胡瑩瑩 吳敏

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病區(qū)，江蘇南京 210029

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）易影響其他器官功能，增加病死率，且病情程度易增加患者心理負(fù)擔(dān)，加重消極情緒，進(jìn)而導(dǎo)致自我效能感降低[1]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能否成功進(jìn)行某一行為的主觀判斷，可反映個(gè)體對(duì)自身能否取得成功的信念[2]。自我效能感較低患者常沉浸于消極情緒中，易加重心理創(chuàng)傷，影響自身情緒調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)性情緒加重，喪失治療自信，最終影響治療依從性[3]。因此，探索SAP 患者自我效能感的影響因素，有利于提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，關(guān)于SAP 患者自我效能感現(xiàn)狀雖有一定研究，但關(guān)于其中影響因素仍需進(jìn)一步探究。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析SAP 患者自我效能感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2019 年4 月至2021 年4 月收治的100例SAP 患者，其中男44例，女56例；年齡38～65 歲，平均（51.54±2.75）歲；急性生理與慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiological and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）[4]評(píng)分13～18 分，平均（15.54±0.52）分；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19.2～25.6 kg/m2，平均（22.42±0.74）kg/m2；初中及以下32例，初中以上68例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：SAP 符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診；均在我院接受規(guī)范化治療，且全部存活；首次發(fā)?。话l(fā)病前各器官功能正常；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官功能衰竭；合并抑郁癥、躁郁癥等心理疾病；合并惡性腫瘤；合并免疫功能障礙；合并癲癇、帕金森?。缓喜⒀苄园V呆；合并顱腦損傷；近期發(fā)生急性感染、中毒等急性應(yīng)激事件。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 自我效能感評(píng)估方法 待患者恢復(fù)自主意識(shí)后1 周，采用一般自我效能感量表[6]評(píng)估患者自我效能：量表共10 個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法（0～4 分），所有項(xiàng)目得分相加之和除以10 即為量表總得分，得分越高提示患者自我效能感越強(qiáng)（量表重測(cè)效度為0.835，Cronbach’s α=0.846）。

1.3.2 臨床資料收集 查閱資料，統(tǒng)計(jì)患者臨床資料。①基線資料：性別（男/女），年齡（≥60 歲、＜60 歲），APACHE Ⅱ評(píng)分（≥15 分、＜15 分），BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2），文化程度（初中及以下/初中以上），職業(yè)（在業(yè)、無(wú)業(yè)），合并基礎(chǔ)疾病[7-8]等（是/否）；②創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平：采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)問(wèn)卷（posttraumatic growth inventory，PTGI）[9]評(píng)估：?jiǎn)柧戆瑐€(gè)人力量、新的可能性、人際關(guān)系、對(duì)生活的欣賞、精神變化5 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用5 級(jí)計(jì)分法（0～5 分），共100 分，得分越高提示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高（量表重測(cè)效度為0.822，Cronbach’s α=0.854）；③自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[10]（self-per-ceived burden scale，SPBS）評(píng)估：量表包括3 個(gè)維度（情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)），10 個(gè)條目，采用5 級(jí)計(jì)分法（1～5 分），共10～50 分，得分越高提示自我感受負(fù)擔(dān)越重（量表重測(cè)效度為0.836，Cronbach’s α=0.862）；④應(yīng)對(duì)方式：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[11]評(píng)估：?jiǎn)柧矸譃榉e極應(yīng)對(duì)（12 個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8 個(gè)條目）2 個(gè)維度，采用級(jí)計(jì)分法（0～3 分），積極應(yīng)對(duì)總分為36 分，消極應(yīng)對(duì)總分為24 分，若積極應(yīng)對(duì)得分高于消極應(yīng)對(duì)，提示患者偏向積極應(yīng)對(duì)方式，反之則偏向消極應(yīng)對(duì)方式（量表重測(cè)效度為0.824，Cronbach’s α=0.866）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多重線性回歸分析SAP 患者自我效能感的影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP 患者自我效能感評(píng)分、PTGI、SPBS 評(píng)分情況

納入的100例SAP 患者，自我效能感得分為（2.24±0.22）分；PTGI 評(píng)分為（66.42±4.25）分；SPBS 評(píng)分為（36.52±3.85）分。

2.2 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較

在業(yè)、積極應(yīng)對(duì)患者自我效能感得分高于無(wú)業(yè)、消極應(yīng)對(duì)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；其他資料特征患者自我效能感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較（分，）

表1 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較（分，）

注 SAP：重癥急性胰腺炎；APACHE Ⅱ：急性生理與慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ；BMI：體重指數(shù)；SCSQ：簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

