謝玉玲 張玉琴 李 丹 徐 偉* 唐江山

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜上的慢性炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見病。該病的癥狀易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加，在臨床上引起廣泛的重視[1]。慢性胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)[2-3]，目前我國(guó)基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%[2]。唐江山主任為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、福建省名中醫(yī)，從醫(yī)50余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于慢性胃炎，尤其是慢性萎縮性胃炎等具有獨(dú)到見解，自擬經(jīng)驗(yàn)方“抗萎平異湯”治療慢性萎縮性胃炎[4]，療效明顯。本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)唐江山主任治療慢性胃炎的用藥規(guī)律進(jìn)行分析，為臨床治療慢性胃炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方收集與篩選 選取2017年1月至2019年12月唐江山主任在福州市中醫(yī)院治療慢性胃炎的方劑，共1222首。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①唐江山主任開具的處方；②信息填寫完整的處方； ③西醫(yī)診斷為慢性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎處方。以上三項(xiàng)同時(shí)具備。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除信息不完整處方：西醫(yī)診斷、中醫(yī)病名診斷、中醫(yī)證型診斷其中一項(xiàng)填寫不全的即為不完整的處方。②一張?zhí)幏街性\斷與用藥有疑問(wèn)時(shí)，向唐江山主任請(qǐng)教。若唐江山主任認(rèn)為診斷與用藥不符，該處方排除。③方中藥物劑量有疑異時(shí)，向唐江山主任請(qǐng)教，剔除唐江山主任認(rèn)為劑量不合適的處方。

1.1.3 處方合并 由于目前我院在用的中藥有中藥飲片與中藥顆粒，醫(yī)生在開具中藥飲片處方時(shí)，有個(gè)別藥物會(huì)使用顆粒，因此單張?zhí)幏街兴幬稊?shù)不高于4味藥時(shí)，查詢?cè)摬∪水?dāng)天的所有中藥處方，如果兩張?zhí)幏酵瑸榭诜幥以\斷一致時(shí)，則合并為一張?zhí)幏戒浫搿?/p>

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 將篩選過(guò)的唐江山主任治療慢性胃炎的處方錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5),由2人仔細(xì)核對(duì)錄入的處方，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.1 中醫(yī)證型的統(tǒng)一 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分GB/T 16751.2-1997，統(tǒng)一中醫(yī)證型。根據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》，將脾胃氣虛證和脾胃虛寒證歸入到脾胃虛弱證中。

1.2.2 中藥名稱的統(tǒng)一 《中國(guó)藥典》中有收載的中藥品種，名稱按照其項(xiàng)下錄入；《中國(guó)藥典》中未收載的中藥品種，名稱按照地方標(biāo)準(zhǔn)中的中藥飲片名稱錄入。炮制品的錄入，藥典中有單獨(dú)列出來(lái)時(shí)，按照炮制品錄入；藥典中沒(méi)有單獨(dú)列出來(lái)的炮制品，按照中藥名錄入。

1.3 數(shù)據(jù)分析 登錄中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5，選擇“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”系統(tǒng)，通過(guò)“查詢”得到唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑，對(duì)證型、藥物頻次及劑量、四氣、五味、歸經(jīng)等基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；選擇“數(shù)據(jù)分析”系統(tǒng)，對(duì)唐江山主任治療慢性胃炎的方劑進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息統(tǒng)計(jì)分析

2.1.1 證候分析 1222首方劑中，通過(guò)“證候分析”，較常見的證候(頻率≥20)有11種，見表1。從證候分布看，慢性胃炎的產(chǎn)生與虛證、熱證、瘀證密切相關(guān)。

