李芳

（山東省菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

0 引言

對于醫(yī)院而言，在進行療效觀察、疾病檢測和診斷過程中，一般會參考臨床檢驗結(jié)果，此時醫(yī)學臨床檢驗質(zhì)量的高低將會對患者病情的確診和后續(xù)治療產(chǎn)生決定性的影響。通常情況下，在醫(yī)學臨床檢驗過程中，經(jīng)常會因為檢測環(huán)境不達標、采集人員技術不規(guī)范等因素的影響而導致醫(yī)學臨床檢驗結(jié)果失真，無法對患者的實際病情做出準確判斷，進而影響患者的后續(xù)治療及康復效果。此時我院結(jié)合實際情況，制定了一套科學、合理的臨床檢驗質(zhì)量控制措施，現(xiàn)對其進行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機抽取了我院在2019年1月-2020年1月收治的140例患者作為對象進行臨床檢驗質(zhì)量分析，將其劃分為實驗組和對照組，對照組中男39例，女31例，年齡在19～77歲，平均（48.1±1.4）歲，其中臨床化學檢驗30例、臨床血液學檢驗26例、微生物學檢驗11例、臨床免疫學檢驗3例；而實驗組中男38例，女32例，年齡在20～77歲，平均（48.5±1.5）歲，其中臨床化學檢驗28例、臨床血液學檢驗25例、微生物學檢驗13例、臨床免疫學檢驗4例。兩組患者在性別、年齡、檢驗類型等方面的數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但存在一定的可比性。

1.2 實驗方法

本次研究過程中，對照組患者實施了常規(guī)檢驗方法，而實驗組給予了一系列提高醫(yī)學臨床檢驗質(zhì)量控制措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 檢驗前的質(zhì)量控制

（1）加強與臨床醫(yī)師的交流和溝通。臨床醫(yī)師可以結(jié)合患者的主訴、發(fā)病時間、查體等個體化特點來對檢驗項目進行選擇，為了更好地提高臨床檢驗質(zhì)量，需要不斷創(chuàng)新檢驗項目，這樣既能夠為臨床醫(yī)師提供多元化的檢驗手段，而且也可以提高檢驗結(jié)果的真實性、準確性[1]。作為臨床檢驗科，還需要加強與臨床醫(yī)師的交流和溝通，并告知臨床醫(yī)師新檢驗項目的臨床意義、特點以及與原有檢驗項目的區(qū)別，以確保檢驗過程的順利進行，并達到預期的檢驗效果[2]。

（2）標本采集的注意事項。在進行標本采集過程中，需要對其給予高度的重視，并按照要求選擇標本采集方法，明確采集前的注意事項。在標本采集前，對于血脂、血糖、尿酸等項目一般限制就醫(yī)者的飲食，此時就需要醫(yī)護人員告知患者采集前的注意事項，以確保檢驗結(jié)果的準確性。不同的檢驗項目，所需要采集的標本也不同，此時需要對其進行正確的選擇，以提高檢驗陽性率和檢驗結(jié)果。

（3）對檢驗申請單進行檢查和核對，確認和儲存標本。在接收到標本后，檢驗科相關人員需要對檢驗申請單及采集標本進行檢查和核對，對不合格的標本應及時退回，并做好記錄工作。如果以血漿或血清為標本進行臨床檢驗時，需要按照規(guī)定時間內(nèi)對靜脈血進行采集和離心處理，對標本不能當天檢測的，需按要求儲存以備第二天檢測，確保標本的有效性，提高檢驗結(jié)果的準確性[3]。

（4）實驗室質(zhì)量控制。隨著臨床檢驗技術的創(chuàng)新與發(fā)展，越來越多的臨床檢測項目均可以通過儀器自動完成，此時就需要按照要求做好儀器設備的日常維護工作，以確保檢驗設備可以在常態(tài)下進行運行。

1.2.2 檢驗中的質(zhì)量控制

（1）試劑：在臨床檢驗過程中，需要結(jié)合檢驗項目來對不同的試劑進行選擇，并提前準備好所需要的檢驗試劑，以確保試劑的有效性。

（2）儀器設備：在臨床檢驗開始前，需要確保儀器設備的正常性能，并定期對儀器設備進行維護和保養(yǎng)。

（3）數(shù)據(jù)管理：合理收集和處理檢驗數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)的時效性、有效性、規(guī)范性，進而為后續(xù)臨床診斷提供參考和借鑒[4]。