2.3 SAP 患者自我效能感的影響因素分析

將SAP 患者自我效能感作為因變量，將職業(yè)（1=無(wú)業(yè)、0=在業(yè)），SCSQ 評(píng)分（1=消極應(yīng)對(duì)、0=積極應(yīng)對(duì)），PTGI 評(píng)分（連續(xù)變量無(wú)需賦值）、SPBS 評(píng)分（連續(xù)變量無(wú)需賦值）作為自變量。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=3.218+0.050X1-0.128X2-0.018X3+0.010X4，其中回歸模型F=289.487，R2=0.924，調(diào)整后R2=0.921。結(jié)果顯示，無(wú)業(yè)、SCSQ 評(píng)分、PTGI 評(píng)分降低、SPBS 評(píng)分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SAP 患者自我效能感的影響因素分析

3 討論

SAP 病死率高，預(yù)后差，患者常伴有各種消極情緒，影響自我效能，進(jìn)而喪失治療自信，影響治療依從性，不利于患者預(yù)后[12-13]。馬曉慶等[14]研究顯示，78例SAP 患者自我效能感得分為（2.42±0.43）分。本研究中，100例SAP 患者自我效能感得分為（2.24±0.22）分，提示SAP 患者自我效能感普遍降低，探索其中影響因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，無(wú)業(yè)、SCSQ 評(píng)分、PTGI 評(píng)分降低、SPBS 評(píng)分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素。SAP 病情危重，且存在不穩(wěn)定性，患者需在重癥監(jiān)護(hù)室接受長(zhǎng)期觀察和治療。因無(wú)業(yè)患者缺少穩(wěn)定收入，難以承受ICU 高額治療費(fèi)用，治療期間易產(chǎn)生放棄想法，進(jìn)而喪失治療自信，導(dǎo)致自我效能感降低[15]。無(wú)業(yè)患者常認(rèn)為自身疾病增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，影響家庭成員生活水平，進(jìn)而產(chǎn)生自卑、愧疚等心理，逐漸失去治療自信，導(dǎo)致自我效能感降低[16]。對(duì)此建議，對(duì)于無(wú)業(yè)患者可適當(dāng)給予家庭關(guān)懷，減輕患者心理壓力，重建治療自信，以提高自我效能感。

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境、壓力等應(yīng)激事件時(shí)，采取有目的、有意義的認(rèn)知行為方式[17]。消極應(yīng)對(duì)方式影響患者疾病適應(yīng)能力，患者難以適應(yīng)疾病導(dǎo)致的生理改變，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，影響患者情緒狀態(tài)，增加患者身心壓力，影響治療自信，進(jìn)而導(dǎo)致自我效能感降低[18]。消極應(yīng)對(duì)方式患者常缺乏面對(duì)疾病的勇氣和自信，易產(chǎn)生回避、屈服等表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)治療喪失自信，導(dǎo)致自我效能感降低[19]。因此，對(duì)于消極應(yīng)對(duì)方式患者，應(yīng)積極給予心理支持，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，幫其建立治療自信，以提高自我效能感。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在承受創(chuàng)傷事件后，所產(chǎn)生的正性心理改變，對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)起重要作用[20]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低時(shí)，患者情緒調(diào)節(jié)能力明顯變差，因疾病產(chǎn)生的消極情緒不斷加重，使患者傾向于負(fù)性心理，進(jìn)而影響患者自愈自信，導(dǎo)致自我效能感降低[21]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低易加重患者疾病恐懼感，使其長(zhǎng)期沉浸于疾病陰影中，難以走出患者角色，長(zhǎng)期持續(xù)可加重疾病帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，進(jìn)而喪失治療自信，影響患者自我效能感[22]。因此，對(duì)于PTGI 評(píng)分較低患者，應(yīng)給予鼓勵(lì)和支持，促進(jìn)患者心理成長(zhǎng)，提高治療自信，以提高自我效能感。

自我感受負(fù)擔(dān)是指患者在治療過(guò)程中需靠他人支持和照護(hù)，擔(dān)心自身成為他人負(fù)擔(dān)的心率反應(yīng)[23]。自我感受負(fù)擔(dān)較重患者，多伴有愧疚和自卑感，常認(rèn)為自身疾病增加家庭負(fù)擔(dān)，影響家庭生活水平，進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生放棄、逃避等想法，最終影響自我效能感[24]。自我感受負(fù)擔(dān)較重還增加患者精神、身體等方面壓力，導(dǎo)致精神疲憊、體力不支等現(xiàn)象，使患者難以堅(jiān)持面對(duì)疾病，進(jìn)而喪失治療自信，導(dǎo)致自我效能感降低[25-26]。對(duì)此建議，對(duì)于SPBS 評(píng)分較低患者，應(yīng)給予家庭、社會(huì)等方面支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療自信，以提高自我效能感。

綜上所述，無(wú)業(yè)、SCSQ 評(píng)分、PTGI 評(píng)分降低、SPBS 評(píng)分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素，對(duì)于上述因素應(yīng)采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，提高患者治療自信，以提高自我效能感。