馬子強(qiáng)

（莘縣中醫(yī)醫(yī)院 心病科，山東 聊城 252400）

0 引言

肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、冠心病可以單獨(dú)發(fā)生也可以合并發(fā)生，合并癥情況下增加了患者的健康安全威脅、治療難度[1-2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，冠心病合并肺心病多發(fā)于老年人，患者病情較復(fù)雜，患者有心絞痛、氣促、胸悶、心前區(qū)不適以及呼吸困難等表現(xiàn)，需積極治療[3]。為了提高此類合并癥患者的治療預(yù)后效果，本文以我院患者為例，評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為肺心病合并冠心病患者，時(shí)間選自2019年4～10月，總計(jì)50例，結(jié)合治療方法隨機(jī)分為常規(guī)治療的對(duì)照組（n=25）、中西醫(yī)結(jié)合治療的研究組（n=25）。對(duì)照組：男20例，女5例；年齡50～68歲，平均（62.0±3.5）歲；肺心病病程1～10年，平均（6.5±2.5）年；冠心病病程1～12年，平均（7.0±2.6）年。研究組：男17例，女8例；年齡48～69歲，平均（62.5±3.6）歲；肺心病病程1～8年，平均（6.2±2.2）年；冠心病病程2～12年，平均（7.2±2.5）年。對(duì)照組、研究組肺心病合并冠心病患者基線資料完整，年齡、性別與病程比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖等影像學(xué)檢查確診；②獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③用藥方案患者不存在禁忌證；④患者知情參與，治療耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)患者；②惡性腫瘤患者；③精神病史患者；④中途退出治療患者。進(jìn)行肺心病合并冠心病患者分組，對(duì)照組、研究組例數(shù)一致。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以肺心病合并冠心病患者西藥治療。根據(jù)患者實(shí)際發(fā)病情況進(jìn)行低流量吸氧，應(yīng)用青霉素等廣譜抗生素預(yù)防感染，以血管擴(kuò)張劑降低心臟負(fù)荷，以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等改善患者的心室功能，糾正水電解質(zhì)以及酸堿失衡。

研究組：中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥方劑：組成中藥包括黨參、黃芪、制附子、桂枝、丹參、紅花以及茯苓等，1劑/d，取汁300mL，口服3次，100mL/次。另外，予以患者針灸、按摩等方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者臨床治療效果。依據(jù)《呼吸內(nèi)科學(xué)》中設(shè)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本次研究的臨床標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定顯效標(biāo)準(zhǔn)為：療程結(jié)束后，合并癥患者的自覺癥狀消失，心率降至＜100次/min，PaO2上升＞20mmHg，PaCO2下降＞10mmHg，心電圖ST-T基本復(fù)常。認(rèn)定有效標(biāo)準(zhǔn)為：療程結(jié)束后，合并癥患者癥狀以及檢查結(jié)果均有改善，但是未達(dá)到顯效效果。認(rèn)定無效標(biāo)準(zhǔn)為：療程結(jié)束后，合并癥患者癥狀體征無好轉(zhuǎn)，PaO2、PaCO2、心電圖ST-T無改善。認(rèn)定顯效與有效均屬于臨床有效情況，臨床總有效率的計(jì)算方法為：臨床有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。具體包括：感染、休克、心律失常及電解質(zhì)紊亂等。臨床總發(fā)生率的計(jì)算方法為：（感染例數(shù)+休克例數(shù)+心律失常例數(shù)+電解質(zhì)紊亂例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)患者肺功能恢復(fù)情況。具體包括血氧分壓（PaO2）與二氧化碳分壓（PaCO2）。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，于開始護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束后分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

肺心病合并冠心病患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，應(yīng)用軟件SPSS 19.0，P＜0.05結(jié)果表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，計(jì)數(shù)資料治療總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率以例（n）、率（%）的形式描述，計(jì)量資料PaO2、PaCO2以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）的形式描述，檢驗(yàn)值為（χ2）、（t）。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

分別進(jìn)行治療后，研究組患者中存有2例患者呈無效的治療效果，所占比率為8%；存有15例患者呈顯效的治療效果，所占比率為60%；存有8例患者呈有效的治療效果。臨床總有效率為92%；對(duì)照組患者中存有8例患者呈無效的治療效果，所占比率為32%；存有8例患者呈顯效的治療效果，所占比率為32%；存有9例患者呈有效的治療效果。臨床總有效率為68%。研究組臨床總有效率超過90%，對(duì)照組臨床總有效率超過60%，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500；P=0.034）。

