華朋鐸 白雪蕾

高血壓與冠心病均是臨床常見老年性疾病，患病人數(shù)多，且兩種疾病合并患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，患者心腦血管疾病患病概率較大，應(yīng)積極預(yù)防與治療[1]。制定合理有效的治療方案對(duì)患者預(yù)后改善及疾病轉(zhuǎn)歸均有顯著的意義[2]。目前，臨床上對(duì)于冠心病合并高血壓存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)尚不完善，多以藥物合理調(diào)控血壓的同時(shí)管理心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素等為主，預(yù)防病情惡化[3]。硝苯地平是臨床常用抗高血壓藥物，有防治心絞痛的作用，可經(jīng)胃腸道快速吸收；福辛普利是強(qiáng)效降壓藥物，對(duì)患者心、腦、腎等器官均有保護(hù)作用[4]。本研究旨在分析硝苯地平聯(lián)合福辛普利治療老年高血壓合并心臟病的臨床療效，并研究其對(duì)患者心功能、血小板膜糖蛋白、D-二聚體(D-D)水平的影響，以期為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院2018年1月至2020年3月收治的124例老年高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組62例和對(duì)照組62例。對(duì)照組中男性30例，女性32例；年齡55～75歲，平均(68.47±5.84)歲；病程1～9年，平均(5.31±1.02)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)18例；高血壓病情發(fā)展程度：1級(jí)14例，2級(jí)25例，3級(jí)23例。觀察組中男性29例，女性33例；年齡 56～74歲，平均(67.13±6.23)歲；病程1～9年，平均(4.97±1.01)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)20例；高血壓病情發(fā)展程度：1級(jí)15例，2級(jí)23例，3級(jí)24例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合原發(fā)性高血壓、冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；②年齡≥55歲；③臨床病歷資料齊全者；④患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過其他治療，存在影響本研究的因素；②對(duì)本研究涉及藥物過敏或不耐受者；③合并心臟器官性疾病、急性腦血管疾病者；④合并惡性腫瘤、臟器功能障礙、感染性疾病者；⑤溝通障礙或難以配合研究者。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受血管擴(kuò)張、抗凝、降脂等常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，合理控制飲食。給予對(duì)照組患者硝苯地平片(北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020887)治療，起始劑量為10mg/次，3次/d，根據(jù)患者對(duì)藥物反應(yīng)以及發(fā)作頻率可在1～2周內(nèi)增加劑量至30mg/次，3次/d。給予觀察組患者硝苯地平聯(lián)合福辛普利治療，硝苯地平用法用量參照對(duì)照組，福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197)初始劑量為10mg，1次/d，連續(xù)服藥4周后根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量至40mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：(1)兩組患者治療前后心功能指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及腦鈉肽前體水平(BNP)，采用心臟智能超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)(江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，Q-7 C型)測(cè)量?jī)山M患者的LVEDD、LVESD和LVEF，BNP檢測(cè)采用放射免疫法。(2)兩組患者治療前后血壓及D-D水平：分別于兩組患者治療前后靜息狀態(tài)下采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)測(cè)量舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)，間隔1～2min重復(fù)測(cè)量，取2次測(cè)量數(shù)據(jù)平均值并記錄；采用全自動(dòng)血凝分析儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，CoaLAB6000)測(cè)定血漿D-D水平。(3)兩組患者治療前后血小板膜糖蛋白水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血小板膜糖蛋白GP Ib、GP IIb、GP Ⅲa水平。(4)兩組患者療效比較，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效：心絞痛、胸悶、心悸等癥狀基本消失，心電圖正常，舒張壓、收縮壓復(fù)?；蛳陆?0mmHg以上；②有效：心絞痛、胸悶、心悸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖改善，舒張壓、收縮壓下降10～20mmHg；③無效：未達(dá)到以上水平；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)兩組患者不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括口干、惡心、頭痛、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者LVEDD、LVESD及BNP等心功能指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者LVEF水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組血壓及D-D水平比較 治療后兩組患者DBP、SBP及D-D水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓及D-D比較

2.3 兩組血小板膜糖蛋白水平比較 治療后兩組患者血小板膜糖蛋白GP Ib、GP IIb、GP Ⅲa水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血小板膜糖蛋白水平比較 單位：×104分子/血小板

2.4 兩組療效比較 對(duì)照組患者治療有效率為79.03%，觀察組患者治療有效率為91.94%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較 單位：例(%)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24.19%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較 單位：例(%)

3.討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈硬化，引發(fā)動(dòng)脈血管管腔狹窄、阻塞、痙攣，進(jìn)而引起患者心肌缺血、缺氧。高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者表現(xiàn)為血壓長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài)，合并血脂異常等，血脂異常會(huì)加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變進(jìn)程，從而加重患者病情，引發(fā)心腦血管事件，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[8]。高血壓作為基礎(chǔ)性疾病，易合并冠心病、心肌梗死等多種疾病類型，患者心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，易引起血管內(nèi)皮功能受損，傷及血管屏障功能，出現(xiàn)泡沫細(xì)胞，這是早期動(dòng)脈硬化的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、誘發(fā)冠心病的關(guān)鍵，同時(shí)還可激活腎素，使血管緊張素嚴(yán)重超標(biāo)，促使冠心病發(fā)生[9]。二者聯(lián)合對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，且后續(xù)治療難度較大。

目前藥物治療依然是老年高血壓合并冠心病患者的首選治療方案，可最大限度保障患者用藥安全，改善其遵醫(yī)行為[10]。硝苯地平是治療高血壓的常用藥物，為鈣離子拮抗劑，可抑制心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而阻斷心肌細(xì)胞產(chǎn)生的興奮收縮途徑，還可擴(kuò)張血管，減少心肌收縮力，降低心肌耗氧量，控制平滑肌、心肌活性，使患者血管處于松弛狀態(tài)，在保證血流狀況良好、保護(hù)心肌細(xì)胞的同時(shí)有效調(diào)節(jié)血壓，但對(duì)于合并冠心病患者難以獲得良好的療效[11]。福辛普利作為第一個(gè)含磷的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠降低血管阻力，減少醛固酮的分泌，提高血漿腎素水平，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，以改善心排血量、延緩心肌重構(gòu)，對(duì)高血壓具有理想的療效[12]。葉志勇等[13]研究指出，硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓合并冠心病患者，不僅療效優(yōu)于單用硝苯地平，還可改善患者心功能，降低血壓。本研究旨在探討聯(lián)合用藥治療老年高血壓合并冠心病患者的影響，結(jié)果顯示治療后兩組患者LVEDD、LVESD、BNP、DBP、SBP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，LVEF水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，提示兩種方法對(duì)改善患者心功能、降低患者血壓均有良好效果，而聯(lián)合用藥改善心功能、降血壓效能更優(yōu)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥效果顯著，安全性高。此外，治療后兩組患者血小板膜糖蛋白GP Ib、GP IIb、GP Ⅲa與D-D水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥對(duì)于改善血小板膜糖蛋白和D-D水平的效能更優(yōu)，這與林秋偉等[14]研究一致。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合福辛普利治療老年高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著，可改善患者心功能，降低血壓，對(duì)血小板膜糖蛋白和D-D水平也有一定改善作用，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。