朱文靜

（平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

0 引言

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活條件的改善，導(dǎo)致我國近年來的高脂血癥發(fā)生率不斷提升，呈明顯上升趨勢。為此，臨床對高脂血標(biāo)本的臨床研究的重視程度也越來越高。相比較于健康人，高脂血癥患者的血液標(biāo)本會含有大量的脂蛋白，這不僅會導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)混濁或者是對比色等情況，同時也會影響到檢測標(biāo)本的透明度[1]，大大降低臨床血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響到各項(xiàng)臨床診療工作的有序開展[2]?；诖耍敬沃饕芯扛咧獦?biāo)本對臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾及消除方法，專門選取了2019年1～12月入院接受臨床生化檢驗(yàn)的298例高脂血患者展開了深入的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月入院接受臨床生化檢驗(yàn)的298例高脂血患者作為觀察對象，設(shè)為研究組，選取同時期入院體檢的298例健康人設(shè)為參照組。其中，研究組男148例，女150例，年齡在32～78歲，平均（55.0±23.0）歲；參照組患者男149例，女149例，年齡在31～79歲，平均（55.0±24.0）歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，研究組患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中高脂血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿簽訂知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不完整；②患有認(rèn)知障礙與神經(jīng)疾病的患者；③中途退出研究的患者。

1.2 方法

加入此項(xiàng)研究的兩組受檢人員，要在檢驗(yàn)前一晚禁食禁水，于次日清晨采集受檢人員的10mL靜脈血，將每位受檢人員的血液標(biāo)本平均分為兩份，一份直接送檢，另外一份要通過乙醚提純后，再送檢[3]。在對血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，選用的是全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：庫貝爾；型號iMagic-E7），測試波長為300nm～800nm，恒速100T/H，認(rèn)真觀察與記錄兩組患者的血液標(biāo)本檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者的直接送檢的生化檢驗(yàn)結(jié)果與經(jīng)乙醚提純后再送檢的生化檢驗(yàn)結(jié)果。主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate amiinotransferase，ATS）、總蛋白（Total Protein，TP）、結(jié)核桿菌（tubercle bacillus，TB）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Glutamyl transpeptidase，GGT）、肌酐（creatinine Cre，Cr）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0處理器作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息的工具，用t檢驗(yàn)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者直接送檢的結(jié)果對比

將兩組患者血液標(biāo)本直接送檢后，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者的ALT、ATS、TB、Cr水平均低于參照組，TP水平高于參照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的GGT、CK水平比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者直接送檢的結(jié)果對比（）

表1 兩組患者直接送檢的結(jié)果對比（）

2.2 兩組患者經(jīng)乙醚提純后再送檢的檢驗(yàn)結(jié)果比較

通過乙醚提純后，將兩組患者的血液標(biāo)本送檢，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)乙醚提純后再送檢的檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表2 兩組患者經(jīng)乙醚提純后再送檢的檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

3 討論

在臨床上，高脂血癥主要是指人體脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生異常時，人體血液中的血脂含量會明顯超過正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇與甘油三酯過高或者是高密度脂蛋白過低的一種常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其稱為“血脂異?！?。據(jù)有關(guān)研究顯示，高脂血癥在我國現(xiàn)階段屬于一種常見病、多發(fā)病，同時也是誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素之一，該病對人體所造成的損害具有一定的隱匿性，是逐漸、進(jìn)行性與全身性的，這種對人體的直接損害會進(jìn)一步加快全身動脈粥樣硬化。但總的來講，高脂血癥是可以進(jìn)行防治的，對該類患者實(shí)施長期的調(diào)脂治療可以明顯降低其冠心病、心肌梗死、心絞痛與腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生率與病死率，同時也可以有效降低糖尿病的致殘率。在具體防治過程中，對高脂血癥的病人實(shí)施生化標(biāo)本檢驗(yàn)是十分有必要的。

