陳劍陽，王碧艷，魏海斌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

一、引言

醫(yī)學(xué)人文教育融合了科學(xué)主義和人文主義兩種醫(yī)學(xué)教育理念，通過對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合人文素質(zhì)的培養(yǎng)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的人性化水準(zhǔn)，以期適應(yīng)社會(huì)高速發(fā)展下對(duì)于醫(yī)學(xué)的新需求[1]。為了進(jìn)一步探究我國醫(yī)學(xué)人文教育的研究脈絡(luò)，把握該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)，本文基于CNKI數(shù)據(jù)庫所收錄的主題為“醫(yī)學(xué)人文教育”的期刊論文為樣本，以CiteSpace(5.7.R5)可視化圖譜為基礎(chǔ)分析2000-2020年來我國醫(yī)學(xué)人文教育的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步分析我國醫(yī)學(xué)人文教育的研究趨勢，以期為推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)人文教育工作發(fā)展提供可行性建議。

二、研究設(shè)計(jì)

(一)研究方法

本文所采用的CiteSpace軟件是由美國德雷塞爾大學(xué)的陳超美博士開發(fā)的一款知識(shí)圖譜可視化分析軟件[2]，可以有效計(jì)量和創(chuàng)建包含作者、機(jī)構(gòu)、被引量、關(guān)鍵詞等信息的科學(xué)知識(shí)圖譜，目前已被多個(gè)領(lǐng)域的研究者采納使用[3]。本文選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞作為可視化研究對(duì)象，時(shí)間跨度為2000—2020年，通過借助CiteSpace(5.7.R5)軟件分析歸納我國醫(yī)學(xué)人文教育20年間的研究熱點(diǎn)、頻次，并進(jìn)一步分析研究趨勢。

(二)數(shù)據(jù)來源

為了全面展現(xiàn)我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人文教育的研究成果，文章的研究數(shù)據(jù)來自中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫中已發(fā)表的學(xué)術(shù)論文。通過“高級(jí)檢索”功能，選擇“學(xué)術(shù)期刊”，主題輸入“醫(yī)學(xué)人文教育”，時(shí)間范圍選擇“2000—2020年”，來源類別選擇“全部期刊”，點(diǎn)擊“檢索”后選擇中文期刊，共檢索出1721篇文獻(xiàn)。通過手工篩選剔除會(huì)議、紀(jì)要、征稿等無效文獻(xiàn)后，最終數(shù)據(jù)共保留1639篇有效文獻(xiàn)(檢索時(shí)間為2021年7月20日)。將上述文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，并錄入CiteSpace(5.7.R5)軟件中，Time Slicing設(shè)置為“From 2000 JAN To 2020 DEC”,Years Per Slice設(shè)置為1，并根據(jù)分析要求，Node Types對(duì)應(yīng)選擇Author、Institution、Keyword逐項(xiàng)得出結(jié)果。

三、研究結(jié)果與分析

(一)發(fā)文量及來源期刊

為了解我國醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)研究的發(fā)文情況，通過中國知網(wǎng)對(duì)主題為醫(yī)學(xué)人文教育、時(shí)間跨度為“2000—2020年”的發(fā)文量及來源期刊進(jìn)行一個(gè)計(jì)量可視化分析，并利用Excel軟件將所得結(jié)果進(jìn)一步整理，可得出醫(yī)學(xué)人文教育研究領(lǐng)域的發(fā)文量年度變化趨勢圖和醫(yī)學(xué)人文教育研究文獻(xiàn)的主要來源期刊。

如圖1所示，2000-2020年，以醫(yī)學(xué)人文教育為主題的發(fā)文數(shù)量呈總體上升的趨勢。從論文年度分布看，大致可以分為三個(gè)階段：第一階段為2000—2005年，這一階段為剛進(jìn)入21世紀(jì)，我國醫(yī)學(xué)正處于迅速發(fā)展的時(shí)候，這段時(shí)間有關(guān)醫(yī)學(xué)人文教育的論文發(fā)表數(shù)量幾乎都在30篇以內(nèi)，醫(yī)學(xué)人文還處于探索階段。第二階段為2006—2011年，這一階段每年發(fā)文量較第一階段有了顯著增長，尤其是當(dāng)《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》出臺(tái)后，要求醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中必須安排相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文課程[4]，使得醫(yī)學(xué)人文教育的重要性日益凸顯。第三階段為2012年至今，我國陸續(xù)召開了跟醫(yī)學(xué)人文教育相關(guān)的專門會(huì)議。如2012年召開的醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)實(shí)證研究研討會(huì)、2013年召開的醫(yī)學(xué)人文如何走進(jìn)臨床學(xué)術(shù)研討會(huì)、2015年召開的全國首屆醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議暨學(xué)術(shù)研討會(huì)、2016年召開的全國首屆人文醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)研討會(huì)和第二屆全國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(系)負(fù)責(zé)人聯(lián)席會(huì)議[5]。這表明醫(yī)學(xué)人文教育也越來越受到研究者的重視。

