廖高源

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

膀胱腫瘤是臨床常見疾病，淺表性膀胱癌占膀胱上皮癌的70%～80%[1]，該期腫瘤沒有形成內(nèi)翻性乳頭狀瘤或者浸潤性癌，具有手術(shù)治療機(jī)會(huì)。臨床研究顯示，對(duì)于表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者采取同期尿道電切術(shù)治療不僅可以清除腫瘤解除尿路梗阻情況，并且還具有創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢[2-3]，根據(jù)以上情況本次筆者重點(diǎn)分析同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年10月我院收治的淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生60例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對(duì)照組及觀察組各30例，對(duì)照組患者的年齡在50～60歲，平均（54.2±3.5）歲；病程在4～7年，平均（6.5±1.1）年；觀察組患者的年齡在50～60歲，平均（55.0±3.0）歲；病程在4～9年，平均（7.1±1.0）年，分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示相關(guān)結(jié)果具有可比性。所有患者臨床診斷均按照《外科學(xué)》中對(duì)于淺表性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊叱霈F(xiàn)尿潴留、排尿困難等癥狀；病理檢查疾病處于TaG1-T1G3期；排除轉(zhuǎn)移性腫瘤以及復(fù)發(fā)性腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取膀胱腫瘤部分切除術(shù)治療以及經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療：要求患者膀胱充盈，留置導(dǎo)尿管，將部分腫瘤切除，擴(kuò)大切除1～3cm左右，包括四周以及部分基底部正常組織以及輸尿管口，然后行輸尿管重建。經(jīng)尿道進(jìn)行前列腺切除術(shù)，使用3%～5%甘露醇溶液沖洗，使用連續(xù)沖洗式切除鏡鞘或經(jīng)恥骨上造瘺。導(dǎo)入電內(nèi)鏡以及電刀，探查獲得膀胱以及后尿道組織后將前列腺中區(qū)以及尖區(qū)兩側(cè)葉組織切除，將前列腺部尿道修成漏斗狀，然后將膀胱頸切除。觀察組采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術(shù)治療：根據(jù)腫瘤大小采取不同手術(shù)范圍，切除腫瘤達(dá)到淺肌層，灼燒的腫瘤范圍達(dá)到膀胱黏膜周圍2cm左右，保持膀胱容量在150mL以上，切除后使用蒸餾水將膀胱內(nèi)進(jìn)行沖洗，吸出腫瘤殘余細(xì)胞。經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法，將尖區(qū)兩側(cè)等進(jìn)行切除，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療總有效率；兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）；兩組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后國際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、ICIQ-SE評(píng)分（尿失禁評(píng)分）；紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平；并發(fā)癥發(fā)生率（感染、尿瘺、腸部分壞死）。

使用國際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）根據(jù)患者的排尿癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度選出6個(gè)評(píng)分中的一個(gè)分值，然后將7個(gè)問題分值相加，獲得總分。得分范圍0～35分，得分越高說明癥狀越明顯。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)對(duì)比后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較情況

觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30），對(duì)照組患者的治療總有效率為93.3%（28/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較情況[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較情況（）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較情況（）

2.3 兩組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間比較情況

觀察組患者置管時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間比較情況（）

表3 兩組患者的置管時(shí)間、住院時(shí)間比較情況（）

2.4 兩組患者治療后前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率對(duì)比

治療前，兩組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、ICIQ-SE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率、ICIQ-SE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率對(duì)比（）

表4 兩組治療后前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率對(duì)比（）

2.5 兩組患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平比較情況

觀察組患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平比較情況（）

表5 兩組患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白、肌酐水平比較情況（）

2.6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)]

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌臨床也稱為淺表性膀胱癌，雖然該種膀胱癌處于腫瘤發(fā)展較早時(shí)期，但是由于固有肌層血管和臨床管豐富加上腫瘤具有侵襲性，可通過種植方式轉(zhuǎn)移，因此該種癌癥也容易出現(xiàn)擴(kuò)散，需要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施[5-6]。淺表性膀胱癌是中老年人群高發(fā)疾病，該類患者體內(nèi)的雄性以及雌性激素水平失衡，因此伴隨前列腺增生情況，進(jìn)一步影響日常生活質(zhì)量。膀胱腫瘤患者部分可以通過清除腫瘤術(shù)進(jìn)行治療，但是該種手術(shù)模式具有創(chuàng)傷大、輸尿管切除再植操作復(fù)雜、容易引起較多并發(fā)癥等特征，因此需要采取其他更有效治療模式[7-8]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)是治療淺表性膀胱癌的首選治療方式，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以有效緩解前列腺增生情況，超脈沖等離子雙極電切術(shù)具有穿透性弱，刺激閉孔神經(jīng)輕等優(yōu)勢，可理解為一種微創(chuàng)手術(shù)，此外該種治療模式具有較高視野，使得手術(shù)操作更加順利，止血效果更加理想[9-10]。

在本次臨床研究分析中，觀察組患者治療后的國際前列腺癥狀評(píng)分以及最大尿流率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明該種手術(shù)治療后可有效緩解患者的下尿流梗阻以及排尿困難狀況，從而改善患者生活質(zhì)量。此外臨床研究中，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，說明經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術(shù)，同期進(jìn)行經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切與膀胱腫瘤部分切除術(shù)效果具有差異，經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生優(yōu)勢在于該種手術(shù)效果明顯、創(chuàng)傷小，手術(shù)安全性更高，本次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[11-12]。

綜上所述，同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生療效理想，值得臨床推廣使用。