2.2 不良反應(yīng)比較

研究組臨床總發(fā)生率低于5%，對(duì)照組臨床總發(fā)生率超過35%。研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肺心病合并冠心病患者組間不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

2.3 血?dú)庵笜?biāo)改善比較

開始治療前，兩組患者PaO2與PaCO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別經(jīng)過治療后，兩組患者PaO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著提升，PaCO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著下降。觀察組治療后PaO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著高于對(duì)照組，PaCO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。詳見表2。

表2 肺心病合并冠心病患者組間PaO2、PaCO2水平對(duì)比（）

表2 肺心病合并冠心病患者組間PaO2、PaCO2水平對(duì)比（）

3 討論

肺心病并發(fā)冠心病嚴(yán)重者可出現(xiàn)整個(gè)心臟衰竭，2種疾病相互影響，進(jìn)一步增加了安全性威脅與治療難度[4-5]。此類疾病屬中醫(yī)“喘證、肺脹、胸痹”等范疇，心肺同居上佳，生理相互依存，病理相互影響，心氣不足、心陽不振、血行不暢情況下影響肺呼吸功能，治療上側(cè)重扶正固本、活血化瘀。本次治療中選擇的中藥方劑，其中的黨參、黃芪、丹參等中藥有扶正固本、活血化瘀的效果，茯苓、桑皮等中藥有溫陽化氣的效果[6-7]。另外，肺心病患者長期反復(fù)感染，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肺心病合并冠心病易反復(fù)發(fā)作，使病情加重，及時(shí)積極控制感染，可以改善心、肺功能?？股乜梢詼p少細(xì)菌感染，增強(qiáng)患者抵抗力，但長期服用抗生素耐藥性明顯，破壞了正常菌群生態(tài)平衡，導(dǎo)致人體免疫力下降。所以，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定情況下需停用抗生素。配合中藥辯證治療，可以縮短抗生素療程，提高患者用藥的安全性。臨床驗(yàn)證結(jié)果提示[8]：中西醫(yī)聯(lián)合治療用于肺心病合并冠心病的治療，患者臨床治療效果較好，且肺功能恢復(fù)情況較好。

本次研究針對(duì)肺心病合并冠心病的臨床效果作出集中分析，研究結(jié)果提示：研究組臨床總有效率超過90%，對(duì)照組臨床總有效率超過60%，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢，通過西藥充分改善了臨床癥狀的同時(shí)，通過中藥促進(jìn)提升了患者的機(jī)體功能，因而實(shí)現(xiàn)了較好的臨床效果。而這一研究結(jié)果與其他臨床研究提示的臨床總有效率超過90%的研究結(jié)果具有一定相似性，均充分突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療在促進(jìn)提升臨床總有效率的作用。同時(shí)本次研究也分析了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床安全性優(yōu)勢。研究結(jié)果提示：研究組臨床總不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%，對(duì)照組臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率超過35%。研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床安全性優(yōu)勢。臨床并發(fā)癥主要由西藥導(dǎo)致，而使用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，不僅有助于提升患者身體機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)有助于控制西藥的使用，因而較為充分地控制了并發(fā)癥的情況[9]。而這一研究結(jié)果與其他臨床研究提示的并發(fā)癥發(fā)生率低于5%（3.12%）的臨床研究結(jié)果具有一定相似性，均充分突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療在控制并發(fā)癥方面的臨床安全性優(yōu)勢[10]。本次研究還分析了患者肺功能改善情況，研究結(jié)果提示：開始治療前，兩組患者PaO2與PaCO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別經(jīng)過治療后，兩組患者PaO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著提升，PaCO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著下降。觀察組治療后PaO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著高于對(duì)照組，PaCO2統(tǒng)計(jì)數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。這一結(jié)果突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢。因使用中藥充分恢復(fù)了患者的身體機(jī)能，在西藥改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，機(jī)體充分發(fā)揮了自我修復(fù)的能力。同時(shí)從中醫(yī)角度分析，充分補(bǔ)充了心陽后，患者的肺部機(jī)能得到較為充分地改善，因而肺部機(jī)能恢復(fù)情況較好。而這一研究結(jié)果與其他臨床研究提示患者肺功能改善情況較好的研究結(jié)果（PaO2：61.27±5.74；PaCO2：56.68±4.27）具有一定相似性，均充分突出了中西醫(yī)聯(lián)合治療在改善肺功能方面的優(yōu)勢[11]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病合并冠心病預(yù)后效果良好。同時(shí)，配合生活、飲食、用藥以及情緒指導(dǎo)，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量。