呂淑清

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院 口腔科，山東 平原 253100）

0 引言

錯畸形伴牙列缺損因為發(fā)育障礙、外傷等引起一種口腔疾病[1]。發(fā)音功能受障礙、咀嚼功能退化等為該疾病的臨床癥狀，其不但會對患者的形象、咀嚼功能造成影響，也會對患者的口頜系統(tǒng)造成影響。所以應(yīng)對錯畸形伴牙列缺損患者探究有效的治療方式[2]。鑒于此，本次以52錯畸形伴牙列缺損患者為例，探究最佳治療方式，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月-2019年12月我院收治的52例錯畸形伴牙列缺損患者為例，按照治療方式不同分成對照組、研究組，各26例。對照組：男16例，女10例，年齡21～52歲，平均（36.5±5.2）歲；牙齒松動6例，牙周病10例，牙齒缺失5例，牙髓病5例。研究組：男15例，女11例，年齡22～52歲，平均（37.0±5.0）歲；比對兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），牙齒松動5例，牙周病5例，牙齒缺失11例，牙髓病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥20歲；②初次接受治療；③可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有乳房感染性病癥；②身體免疫性疾病患者；③惡性腫瘤患者。

1.2 方法

治療前對所有患者的牙齒缺損、牙弓形狀、殘留牙列、中線情況進(jìn)行全面檢查。使用X線攝片定位，根據(jù)患者自身情況制定治療方案[3]。對照組：口腔修復(fù)：按照患者的牙齒缺損位置、數(shù)量實施種植體植入術(shù)，手術(shù)后第十天對種植體拆線。待到骨和種植體結(jié)合緊密之后，開展二期手術(shù)，對錯牙進(jìn)行矯正，并修復(fù)烤瓷冠。研究組：口腔正畸+口腔修復(fù)治療：先為患者開展口腔正畸治療，按照患者的錯k實際情況，使用方絲弓或者直絲弓，對患者牙列不齊情況進(jìn)行固定矯治，直立將要傾斜的牙齒，對牙齒的間隙充分分配，并對妨礙修復(fù)咬合關(guān)系的牙齒進(jìn)行糾正，矯正時間按照患者的矯正設(shè)定，一般在五到十個月左右。完成正畸之后，采用植體植入修復(fù)療法為患者進(jìn)行治療，后期治療方式與對照組一致[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：顯效：患者在治療后口腔功能良好，通過X線片診斷后，患者牙床根尖周恢復(fù)，并具備正常發(fā)音和咀嚼功能。有效：患者在治療后，口腔功能已經(jīng)基本恢復(fù)到正常，通過X線片診斷牙床根尖周組織恢復(fù)明顯，咀嚼及發(fā)音功能沒有嚴(yán)重的異常情況。無效：口腔功能未改善，甚至惡化。顯效率與有效率和為重有效率；②牙齒功能：使用院內(nèi)自制的牙齒功能調(diào)查量表，對患者的牙齒美觀度、咀嚼功能、語言功能、吞咽功能評估，前兩項10分為滿分，后兩項滿分50分，功能優(yōu)則最終得分越高[5]；③口腔衛(wèi)生：對患者的軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)統(tǒng)計，每項滿分10分，分值高，說明相關(guān)癥狀更嚴(yán)重；④邊緣骨吸收量、牙齒恢復(fù)時間：統(tǒng)計患者的邊緣骨吸收量、牙齒恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

表1顯示：研究組患者的治療有效率高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

表1 治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者牙齒功能

表2顯示：研究組患者的美觀評分、咀嚼以及語言和吞咽功能評分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

表2 牙齒功能（）

表2 牙齒功能（）

2.3 比較兩組患者口腔衛(wèi)生

表3顯示：研究組患者的軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

表3 軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)（）

表3 軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)（）

2.4 比較兩組牙齒恢復(fù)時間、邊緣骨吸收量

表4顯示：研究組患者的恢復(fù)時間短于對照組，邊緣骨吸收量少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