1.2.3 檢驗后的質(zhì)量控制措施

（1）檢驗結(jié)果審核。按照要求進行工作流程的準確交接，以此來確保臨床檢驗結(jié)果的準確性和有效性。

（2）完善報告簽收制度。醫(yī)學臨床檢驗結(jié)束后，需要委派專人統(tǒng)一報送檢驗報告單，并結(jié)合科室的具體情況來確定檢驗報告單的保存時間及方法，以便后續(xù)復查所用，進而提高患者的臨床診斷和治療效果，而且還可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

1.3 臨床評定標準

（1）評價臨床療效。檢驗完成后，由主任醫(yī)師對其進行治療，然后對患者的臨床療效進行評價。治愈：治療后，患者的病癥基本或完全消失，而且各項檢測指標均達到正常范圍；有效：治療后患者的臨床病癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且各項檢測指標趨于正常；無效：治療后患者的臨床病癥和各項檢測指標均未見明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化趨勢?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)×100%。

（2）對兩組患者的臨床檢驗準確率和滿意度進行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

對兩組患者的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用了百分數(shù)（%）給予表示，組間研究數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，如果P＜0.05，則反映研究數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較

通過臨床檢驗和治療后，實驗組患者的治療總有效率達到了98.57%，而對照組僅為88.57%，兩組患者間的研究所得數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果比較

2.2 兩組患者的檢驗準確率和滿意度對比

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的檢驗準確率和滿意度均高于對照組，研究所得數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者的檢驗準確率和滿意度對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)學臨床檢驗屬于綜合性的學科，而且發(fā)揮著不可替代的作用[6]。作為醫(yī)學臨床檢驗人員需要時刻秉承科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度，采取有效措施來規(guī)避各類影響因素，這樣既可以確保醫(yī)學臨床檢驗工作的順利進行，而且還可以有效提高臨床檢驗結(jié)果的可用性，為患者的后續(xù)診斷和治療提供參考與借鑒。

3.1 醫(yī)學檢驗的非疾病干擾因素

受個體差異的影響，臨床患者在不同年齡、性別、體質(zhì)情況下，在檢驗上會產(chǎn)生不同的檢驗結(jié)果。例如，新生兒的RBC、Hb、WBC等指標均高于不同成人。患者需要開展應急檢驗的方式，及時處理各項生理變化的因素問題。特別是孕產(chǎn)婦人員的孕激素、胎盤激素綜合水平影響高，需要結(jié)合適應性的生理反應水平要求，分析體內(nèi)指標提升的原因。根據(jù)患者的飲食、生理習慣等因素，結(jié)合影響檢驗標準進行結(jié)果分析，及時調(diào)整患者的非疾病干擾因素，提高檢驗的精準性。

按照樣本采集的過程，對患者進行時間、范圍、部位、比例、環(huán)境等因素的影響檢驗分析。例如，在下午一般可以達到峰值標準，到半夜左右最低。根據(jù)患者的平躺檢測水平，對患者的血漿總比例水平進行分析，采取有效的采集方式，結(jié)合結(jié)果升高要求進行測定。

藥物因素分析中，患者檢驗的結(jié)果顯示，在使用抗生素后，患者的血液微生物的綜合培養(yǎng)水平不斷提升，患者血循環(huán)量抑制細菌的生長，直接影響細菌檢測率水平。對于大量使用維生素C的時候，可以降低患者的GLU比例水平。

醫(yī)護人員需要加強對患者的講解，結(jié)合檢驗的標準試劑進行重要特點的評估，如果出現(xiàn)操作不到位的情況，患者的行為直接影響檢驗結(jié)果?？崭剐枰?2h后，再進行檢驗。檢驗前不宜運動，需要根據(jù)醫(yī)護檢驗的實際情況，逐步提高檢驗結(jié)果的準確認定效果，提高檢驗的精準率水平。

