謝庚峰 李紹榮

昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011

腰椎間盤突出癥(Lumbar intervertebral disc Prolapse，LIDP)，是由于腰椎椎間盤退變，纖維環(huán)松弛甚至破裂，導致髓核從椎管或神經(jīng)根管突出，刺激或壓迫脊髓和神經(jīng)根，引起神經(jīng)組織變性和功能障礙，表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，例如腰痛或下肢放射痛，俗稱為“腰突癥”[1]。從2020年1月至2020年12月，筆者采用電針配合閃火灸治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者共收集60例腰椎間盤突出癥患者，均來自昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部?；颊哂呻S機抽樣被分為治療組、對照組，各30例。對照組男性24例，女性6例；年齡為18～60歲，平均(45.98±12.04)歲；病程為7～64 d，平均(36.15±7.06)d。治療組男性18例，女性12例；年齡為27～62歲，平均(46.71±11.24)歲；病程為7～57 d，平均(35.94±7.11)d。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 (參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則(草案)》[2]制定)①疼痛部位、放射規(guī)律、引起疼痛緩解或加重的病因；②壓痛點；③直腿抬高試驗或加強試驗(+)；④跟臀試驗(+)；⑤皮膚感覺、肌力、腱反射異常；⑥脊柱姿態(tài)的改變；⑦X線示脊柱側(cè)凸或腰椎生理曲度消失；⑧CT提示有椎間盤突出；⑨造影提示有椎間盤突出。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 (參照《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[3]制定)。癥狀：①腰腿痛、單純性腰痛或下肢放射痛；②腰椎活動受限，側(cè)彎，站立或行走時疼痛加重。體征：患者的腰椎通常有異常變化，如腰椎生理曲度過度彎曲、變直或反張、側(cè)彎?；颊叩难祷顒佣瓤捎胁煌潭鹊氖芟?，尤以后伸時疼痛最為明顯。一般在病變椎體間隙及椎旁，有明顯的壓痛點，?？梢鹣轮派渫础?/p>

1.3 納入標準 ①18歲≤年齡≤65歲，性別不限；②符合上述診斷標準；③符合非手術(shù)指征；④患者知情并自愿參加者。

1.4 排除標準 ①年齡<18歲或年齡>65歲；②不符合上述診斷標準；③患有腰椎結(jié)核或腫瘤或骨折或有手術(shù)治療指征，不宜保守治療者；④妊娠婦女，或有懼怕針刺或閃火灸者；⑤患者不同意參加臨床觀察者。

1.5 治療方法 選用一次性使用無菌針灸針(蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號190702)，規(guī)格0.30 mm×40 mm(1.5寸)、0.30 mm×50 mm(2 寸)、0.30 mm×75 mm(3 寸)；電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，型號SDZ-II，批號20172270675)。

1.5.1 治療組 采用電針配合閃火灸治療。①取穴。取《針灸治療學》[4]中腰痛病的穴位處方，主選督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，如脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、委中、阿是穴?；贾滹L市、承山、昆侖、金門。②操作。針刺：患者俯臥位，穴位消毒后針刺(各腧穴定位均參照《針灸學》[5]，進針深度、方向均參照《經(jīng)絡腧穴學》[6])，手法予平補平瀉，得氣后在腎俞、大腸俞上接通電針治療儀，以連續(xù)波刺激，電流輸出大小以患者能耐受為宜，每天1次，每次30 min；閃火灸：患者俯臥位，右手持止血鉗夾取3～4個棉球，沾取適量95%的酒精點燃后，在患者腰部疼痛部位快速輕輕涂擦，使少量酒精在患處燃燒，并用左手快速拍打著火部位以壓滅燃燒的酒精火焰，并上下左右移動，如此反復使患者感到局部熨熱、舒適，以皮膚潮紅為度；③療程。治療10次為1個療程，中間休息2 d，2個療程后進行統(tǒng)計分析。

1.5.2 對照組 采用電針單純治療。①取穴：同治療組。②操作：患者俯臥位，穴位消毒后針刺(各腧穴定位均參照《針灸學》[5]，進針深度、方向均參照《經(jīng)絡腧穴學》[6])，手法予平補平瀉，得氣后在腎俞、大腸俞上接通電針治療儀，以連續(xù)波刺激，電流輸出大小以患者能耐受為宜，每天1次，每次30 min。③療程：同治療組。