表1 證候分析

2.1.2 藥物頻次及用藥劑量分析 1222首方劑中，通過(guò)“藥物頻次”分析，共涉及265種中藥，其中使用頻次較高(頻次≥200) 的中藥有24種，具體品種及用藥劑量見表2。表2中的藥物主要以健脾胃、清濕熱、理氣止痛、養(yǎng)陰護(hù)胃為主，與表1中的證型分布(虛、熱、瘀)相互配合。方中的黃芪、炙甘草、白術(shù)、黨參、茯苓等健脾胃以補(bǔ)其虛，蒲公英、茵陳、黃連等以清里濕熱，香附、枳殼、刺猬皮、延胡索等藥理氣之品以疏肝，推動(dòng)氣血運(yùn)行。從表2中可以看出唐江山主任治療慢性胃炎時(shí)，在給藥劑量方面因人而異，有輕有重，但總體用藥劑量平和。

表2 常見藥物頻次及用藥劑量分析

2.1.3 藥物四氣分析 1222首方劑中，通過(guò)“四氣統(tǒng)計(jì)”分析，唐江山主任治療慢性胃炎藥物在溫、寒、平、涼、熱中的具體情況見表3。

表3 藥物四氣分析

2.1.4 藥物五味分析 1222首方劑中，通過(guò)“五味統(tǒng)計(jì)”分析，具體見表4。由表4中可見，唐江山主任治療慢性胃炎的藥物以苦味及甘味為主，兼以辛味之品，佐以少量的澀、咸、酸之品?？辔吨纺堋靶埂被馃幔堋霸铩斌w內(nèi)濕氣，能“堅(jiān)”使體內(nèi)瀉火存陰。甘味藥具有補(bǔ)益、緩解止痛、調(diào)和諸藥之性。

表4 藥物五味分析

2.1.5 藥物歸經(jīng)分析 1222首方劑中，通過(guò)“歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”分析，共涉及12條經(jīng)絡(luò)，具體見表5。由表5可見，治療慢性胃炎的藥物歸脾經(jīng)的最多，其次是歸胃、肺、肝經(jīng)的藥物。脾為后天之本，與胃相表里。

表5 藥物歸經(jīng)分析

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則組方規(guī)律分析 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則,對(duì)唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑進(jìn)行組方規(guī)律分析。支持度設(shè)為244 (20%)，置信度設(shè)置為0.6，核心組合藥物出現(xiàn)的頻率見表6。從表6可以看到出現(xiàn)頻率最高的三個(gè)組合為炙甘草-白術(shù)(371)、蒲公英-海螵蛸(360)、炙甘草-黨參(357)，在14個(gè)藥物組合中，有7個(gè)組合中含有炙甘草，炙甘草常與多種藥物搭配用于慢性胃炎。支持度設(shè)為244 (20%)，置信度設(shè)置為0.6，核心組合藥物間出現(xiàn)的概率見表7。從表7中可以看出置信度≥0.6時(shí)的藥對(duì)有15組，其中有2組藥對(duì)間的置信度≥0.8，即黨參，白術(shù) ->炙甘草、馬勃 ->木蝴蝶。

表6 治療慢性胃炎方劑中核心組合藥物

表7 治療慢性胃炎方劑中核心組合藥物

3 討論

唐江山主任認(rèn)為急性胃炎多因滯為痰，以香蘇飲為主(蘇梗、香附、陳皮、炙甘草)，理氣和胃，氣滯甚加木香、枳殼、佛手、香櫞，或合平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草)；兼有熱加蒲公英、黃連；痛甚加延胡索、九香蟲、白芍；食積加焦三仙。慢性淺表性胃炎，多屬脾虛氣滯，以枳術(shù)丸為主(白術(shù)、枳殼)健脾消痞，偏肝郁犯胃合疏肝理胃湯(四逆散合婆羅子、香附、郁金)；偏脾胃里熱合清化飲(茵陳、薏苡仁、扁豆、厚樸、黃連、豆蔻、蒲公英)；肝郁化火返酸加海螵蛸、瓦楞子、浙貝母；粘膜糜爛加馬勃、木蝴蝶、白及。慢性萎縮性胃炎多因脾胃氣虛為本，氣滯、血瘀、熱毒為標(biāo)，以抗萎平異湯為主(黃芪、黨參、白術(shù)、枳殼、莪術(shù)、刺猬皮、蒲公英、白花蛇舌草、木蝴蝶)，偏陰虛去黨參、白術(shù)，加北沙參、麥冬、石斛、天花粉；緩解期加制黃精、絞股藍(lán)、枸杞。