檢驗過程中，需要重視各項技術檢驗因素的評估。技術人員需要明確各項指標，醫(yī)學檢驗人員需要采用專業(yè)的技術合格規(guī)范操作，加強規(guī)范思路的保障認定工作，保證質(zhì)量檢驗規(guī)范合理，重視工作方式、經(jīng)驗、態(tài)度、設備規(guī)范等評價操作，避免因為評價檢驗不合理影響最終的檢驗效果。離體的標準穩(wěn)定性水平是一定的，長時間的時候，檢驗效果會降低或失效。例如，在細菌性病原體檢驗過程中，如果標本放置時間長，會導致病原生物死亡，導致漏診或誤診的情況。注重設備試劑的處理，檢驗穩(wěn)定是保證特異性、重復性合理的有效方案。檢驗后，需要根據(jù)檢驗審定的方式進行復核，調(diào)整最后測定的方式和要求，及時調(diào)整檢驗設備，避免出現(xiàn)報告錯誤的情況。例如，對于自動化血液檢驗的操作過程，需要經(jīng)過人工復核的方式進行程序復查處理，最后獲取報告內(nèi)容。

3.2 醫(yī)學檢驗前的質(zhì)量管控

醫(yī)護人員需要提前進行溝通，充分了解患者的實際生理水平和心理變化要求。按照醫(yī)學檢查的操作方式，分析檢查因素要求，提高檢驗的依從性，注意檢驗范圍和標準的評估認定，保障標本質(zhì)量準確有效。為了保證樣品的合格操作規(guī)范要求，結(jié)合標本采集過程進行分析，嚴格遵照各項檢查范圍標準要求進行分析，核查患者的各項臨床數(shù)據(jù)，結(jié)合標準采集進行嚴格地安排。按照時間、位置、范圍、部位等要素進行核定分析?；跇吮镜膶嶋H時效操作規(guī)范，為標本制定合理的送檢規(guī)范，提高樣品的實際操作效率水平。

3.3 醫(yī)學檢驗操作的維護和質(zhì)量管控

按照醫(yī)學臨床檢驗的操作規(guī)范要求，注意檢驗日常保養(yǎng)和維護管理，采用定期儀器的校準方式，提升檢驗人員的專業(yè)能力和技術水平，避免失誤導致的檢驗問題。嚴格遵照檢驗操作規(guī)范要求，待檢驗試劑有效操作合理的情況下，注意生產(chǎn)日期和范圍的評估認定，建立完整的檢驗使用流程，制定合理的保管制度規(guī)范要求，提升試劑操作的安全評估有效認定工作。重視提高檢驗設備的專業(yè)性，結(jié)合檢驗操作規(guī)范原理要求，分析檢驗人員之間存在的差異。重視專業(yè)技術知識、操作技能的評估，加強檢驗的專業(yè)價值管理。檢驗操作人員需要制定完備的檢驗程序，注意干擾因素，檢驗操作原理的評估。檢驗人員需要重視職業(yè)價值和責任水平的認定，積極開展各科室專業(yè)的評估與溝通，充分了解患者的臨床癥狀水平，結(jié)合檢驗操作結(jié)果，提出符合醫(yī)學檢驗的精準管控。

3.4 醫(yī)學檢驗的質(zhì)量控制

按照醫(yī)學檢驗的操作規(guī)范要求，需要嚴格遵照審查核定方式，注意臨床檢驗的自動化處理。通過各項資料的評估、樣品采集、儀器測定等工作，確定符合實際標準報告內(nèi)容的規(guī)范要去，嚴格遵照檢驗結(jié)果進行審定，提高檢驗的精準有效性。檢驗結(jié)果需要進行復檢分析，結(jié)合差異原因，結(jié)合患者的實際情況，提出符合檢驗的高濃度或低濃度標準，了解患者的病情，確定最終的檢驗質(zhì)量標準。醫(yī)學檢驗需要提高信息反饋的精準價值水平認定工作，結(jié)合臨床價值的評價管理和規(guī)范要求，遵照醫(yī)學相關原則，結(jié)合各科室之間的信息內(nèi)容進行交流分析，制定符合實際操作的反饋方案。臨床診斷分析中，需要結(jié)合檢驗操作的判定結(jié)果和規(guī)范要求，及時進行糾正，分析偏差因素，不斷提高檢驗質(zhì)量綜合化管控水平。

綜上所述，在醫(yī)學臨床檢驗過程中，檢驗質(zhì)量的高低事關整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與否，事關患者的治療效果高低，此時就需要醫(yī)學臨床檢驗人員嚴格按照規(guī)范和標準來選擇檢驗設備、檢驗試劑和檢驗項目，同時不斷優(yōu)化和完善醫(yī)學臨床檢驗的自動化、系統(tǒng)化、全面化，以此來有效提高醫(yī)學臨床檢驗質(zhì)量，提高患者的治療效果和滿意度。