表4 牙齒恢復(fù)時間、邊緣骨吸收量（）

表4 牙齒恢復(fù)時間、邊緣骨吸收量（）

3 討論

錯畸形伴牙列缺損屬于口腔疾病一種，大多是因為先天性牙齒發(fā)育不良而導(dǎo)致的，其對患者的口腔咀嚼功能、發(fā)音、外觀造成嚴(yán)重影響。所以為該類患者探究有效合理的治療方案十分重要[6]。

治療口腔當(dāng)中，修復(fù)技術(shù)與材料日益進(jìn)步，在為患者治療時對牙列情況、牙齒基本條件要求日益提升。所以，認(rèn)為患者修復(fù)前，先將其口腔內(nèi)的余留牙齒、牙頜適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，可進(jìn)一步將修復(fù)效果提升。在為患者修復(fù)之前行正畸治療個體性非常強。一般來說，骨組織代謝情況會受到牙齒移動范圍而受到限制，移動速度非常的緩慢，所以，牙齒創(chuàng)建能力和適應(yīng)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如青少年群體，臨床在為該疾病患者治療當(dāng)中，也是通過小量移動手段將牙齒畸形糾正 。醫(yī)師在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)該依據(jù)患者實際情況來創(chuàng)建合理且有效的針對性正畸計劃。而對于大部分患者來說，在其就診的時候會發(fā)現(xiàn)有一定程度的牙周疾患存在，在矯正整個過程當(dāng)中也應(yīng)該重視對患者的牙周健康狀態(tài)進(jìn)行全面保護(hù)。患者的牙周狀況在穩(wěn)定時，為其修復(fù)牙齒、正畸是確保療效重點。在臨床實踐和以往研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，為牙列缺損伴牙頜畸形患者治療，僅僅采用修復(fù)療法難以理想的療效，患者在治療之后，依然會有牙體和牙周連接不夠緊密現(xiàn)象存在，在為患者對義齒摘戴的時候也可有不順暢情況出現(xiàn)，從而會對整體臨床療效產(chǎn)生一定影響，并且也會在一定程度上影響到面部的美觀性，同時生活質(zhì)量也明顯下降。借助正畸+修復(fù)手段為患者治療，則能夠為患者需修復(fù)的牙齒臨近基牙做矯正處理工作，可以使患者的患牙可恢復(fù)至正常區(qū)域，進(jìn)而可以將義齒的修復(fù)效果明顯提升，也可以將有多個牙體組織有效保留，使牙頜解剖與生理功能明顯恢復(fù)，同時修復(fù)范圍也明顯擴大，使得修復(fù)體自身穩(wěn)定性提升，進(jìn)而起到將臨床療效提升的功效。為患者治療之后，可以進(jìn)一步使得美觀度提升，可以更好地幫助患者對口腔周圍組織進(jìn)行保護(hù)，使其治療期間疼痛感得到明顯緩解。同時口腔修復(fù)法是對錯畸形伴牙列缺損治療的常規(guī)方式，雖然該種治療方式，可起到一定效果，但十分有限，其難以更好地滿足患者需求[7]。如果將口腔正畸療法和口腔修復(fù)法相結(jié)合，對該疾病治療效果十分明顯，在為患者治療之前先判斷牙齒缺損的數(shù)量，之后開展X線片檢查，并將治療方法確定下來[8]。正畸療法可將各類病理因素排除，可有效糾正前牙，使得牙列穩(wěn)定性得到增強，和口腔修復(fù)結(jié)合，可明顯將前牙間隙縮小，加快牙列糾正，從而對提升牙列美觀性具有重要意義[9-10]。本次研究顯示：研究組患者的美觀評分、咀嚼以及語言和吞咽功能評分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。同時口腔正畸和修復(fù)聯(lián)合，可幫助患者將口腔中生理障礙改善，進(jìn)而確?？谇唤】?。