本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析唐江山主任治療慢性胃炎的用藥規(guī)律，分析唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑發(fā)現(xiàn)，排在前十的中藥分別為炙甘草、蒲公英、海螵蛸、白術(shù)、黨參、木蝴蝶、黃芪、浙貝母、甘草、香附。甘草，味甘、性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、止痛、調(diào)和諸藥的功效，可用于脾胃虛弱之癥，蜜炙后的甘草，增強(qiáng)其補(bǔ)益之效；黨參、白術(shù)、黃芪可補(bǔ)脾之虛，增強(qiáng)胃粘膜的的屏障功能，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)；蒲公英、浙貝母具有清熱解毒之功；木蝴蝶、香附能夠疏肝理氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)，有助于慢性胃炎的恢復(fù)。

寒、涼、溫、熱四性是中藥所含有效成分作用于機(jī)體的客觀反映，而四性相同或者相近的一類中藥的化學(xué)成分多具有近似的類群特征[5]。從1222首方劑的分析來(lái)看，寒性藥物與溫性藥物居多，兼以少量的熱性藥物。寒性藥物中有苦寒與甘寒之分，甘寒藥物其寒性大大減弱。根據(jù)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，唐江山主任認(rèn)為脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞紐，在治療脾胃病，以恢復(fù)脾胃正常功能使氣機(jī)條暢，升降得復(fù)為大法，在診治外感和內(nèi)傷疾病中也處處顧及脾胃之氣；少用苦寒藥，對(duì)脾胃濕熱，多用蒲公英，味微苦而性甘寒，清熱而不傷胃，具有清胃定痛作用。有藥理研究[6]表明蒲公英有明顯抑菌消炎作用，對(duì)幽門螺旋桿菌有明顯殺滅作用，且可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，用量控制在15 g左右，大劑量蒲公英易致泄，需要用黃連時(shí)，其用量也控制在3～6 g，多以3 g為宜。

唐江山主任治療慢性胃炎用藥出現(xiàn)頻率排前三的藥對(duì)分別為：炙甘草-白術(shù)(出現(xiàn)頻次371)、蒲公英-海螵蛸(出現(xiàn)頻次360)、炙甘草-黨參(出現(xiàn)頻次357)。隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性胃炎的患病率也在上升，而老年人臟腑機(jī)能逐漸衰弱，多為脾胃虛弱證。在治療時(shí)多以補(bǔ)脾胃之虛為主，炙甘草-白術(shù)，炙甘草-黨參等補(bǔ)益組合多見。黨參、白術(shù)、炙甘草為四君子湯的組成之要藥，四君子湯為治療慢性胃炎的基礎(chǔ)方[7]。炙甘草為甘草的炮制品，蜜炙后的甘草增強(qiáng)其補(bǔ)益的功效。Jalilzadeh-amin 等[8]研究表明，甘草抗胃潰瘍效果顯著，可能與胃黏膜防御因子的增加有關(guān)。黨參有健脾的作用，可以用于脾胃虛弱癥，可能與黨參的調(diào)節(jié)胃收縮作用、保護(hù)胃腸道黏膜作用及抗?jié)冏饔玫扔嘘P(guān)[9]。唐江山主任治療慢性胃炎時(shí)多用炙甘草與黨參、白術(shù)等配伍，共同促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)作用。同時(shí)海螵蛸能夠制酸抗胃潰瘍，蒲公英具有抗炎、抗幽門螺旋桿菌的作用，二者相互配伍，可能起到抗?jié)?、保護(hù)胃粘膜的作用。

綜上，通過(guò)分析唐江山主任治療慢性胃炎的1222首方劑的用藥規(guī)律，有利于更好地傳承唐江山主任治療慢性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也可為臨床治療慢性胃炎提供參考。