圖1 醫(yī)學(xué)人文教育研究領(lǐng)域的發(fā)文量年度變化趨勢

如表1所示，發(fā)文量≥2的期刊有20個(gè)，共發(fā)文519篇，占全部文獻(xiàn)比重約31.7%。在這20個(gè)期刊中，CSSCI來源期刊和北大中文核心期刊數(shù)量為10個(gè)，占比50%；科技核心期刊數(shù)量為7個(gè)，占比35%；核心期刊的發(fā)文量為406篇，占比約78.2%。說明醫(yī)學(xué)人文教育領(lǐng)域的研究成果具有較高的理論價(jià)值和學(xué)術(shù)影響力。

表1 醫(yī)學(xué)人文教育研究文獻(xiàn)的主要來源期刊

(二)核心作者與研究機(jī)構(gòu)

表2 醫(yī)學(xué)人文教育研究的核心作者統(tǒng)計(jì)(發(fā)文量≥3)

通過CiteSpace可視化分析得出各個(gè)研究機(jī)構(gòu)的論文發(fā)文量，發(fā)文量排名前20的主要研究機(jī)構(gòu)如表3所示。醫(yī)學(xué)人文教育研究機(jī)構(gòu)主要包括各醫(yī)學(xué)類高等院校，其中徐州醫(yī)科大學(xué)發(fā)文最多，共有17篇。在CiteSpace可視化圖譜中，研究機(jī)構(gòu)的節(jié)點(diǎn)共有505個(gè)，而連線卻是0個(gè)，表示各研究機(jī)構(gòu)合作次數(shù)為0，沒有形成一定規(guī)模的跨校合作關(guān)系。

表3 醫(yī)學(xué)人文教育主要研究機(jī)構(gòu)(排名前20)

(三)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

論文的關(guān)鍵詞表示文章的核心信息所在，一個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)越多說明針對(duì)其展開的相關(guān)研究更多，通過CiteSpace可視化分析，可得到我國醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。如圖2所示，在本研究中，醫(yī)學(xué)人文教育研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜節(jié)點(diǎn)為658，連線為2236，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，各條連線表示各個(gè)關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，節(jié)點(diǎn)大學(xué)表示該關(guān)鍵詞的頻次高低，節(jié)點(diǎn)越大表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高。根據(jù)圖中顯示的節(jié)點(diǎn)信息，本研究選取了醫(yī)學(xué)人文教育排名前十的高頻關(guān)鍵詞，如表4所示。

圖2 我國醫(yī)學(xué)人文教育研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表4 我國醫(yī)學(xué)人文教育研究關(guān)鍵詞中心性及頻次(排名前十)

表4列出了我國醫(yī)學(xué)人文教育研究排名前十的高頻關(guān)鍵詞、中心性以及首次出現(xiàn)年份，從高頻關(guān)鍵詞的分布看，我國醫(yī)學(xué)人文教育的熱點(diǎn)研究可分為以下幾個(gè)部分：(1)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展；(2)醫(yī)學(xué)生如何有效培養(yǎng)人文精神；(3)醫(yī)學(xué)院校如何有效進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教學(xué)等。

(四)關(guān)鍵詞聚類分析

聚類分析即將關(guān)系緊密的各個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，以此呈現(xiàn)出某一研究領(lǐng)域內(nèi)的主題結(jié)構(gòu)，推斷出研究熱點(diǎn)。同一聚類中值最大的關(guān)鍵詞即該類的代表關(guān)鍵詞，從而打上標(biāo)簽。聚類圖譜中，模塊值Q和平均輪廓值S是評(píng)判一個(gè)科學(xué)圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰與否的標(biāo)準(zhǔn)，Q>0.3則圖譜網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著；S>0.5則聚類較為合理[8]。本研究通過CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，其Q值為0.4052，S值為0.718，說明本文的聚類圖譜結(jié)構(gòu)顯著，聚類合理。通過篩選排名前十的聚類詞條可得，我國醫(yī)學(xué)人文教育研究熱點(diǎn)內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)人文教育、人文教育、醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、醫(yī)學(xué)教育等方面，如圖3所示。