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。同時在為患者進(jìn)行口腔正畸與修復(fù)治療前，應(yīng)先做牙齒排列正畸，確保牙列的整齊性，進(jìn)而將前牙深覆k深覆蓋糾正，并能使患者病情快速恢復(fù)，使邊緣骨吸收量減少，確保生理牙列正常，從而可提升治療效果。本次研究顯示：研究組患者的治療有效率高于對照組，牙齒恢復(fù)正常時間短于對照組，邊緣骨吸收量少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。李揚等[11]在實踐研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，為牙列缺損伴牙頜畸形患者進(jìn)行治療的時候先為其進(jìn)行正畸再修復(fù)能夠使得患者對于義齒修復(fù)適應(yīng)度明顯提升，特別針對于存在嚴(yán)重鄰牙傾斜、前牙缺失等等并發(fā)癥患者來說，在為患者修復(fù)之前未實施正畸治療，則難以獲得到義齒一同的就位道，在為治療期間被切除掉的牙體組織多，極易會出現(xiàn)牙齦受損的情況，且在之前先為患者進(jìn)行正畸治療，可以為修復(fù)提供較好的條件。在為患者正畸治療之后，牙間的縫隙明顯增加可以確保牙體組織健康，可明顯提升修復(fù)率。所以聯(lián)合這兩種方式較單一進(jìn)行口腔修復(fù)的患者治療效果更好，其通過實踐結(jié)果顯示與對照組相比，聯(lián)合組治療優(yōu)良率高（P＜0.05）；聯(lián)合組吞咽功能、語言等評分較對照組高（P＜0.05）；且聯(lián)合組牙齒恢復(fù)正常時間、骨吸收量明顯較對照組短與本次研究結(jié)果具有一致性。由此可見，為患者修復(fù)治療之前為患者正畸非常的重要，對將牙齒畸形糾正十分有利，將對義齒修復(fù)不利的影響因素明顯減少，并且也對口腔健康、牙齒功能產(chǎn)生積極的影響，起到牙齒功能和美觀協(xié)調(diào)的效果。另外周婷婷[12]研究中為試驗組患者采用治療手段為口腔正畸+修復(fù)療法，其通過結(jié)果得出，與對照組比較，試驗組總有效率高，（P＜0.05）與本次研究結(jié)果一致。另外其研究結(jié)果還得出了，治療后試驗組的最大咬合力、最大咬合接觸面積均較治療前高，試驗組較對照組更高；且和對照組比較，試驗組咬合力不對稱指數(shù)更低（P＜0.05）。由此可以看出，聯(lián)合手段利于可以進(jìn)一步提升患者的美觀度與牙齒咬合功能。這主要是由于在為患者修復(fù)之前，為患者進(jìn)行正畸治療，能夠確?；颊叩难例X可以恢復(fù)至正常的位置，去除掉病理性的因素，從而促使患者的面部與咬合關(guān)系明顯改善，從而將正畸之后的修復(fù)范圍擴大，從而使得制作修復(fù)體的難度明顯降低，可提升其匹配度，且可以提升修復(fù)體的穩(wěn)定性，并能使得牙頜系統(tǒng)逐漸恢復(fù)到正常，所以能夠幫助患者將口腔美觀度、咬合功能提升。此外，在為患者正畸的時候，其能夠更好地保護(hù)口腔正常牙周組織，以使修復(fù)治療過程中疼痛降低，可以促進(jìn)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，使療效提高，從而使患者語言功能及吞咽功能提升。但是應(yīng)該注意聯(lián)合治療應(yīng)對牙齒間隙的分布，前牙、缺牙錯位情況了解，以此為基礎(chǔ)創(chuàng)建合理的修復(fù)與正畸方案，以使口腔咬合功能提升。

綜上所述，采用口腔正畸+口腔修復(fù)對錯畸形伴牙列缺損治療，可在幫助患者提升治療效果、美觀度、咀嚼功能的基礎(chǔ)上，提升口腔衛(wèi)生，促進(jìn)牙齒恢復(fù)。