1.6 觀察指標及療效標準 ①VAS疼痛視覺模擬評分量表。畫一條10 cm長度的直線，每個厘米處有0、1、2、3……10共11個數(shù)字,表示0～10分?！?”表示無痛，“10”表示劇烈疼痛甚至難以忍受，讓患者根據(jù)自身疼痛程度在相應的位置上標記，記錄分數(shù)，比較治療前后的數(shù)值變化。②JOA評分[7]。包括患者自感癥狀、臨床體征、日常生活能力3方面，0分≤分值≤29分，分值越高，腰痛越輕。③療效標準。參照《腰椎間盤突出癥療效標準》[8]制定。治愈：癥狀消失，完全不影響工作生活，直腿抬高試驗(-)；顯效：癥狀基本消失，基本不影響工作生活，直腿抬高試驗(-)；有效：癥狀減輕，對日常工作生活有一定影響，直腿抬高試驗(±)；無效：癥狀無緩解或加重，直腿抬高試驗(+)。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 治療結(jié)果

2.1 治療前后兩組進行JOA評分比較 治療前比較兩組JOA評分具有可比性(P>0.05)；相較于同組治療前，JOA評分均有升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表 1。

表1 治療前后兩組JOA評分比較 (分，

2.2 治療前后兩組進行VAS評分比較 治療前比較兩組VAS評分具有可比性(P>0.05)；相較于同組治療前，VAS評分均有降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組VAS評分比較 (分，

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80.0%。對比兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，是由于腰椎椎間盤退變、纖維環(huán)松弛甚至破裂，導致髓核從椎管或神經(jīng)根管突出，刺激或壓迫脊髓和神經(jīng)根，引起神經(jīng)組織變性和功能障礙，表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，例如腰痛或下肢放射痛，俗稱為“腰突癥”。本病的發(fā)病機制復雜，外傷、腰椎先天畸形、人體姿勢不正確等均可能導致本病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢痛、麻木等[9]。本病多發(fā)于20～40歲的青壯年，男性多于女性，多因腰部扭傷或勞累而發(fā)為本病，少數(shù)可無明顯誘因。如今社會，隨著電腦應用的普及，工作、生活節(jié)奏的不斷加快，人們?nèi)狈﹀憻?、長期久坐，本病的發(fā)病率呈上升趨勢，并呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，影響人們生活、工作和學習，給患者帶來了極大的心理負擔和經(jīng)濟損失，采取有效治療方法的研究也顯得尤為重要。目前治療本病的方法大體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然具有療效顯著、針對性強、手術(shù)方案不斷優(yōu)化等優(yōu)點，但仍存在一些不可避免的問題，如由于手術(shù)或多或少改變腰椎的生理解剖關(guān)系，從而難免會影響患者脊柱的穩(wěn)定性，且手術(shù)過程中存在損傷神經(jīng)等風險，以及手術(shù)后遺癥、術(shù)后復發(fā)等問題，使得手術(shù)治療本病在臨床上難以普及。非手術(shù)治療目前仍是首選的治療方法，常見的非手術(shù)療法主要有普通針刺、電針、溫針、拔罐、穴位注射、推拿、牽引等。而針灸作為一種方便便捷、安全有效的治療方法越來越多的受到學者的重視。

我國古代文獻中并沒有“腰椎間盤突出癥”的名稱，根據(jù)其臨床癥狀多歸于“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”等范疇，但古籍對其記載頗為豐富，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有專門論述，如《素問·刺腰痛論》記載“足太陽之脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀”“腰痛，如引帶，長如折狀”，又云“腰痛，不可以咳，咳則筋急”“不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，描述的癥狀為腰痛、活動受限、咳嗽時加重，與現(xiàn)代醫(yī)學所描述的腰椎間盤突出癥癥狀相符?！鹅`樞·經(jīng)脈》則描述了腰腿痛的特點，如“脊痛，腰似折，髀不可以屈，腘如結(jié)，腨如裂……項、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小趾不用?！标P(guān)于本病的病因病機，《內(nèi)經(jīng)》則提出以寒、虛、瘀為主，如“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛……熱氣至則痛止也”“衡絡之脈令人腰痛……衡絡絕，惡血歸之”。外感寒邪痹阻經(jīng)脈，導致腰部氣血運行不暢。寒為陰邪，其性收引、凝滯，侵襲經(jīng)絡，郁遏衛(wèi)陽，凝滯營陰，導致腰府氣血不通則局部氣血虧虛，留著于筋骨肌肉，閉阻氣血，致使腰府氣血不運則局部氣血瘀滯，寒、虛、瘀雜合而至，侵襲經(jīng)絡，經(jīng)絡氣血痹阻不通，“不榮則痛、不通則痛”，是故發(fā)為腰腿痛。

