān)注患者并發(fā)癥情況，及時(shí)給予處理。此外，在治療過(guò)程中，要根據(jù)非小細(xì)胞肺癌患者的具體情況，制定針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案，還要綜合考慮到患者年齡、臨床分期以及治療手段會(huì)在很大程度上影響患者的預(yù)后效果。盡管在同期放化療治療方面我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了非常大的進(jìn)步，但是在治療過(guò)程中仍然存在各種問(wèn)題需要繼續(xù)研究和解決。例如，在開(kāi)展單純放療或單純手術(shù)對(duì)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，相關(guān)治療方法，藥劑用量等來(lái)明顯不夠，采用同期放化療治療誘導(dǎo)治療能夠進(jìn)一步提高Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者治療效果，但在臨床治療過(guò)程中由于缺乏Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌臨床試驗(yàn)治療結(jié)果來(lái)支持，導(dǎo)致在治療期間缺乏一定的理論和試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致醫(yī)生在治療過(guò)程中仍對(duì)藥劑用量和治療方法的選擇存在一定的困擾。就目前而言，就已有的臨床試驗(yàn)結(jié)果初步研究可以充分證明同期放化療可延長(zhǎng)Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的總生存期，但同期放化療作為其標(biāo)準(zhǔn)治療在臨床治療過(guò)程中仍需大量的Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌臨床試驗(yàn)進(jìn)行有效證實(shí)。在開(kāi)展同期放化療治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌過(guò)程中，采用含順鉑的化療方案效果較為明顯，是同期放化療治療最佳的選擇，但隨著臨床研究不斷推進(jìn)和深入，采用新一代化療藥物的方案，使用藥物紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療也取得良好的治療效果，且該治療方法含毒性更小。另外，在研究中表明，不同年齡段患者在接受同期放化療治療時(shí)，取得的效果也有所不同，中青年患者的治療效果明顯優(yōu)于老年患者，同時(shí)不同年齡階段患者IV期非小細(xì)胞肺癌患者在進(jìn)行同期放化療中不會(huì)受到年齡因素的影響而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)癥狀。付衛(wèi)旭[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，與此次研究?jī)?nèi)容大體相似，將青年組、中年組、老年組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示老年病例中男性發(fā)病率比中年組和青年組更高，不同年齡組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率相似，并且多因素分析顯示不同年齡對(duì)生存無(wú)明顯影響。說(shuō)明IV期非小細(xì)胞肺癌患者在進(jìn)行同期放化療中不會(huì)受到非小細(xì)胞肺癌患者年齡的大小而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)癥狀。張宏毅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，與此次研究?jī)?nèi)容同樣相似，觀察組老年晚期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用同期放化療治療后總有效率明顯高于對(duì)照組應(yīng)用序貫放化療治療后總有效率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。足以說(shuō)明非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行放化療治療效果較好，能夠作為臨床處理首要治療方法。

綜上所述，在遠(yuǎn)期生存水平上，IV期非小細(xì)胞肺癌患者在進(jìn)行同期放化療中任意年齡段均無(wú)明顯差異，不會(huì)受到非小細(xì)胞肺癌患者年齡的大小而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)癥狀，在很大程度上也不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌患者年齡比較大，身體各個(gè)器官出現(xiàn)功能衰退現(xiàn)象以及體內(nèi)藥物代謝酶活性發(fā)生改變，同時(shí)患者機(jī)體承受化療不良反應(yīng)能力降低而影響預(yù)后效果，整體治療效果較好，可作為臨床處理該癥的首選治療方式。