在我國現(xiàn)階段，生化標(biāo)本檢驗(yàn)是醫(yī)院對病癥進(jìn)行檢驗(yàn)最常見的一種方式。通過生化檢驗(yàn)，不僅可以檢測出人體各項(xiàng)功能是否正常，同時也可以通過生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平來判斷受檢人員的身體是否存在某種疾病，以便醫(yī)生及時、準(zhǔn)確地找到病因與病原，對患者實(shí)施對癥治療，加快患者身體的康復(fù)。但對于高脂血癥患者來說，由于其血液標(biāo)本受血脂中VLDL與CM等多種懸浮顆粒的影響[4]，這就會導(dǎo)致其血液標(biāo)本產(chǎn)生明顯的混濁感，進(jìn)而在一定程度上對臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)的準(zhǔn)確性造成干擾。

血脂具體是指存在于血清當(dāng)中的甘油三酯與膽固醇。為此，高血脂患者在臨床診斷中，一旦確定血清中的甘油三酯或膽固醇含量過高，基本上可以確診為高脂血癥。目前，根據(jù)血清中甘油三酯、總膽固醇及高密度蛋白-膽固醇測定結(jié)果，對高脂血癥進(jìn)行了詳細(xì)分類，具體分為四種：①高膽固醇血癥，血清甘油三酯含量正常，血清總膽固醇含量＞6.1mmol/L；②高甘油三酯血癥，血清總膽固醇含量正常，血清甘油三酯含量＞2.2mmol/L；③混合型高脂血癥，血清總膽固醇與甘油三酯含量均超出正常范圍，且嚴(yán)重超標(biāo)；④低高密度脂蛋白血癥，血清高密度脂蛋白含量＜1.6mmol/L。近些年來，有多項(xiàng)研究顯示，高脂血癥在臨床診斷中，會受到各類生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾，若不能及時將影響高脂血癥生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)因素消除，就會直接影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，提高臨床誤診率與漏診率。基于此，在對高脂血癥患者實(shí)施生化標(biāo)本檢驗(yàn)的過程中，要想有效消除高脂血標(biāo)本對臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的干擾，就要采用標(biāo)本冷藏法、干化學(xué)法、生理鹽水稀釋法、高速離心法與乙醚提純法等多種方式來高脂血癥患者的血液標(biāo)本經(jīng)常處理[5]，以此來有效糾正患者的多項(xiàng)檢測指標(biāo)水平。其中，標(biāo)本冷藏法主要是從高脂血標(biāo)本中提取出的上層清液，將其放置到冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，冰箱溫度應(yīng)保持在1℃～9℃，靜置24h后取出，送到檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢驗(yàn)，該種方法可顯著減少脂濁對生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。干化學(xué)法是借助先進(jìn)的干化學(xué)分析儀，對高脂血標(biāo)本實(shí)施生化檢驗(yàn)，基于Kubel-ka-Munk理論的固相試劑技術(shù)，干化學(xué)分析儀主要是通過反射光度法與離子選擇電極的差示電位法實(shí)施生化檢驗(yàn)。在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，血清在通過干化學(xué)分析儀的多層薄膜的固相時，血細(xì)胞與脂濁等物質(zhì)就可被有效攔截下來，該種檢驗(yàn)方法可將高脂血標(biāo)本中的脂濁完成消除，避免對生化測定結(jié)果造成干擾，影響到檢測結(jié)果的真實(shí)性。生理鹽水稀釋法作為一種較為傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法，主要是在對高脂血樣本實(shí)施生化檢測之前，通過手工方式進(jìn)行稀釋，之后再將樣本放置到自動生化分析儀中進(jìn)行檢測，待檢測結(jié)束后，將最終的測定結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。這種方法可在一定程度上消除脂濁對生化檢驗(yàn)結(jié)果的印象，但實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果仍舊存在一定的誤差。高速離心法主要是對常規(guī)離心后的血清實(shí)施加蓋密封，加速其CM層分離后，再對下層清液中的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)水平進(jìn)行測定，這一過程中就可以明顯消除脂血對ALT、ATS、TP、GGT、Cr等生化指標(biāo)的干擾，但卻會在一定程度上降低TG的濃度[6]。本次研究中所采用的乙醚提純法，主要是通過乙醚與血清的混合來成功抽取出血脂，以此來有效減少脂濁對ALT、ATS、TP、TB、Cr等相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的干擾。這一原理主要是因?yàn)橐颐褜儆诓蝗苡谒挠袡C(jī)溶劑[7]。