本病病變部位主要在腰部，腰部雖與諸多經(jīng)脈有著密切聯(lián)系，但主要以督脈和膀胱經(jīng)為主。督脈主要行于身后正中，根據(jù)其循行部位，腰背部屬于督脈的范圍?！端貑枴す强照摗匪^“挾脊，抵腰中，入循膂，屬腎”，《靈樞·經(jīng)脈》督脈之別“入貫膂”，均揭示了該脈與腰的密切關(guān)系，故其病“實則脊強”“脊強而厥”“脊強反折”“腰背強痛，不得俯仰”。足太陽膀胱經(jīng)主要行于腰背第一、二側(cè)線及下肢外側(cè)后緣和足小趾，根據(jù)其循行部位，腰背部、臀部、下肢的后面均是所屬該經(jīng)脈的范圍。足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂”、“其支者從腰中下脊、貫臀”，與腰部關(guān)系最為密切。故《靈樞·經(jīng)脈》言：“是動則病……脊痛、腰似折”，“項背腰尻，踹腳皆痛”，《靈樞·刺瘧》：“足太陽之瘧，令人腰痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》言：“足太陽經(jīng)筋……其病……脊反折”。督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，外寒侵襲，本經(jīng)受邪，繼而發(fā)為腰腿痛。而本研究均在督脈、膀胱經(jīng)所循行部位操作，可溫經(jīng)散寒、消散瘀血、通絡止痛。中醫(yī)理論認為，針灸具有疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血的作用，如《靈樞·九針十二原》記載“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會”。酒精為純陽之品，其性溫、味甘辛，溫能散寒、甘能補虛、辛能行氣，其燃燒產(chǎn)生的溫熱效應可以活血化瘀、祛風散寒，不僅可以擴張腰背局部血管，促進局部血液循環(huán)，從而加速炎性物質(zhì)和水腫的吸收，緩解椎間盤壓力，減輕突出的椎間盤對周圍軟組織的壓迫，而且還能減少炎性物質(zhì)的生成與釋放，進而從根本上緩解甚至消除神經(jīng)根炎癥。

“閃火灸”療法是從民間“燒酒療法”中改進而來的一種灸法，具有溫通經(jīng)絡、舒經(jīng)活血的效果，可與針刺聯(lián)合應用。臨床上可用在各種關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等中。李紹榮主任運用“針刺配合閃火灸”治療“腰突癥”療效顯著，該法是導師的特色療法。其認為“凡是由外邪侵襲所致疾病者，在治療過程中應當讓病邪有出路，是取得療效的關(guān)鍵所在”，如《素問·陰陽應象大論》言“其高者，因而越之；其下者，引而竭之”，亦或“其有邪者，漬形以為汗”，《素問·湯液醪醴論》也提出“開鬼門，潔凈府”的治病法則。腰部“閃火灸”以其溫熱之力較大面積的作用于要不疼痛部位，可時局部寒濕、風寒之邪外達，致“邪有出路”，且“閃火灸”的溫熱性可加速血液循環(huán)，具有溫經(jīng)活絡化瘀的功效[10]。

中醫(yī)理論認為，病因可分為“不通則痛”和“不榮則痛”?！安煌▌t痛”指各種致病因素阻遏氣機，使局部氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻不通而引發(fā)疼痛?！伴W火灸”可以達到疏散風寒、溫陽活血的作用，針刺可舒筋通絡，二者相輔相成，從而達到治療作用。現(xiàn)代研究[11-12]表明，針刺能加速血液循環(huán)，緩解局部缺氧、缺血?！伴W火灸”可緩解腰部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，及時消除受損部位的代謝產(chǎn)物，減輕對神經(jīng)根刺激。因此，兩種方法的結(jié)合，可提高療效，獲得顯著療效。