圖3 我國醫(yī)學(xué)人文教育研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

(五)關(guān)鍵詞趨勢分析

趨勢分析是通過時(shí)間片段統(tǒng)計(jì)前沿關(guān)鍵詞的分布情況，從而展現(xiàn)研究的階段性特點(diǎn)及未來走向[9]。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育研究進(jìn)程的回顧是探究其研究趨勢的關(guān)鍵步驟。通過CiteSpace可視化分析生成關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖能直觀看出醫(yī)學(xué)人文教育在時(shí)間維度上的演進(jìn)過程，如圖4所示，圖中顯示的是關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的年份，連線表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)在同一篇文章中，圓圈越大表示出現(xiàn)頻次越多。為方便梳理，文章把各時(shí)間點(diǎn)主要的關(guān)鍵詞匯總到表5，可以看出，關(guān)于人文教育、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人文教育等關(guān)鍵詞在近年來依舊有研究，且趨勢逐漸從如何對(duì)醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)學(xué)人文教育向如何對(duì)臨床工作人員開展醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展，同時(shí)越來越關(guān)注如何把新興概念融入醫(yī)學(xué)人文教育中。

表5 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖年度對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵詞

圖4 我國醫(yī)學(xué)人文教育研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

(六)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)檢測的是某一關(guān)鍵詞在某一時(shí)間段出現(xiàn)頻次突然增多的現(xiàn)象，可以反映研究發(fā)展的趨勢及預(yù)測前沿。2000—2020年我國醫(yī)學(xué)人文教育排名前十的突現(xiàn)關(guān)鍵詞如圖5所示。圖中各關(guān)鍵詞的時(shí)間線可直觀看出其突現(xiàn)及持續(xù)年份，其中最早突現(xiàn)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)在2000年，研究周期較長的關(guān)鍵詞有思考、護(hù)理教育、醫(yī)患溝通，研究周期超過3年，并持續(xù)到2020年還在繼續(xù)研究的關(guān)鍵詞有醫(yī)患溝通、住院醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)，突發(fā)性關(guān)鍵詞的演變可有效反映該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的遷移，從圖中可看出我國醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展大致分為三個(gè)階段，第一階段是是思考醫(yī)學(xué)院校如何有效開展醫(yī)學(xué)人文教育，突現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)在2000—2010年；第二階段是思考醫(yī)學(xué)人文教育如何運(yùn)用在實(shí)際工作中，突現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)在2014—2020年；第三階段是如何將醫(yī)學(xué)人文教育融入敘事醫(yī)學(xué)、健康中國等新概念中，突現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)在2018—2020年。

圖5 我國醫(yī)學(xué)人文教育研究突現(xiàn)詞(排名前十)

四、研究熱點(diǎn)與趨勢

(一)研究熱點(diǎn)

通過分析關(guān)鍵詞中心性、頻次以及聚類圖譜，我國醫(yī)學(xué)人文教育的研究熱點(diǎn)可以總結(jié)為以下三點(diǎn)。

第一，醫(yī)學(xué)生人文精神培育。人文精神是對(duì)人的價(jià)值追求，醫(yī)學(xué)人文教育提倡人文精神與科學(xué)精神的相融合，其關(guān)注的核心是現(xiàn)實(shí)生活中人的價(jià)值體現(xiàn)[10]。因此在醫(yī)學(xué)人文教育中重視醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，不僅可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)平衡發(fā)展，還可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德水平[11]。對(duì)于這一熱點(diǎn)的研究主要集中在兩個(gè)層面：一是醫(yī)學(xué)生人文精神如何有效塑造。如劉永君等人從協(xié)同治理的角度出發(fā)，通過確立醫(yī)學(xué)人文教育育人理念、建設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程、改善醫(yī)學(xué)院校人文環(huán)境等多主體協(xié)同推進(jìn)，共同提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及道德修養(yǎng)[12]。二是醫(yī)學(xué)生人文精神如何與我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化相結(jié)合。如汪云龍等人對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文精神及傳統(tǒng)文化精神內(nèi)涵進(jìn)行深入闡釋，提出醫(yī)學(xué)生人文精神的培育需要基于傳統(tǒng)文化的底蘊(yùn)出發(fā)，因此建立健全傳統(tǒng)文化教育體系對(duì)促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[13]。

第二，醫(yī)學(xué)人文教學(xué)模式改革。醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革的核心思想是醫(yī)學(xué)人文教學(xué)要以醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為目標(biāo)，為促進(jìn)卓越醫(yī)生成長應(yīng)有的人文品格養(yǎng)成服務(wù)，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的整體，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)合，改變單一的教學(xué)模式[14]。對(duì)于這一熱點(diǎn)的研究主要集中在各類醫(yī)學(xué)人文教學(xué)模式的改良與實(shí)踐上。如陳可吟提出的醫(yī)學(xué)人文模塊化教學(xué)，認(rèn)為此教學(xué)模式更有利于保持醫(yī)學(xué)人文教育的連續(xù)性及所學(xué)內(nèi)容的相關(guān)性[15]。徐帥等人則探討將“互聯(lián)網(wǎng)+”這一新興技術(shù)融入醫(yī)學(xué)人文教育中，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新，建立智能服務(wù)平臺(tái)，規(guī)范整合資源，從而保障醫(yī)學(xué)人文教育具有針對(duì)性，能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[16]。