本次研究結(jié)果顯示，血液標(biāo)本直接送檢后，研究組患者的ALT、ATS、TB、Cr水平均低于參照組，TP水平高于參照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的GGT、CK水平比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)乙醚提純后，兩組患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以進(jìn)一步證明，高脂血標(biāo)本與健康人的多項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較存在明顯差異，對健康人的血液標(biāo)本進(jìn)行乙醚提純后，其各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較無明顯差異，但對于高脂血液標(biāo)本來講，通過乙醚提純后，其各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)均接近于健康人的生化檢驗(yàn)指標(biāo)[8]，由此可知，采用乙醚對高脂血標(biāo)本實(shí)施提純可以有效消除對臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)確性所造成的干擾。以往研究發(fā)現(xiàn)，高脂血標(biāo)本的篩選也極易可能會影響到各檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，除了要對高脂血標(biāo)本實(shí)施乙醚提純以外，也要高度重視高脂血標(biāo)本的篩選。有學(xué)者專門針對目測法與自動化儀器篩選高脂血標(biāo)本的優(yōu)劣勢進(jìn)行了對比研究。研究中，專門設(shè)定了干擾物的級別，分別采用自動化儀器與彩色對比卡目測法對標(biāo)本進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示，目測檢查篩選出高脂血標(biāo)本57例，自動化儀器篩選出高脂血標(biāo)本33例，檢驗(yàn)結(jié)果均判定為輕度血脂。在實(shí)際應(yīng)用中，目測法的操作簡單，成本較低，應(yīng)用范圍較廣，但檢驗(yàn)人員仍舊無法借助彩色對比卡及標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)流程，憑借肉眼準(zhǔn)確、重復(fù)觀測出樣品濁度與顏色的細(xì)微差別。為此，采用目測法篩選標(biāo)本也存在耗時較長、主觀與不規(guī)范等不足。而自動化儀器篩選標(biāo)本的精度雖高，可快速、客觀地篩選標(biāo)本，在臨床樣本篩選工作中具有良好的應(yīng)用前景，但由于該儀器無法精準(zhǔn)識別部分特殊標(biāo)本，且需檢驗(yàn)人員重新鑒別，因此無法徹底替代目測法。

除此之外，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，高脂血患者的患病人數(shù)會越來越多，臨床上需要進(jìn)行生化檢驗(yàn)的高脂血樣本數(shù)量也會隨之增加。在這種情況下，為進(jìn)一步保證生化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，減少誤診、漏診等情況的發(fā)生，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取各種有效的措施來盡可能地消除與減少高血脂樣本中脂濁對生化檢驗(yàn)項(xiàng)目所造成的干擾與不良影響，以此來大大提升生化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。與此同時，檢驗(yàn)人員充分了解與掌握血脂干擾檢測機(jī)制，可有效消除血脂干擾，減少與臨床不符的檢測報(bào)告，這對于降低臨床誤診率具有十分重要的作用。為此，在生化檢驗(yàn)前，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)自動化系統(tǒng)篩選樣品的管理標(biāo)準(zhǔn)，采用自動化系統(tǒng)，對脂血標(biāo)本進(jìn)行篩選，并且要不斷增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的保證檢驗(yàn)質(zhì)量意識，對篩選出的脂血標(biāo)本實(shí)施預(yù)處理，采用更為先進(jìn)的方法減少對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，例如正己烷萃取法、PEG分離法、真空超速離心（90000r/min，15min）、高速離心（≥13000r/min，15min）、脂質(zhì)清除劑（如Li-poClear）等。但也須要檢驗(yàn)人員結(jié)合不同的檢測項(xiàng)目，合理選擇檢驗(yàn)方法，有效消除高脂血標(biāo)本對臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾。

綜上所述，高脂血標(biāo)本會在一定程度上干擾到臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，但通過乙醚提純再送檢的方式可以有效減少與消除高血脂對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性所造成的干擾。