第三，醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐。醫(yī)學(xué)人文教育要貫穿課堂教育與臨床實(shí)踐的全過程，實(shí)踐是課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作的必經(jīng)之路[17]。這一熱點(diǎn)的研究主要集中在各學(xué)科如何針對(duì)自身專業(yè)特色結(jié)合醫(yī)學(xué)人文教育開展實(shí)踐，如王沙沙等人基于護(hù)理學(xué)特點(diǎn)設(shè)置社區(qū)實(shí)踐環(huán)節(jié)，在社區(qū)服務(wù)過程中，學(xué)生會(huì)與不同的服務(wù)對(duì)象接觸，需要不斷鏈接服務(wù)對(duì)象的人文需求，從而與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)人文精神素養(yǎng)[18]。陳化則認(rèn)為臨床研究生的實(shí)踐需要臨床導(dǎo)師的言傳身教，可以在臨床服務(wù)過程中授教，也可以在病案討論環(huán)節(jié)嵌入人文元素，從而提升臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通交流的能力，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神[19]。

(二)研究趨勢

基于關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖和關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，我國醫(yī)學(xué)人文教育研究趨勢大致可以分成三種。

一是繼續(xù)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵進(jìn)行深入研究。盡管醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)過二十余年的研究，各醫(yī)學(xué)類高校也逐漸開始教授醫(yī)學(xué)人文課程，人們對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育也有了一定的認(rèn)識(shí)。但是，由于醫(yī)學(xué)人文教育集合了醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)，醫(yī)學(xué)生既需要掌握專業(yè)的臨床技能，又需要處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，其面向的群體是人，人性存在著復(fù)雜及不確定性，醫(yī)患關(guān)系、溝通技巧、互動(dòng)方式等受較多不確定因素干擾，其背后的關(guān)聯(lián)還需要進(jìn)一步探討。未來針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵與延伸的研究以及其背后相關(guān)規(guī)律的探索還有待深入。

二是開展醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)模式適用性篩選。現(xiàn)階段我國各醫(yī)學(xué)類院校均開設(shè)一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)人文課程，也有特定的教學(xué)模式，但在一些文獻(xiàn)的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文課程質(zhì)量良莠不齊、教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系不大、教學(xué)形式也相對(duì)單一[20]。因此創(chuàng)新并篩選有效的教學(xué)模式并運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)中，是現(xiàn)階段各醫(yī)學(xué)類院校需要研究跟進(jìn)的趨勢所在。同時(shí)，如何從學(xué)生層面、師資力量、專業(yè)特點(diǎn)、技術(shù)優(yōu)勢、實(shí)踐環(huán)境等多角度思考醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)模式的適用性，并且保證該模式的合理性、適用性、時(shí)效性，也是各醫(yī)學(xué)類高校需要研究的方向所在。

三是探討新時(shí)代下醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。2016年10月，中共中央國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)[21]。這使得我國醫(yī)學(xué)教育所處的時(shí)代發(fā)生深刻變化，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)從以治病為中心向以健康為中心進(jìn)行轉(zhuǎn)變[22]。新時(shí)代健康中國戰(zhàn)略為我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育提供了新的方向與要求，因此新時(shí)代下我國醫(yī)學(xué)人文教育要如何適應(yīng)健康中國戰(zhàn)略需求，如何將健康中國戰(zhàn)略融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中，這需要政府層面、學(xué)校層面、社會(huì)層面的協(xié)同治理，也是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人文教育研究的趨勢所在。

五、結(jié)語

醫(yī)學(xué)人文教育，是隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展、人們認(rèn)知變化而發(fā)展的教育，醫(yī)學(xué)人文教育必須納入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)并貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程。本文通過CiteSpace可視化分析，對(duì)中國知網(wǎng)2000—2020年發(fā)表的以醫(yī)學(xué)人文教育為主題的期刊進(jìn)行關(guān)鍵詞熱點(diǎn)及趨勢分析，并通過二次文獻(xiàn)分析，得出了以下結(jié)論：一是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文教育研究熱點(diǎn)主要集中在如何培育醫(yī)學(xué)生人文精神、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)模式改革、醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐等主題中；二是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)人文教育的研究趨勢主要是對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵的深入、各醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)模式的構(gòu)建及篩選、新時(shí)代下醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展等方向。綜上，我國醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展需要結(jié)合時(shí)代背景的需求，明確醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵理念，改革創(chuàng)新教學(xué)模式并運(yùn)用于實(shí)際教學(xué)中。