宋微微

食管癌是常見的惡性腫瘤之一,每年約有20 萬人死于食管癌,且呈逐年上升趨勢,僅次于胃癌,對人們的生命健康危害極大。流行病學調(diào)查顯示,我國食管癌的發(fā)病率占世界食管癌發(fā)病率的47.13%,居世界首位［1］。目前,食管癌的治療包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等,早期根治性切除是其主要治療方法,最常見的手術(shù)方法是利用胃組織重建食管,因為胃組織與食管的長度基本相同［2］。食管切除術(shù)后,由于食管括約肌、胃底食管夾角等原有的抗反流機制受到破壞,及食管癌手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療,應(yīng)通過開胸進行,術(shù)后患者疼痛劇烈,不敢咳嗽,痰無法恢復(fù),肺部感染率高,手術(shù)后并發(fā)癥多,不利于術(shù)后康復(fù),由于活動受限,患者更容易發(fā)生下肢靜脈血栓［3］。術(shù)后并發(fā)癥除對癥治療外沒有專門的治療方案。臨床研究顯示,有效的呼吸訓練可減少患者發(fā)生胃食管反流的幾率,縮短患者適應(yīng)食管重建的時間［4］。本文旨在探討腹部按摩結(jié)合床上主動運動訓練對食管癌術(shù)后的有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6 月在大連市友誼醫(yī)院心胸外科治療的60例食管癌術(shù)后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組患者年齡43.30～61.50 歲,平均年齡(51.80±3.24)歲。試驗組患者年齡43.70～62.90 歲,平均年齡(52.90±3.34)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：診斷為中晚期食管癌患者；同意手術(shù)治療的患者；無心、肝等器質(zhì)性病變患者；無濫用藥物史患者；有能力進行呼吸訓練的患者。排除標準：合并其他惡性腫瘤的患者；術(shù)前有其他原因引起胃食管反流情況的患者；精神病患者或有智力障礙的患者；合并冠心病、慢性支氣管炎、哮喘等患者；有胃、十二指腸等其他消化道疾病的患者。

1.3 方法 對照組接受食管癌手術(shù)常規(guī)康復(fù)訓練,包括術(shù)前講解手術(shù)過程、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；術(shù)后鼓勵患者盡早下床,減少術(shù)后腸粘連,以及預(yù)防靜脈血栓。引導患者從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食,并少量進食以減輕胃食管反流癥狀。食管癌術(shù)后觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,出院后通過電話或現(xiàn)場隨訪填寫不良反應(yīng),了解胃食管反流情況及康復(fù)情況調(diào)查表。試驗組在對照組基礎(chǔ)上接受腹部按摩結(jié)合床上主動運動訓練,具體措施如下。在專業(yè)指導下進行有效的床上主動呼吸訓練,同時為患者提供指導手冊,確保訓練的正確性,確保所有患者出院前都學會了正確訓練方法。床上主動呼吸訓練：患者采用仰臥位,進行腹式呼吸訓練,并采用阻力呼吸訓練裝置進行輔助訓練。橫膈肌呼吸訓練：患者采取仰臥位,雙腿彎曲,放在床上,用力深吸氣,之后,患者的手輕輕放在肋骨上,此動作在患者術(shù)后5 d 開始進行,保持3 次/d,20～30 min/次,后逐漸增加訓練時間,同時指導患者進行緩慢深呼吸,并且配合肢體自主活動等功能鍛煉。術(shù)后7 d,指導患者臥床進行上下肢運動,患者雙上肢平放,十指伸直后,進行握拳及屈腕運動,之后以腕關(guān)節(jié)為軸,揮掌。下肢運動：患者下肢并攏,做踝關(guān)節(jié)屈伸運動,確保每個動作到位,以達到拉筋膜、活動關(guān)節(jié)的目的。訓練同時,對患者進行腹部按摩,患者排空膀胱后,采取平臥姿勢,之后彎曲雙腿,按摩患者腹部,用手掌放在患者下腹,從下腹向上揉搓患者右上肋骨,推至下肋骨,順時針按摩10～30 次,之后逆時針按摩,2 次/d,持續(xù)20 min。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肺功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后生活質(zhì)量評分、治療后胃食管反流癥狀評分。①治療后在患者床邊檢測FVC和FEV1,由同一技術(shù)人員對每例患者檢測4 次,每次檢測之間間隔一段時間,取平均數(shù),并計算FEV1/FVC。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺不張、肺部感染、胸腔積液、吻合口瘺。③生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74) 評定患者的生活質(zhì)量,包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度,各維度總分為100分,分數(shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。④胃食管反流癥狀評分：兩組分別于治療后進行胃食管反流癥狀程度評估,胃食管反流癥狀包括胸部燒灼感、惡心、反酸打嗝、上腹部飽脹,用癥狀發(fā)生頻率判定：1分：5 d 以上發(fā)生1 次；2分：3～4 d 發(fā)生1 次；3分：2～3 d 發(fā)生1 次；4分：1 次/d。得分越高則胃食管反流癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 試驗組患者FVC、FEV1/FVC、FEV1 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較()

表1 兩組患者肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后胃食管反流癥狀評分比較 試驗組患者治療后胸部燒灼感、惡心、反酸打嗝、上腹部飽脹評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后胃食管反流癥狀評分比較(,分)

表4 兩組患者治療后胃食管反流癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

我國是食管癌的高發(fā)區(qū),每年的死亡率較高,嚴重威脅著患者健康。大多數(shù)食管癌患者手術(shù)后能提高生存率,食管癌手術(shù)一般在胸腔進行,會影響胸腔活動性?；颊呤中g(shù)后,胃向上移動壓入肺,使肺擴張受限,影響患者肺功能,食管癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多,故預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、減少肺功能受損是非常重要的［5］。傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)訓練通常不包含術(shù)后肺功能的鍛煉,考慮到食管癌患者的術(shù)后康復(fù)與其肺部功能的康復(fù)有密切聯(lián)系,故本研究采用腹部按摩結(jié)合床上主動運動訓練來恢復(fù)患者的肺部功能,通過反復(fù)刺激運動,增強患者膈肌的活動性,增加患者呼吸能力,同時對患者聯(lián)合鍛煉下肢耐力,來刺激其血液循環(huán),加速全身血液循環(huán),增加患者的臨床康復(fù)能力［6］。據(jù)相關(guān)調(diào)查,約72.43%的食管癌患者在早期就存在營養(yǎng)不良的風險,并且在術(shù)后早期,患者營養(yǎng)攝入逐漸減少,引起患者術(shù)后感染的風險增加。同時,患者圍術(shù)期進食不佳也會引起吸收障礙,加重患者術(shù)后營養(yǎng)不良情況,影響其術(shù)后康復(fù)［7］,通常術(shù)后進行促進胃腸蠕動訓練,可縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間,改善患者預(yù)后,同時配合腹部按摩功能訓練,能促進術(shù)后患者胃腸蠕動,幫助患者恢復(fù)術(shù)后胃腸功能,縮短住院時間［8］,并且腹部按摩可以通過按摩患者腹部,使患者達到理氣、調(diào)和腸胃的效果,其能增加患者胃腸器官副交感神經(jīng)的興奮性,既能加強胃腸蠕動,又能有效促進患者直腸內(nèi)容物的排泄,能有效促進患者全身血液循環(huán),同時腹部按摩結(jié)合床上主動運動訓練,可以有效地帶動患者腹部肌肉的運動,從而促進胃腸蠕動,深呼吸運動可以帶動患者腹肌和膈肌交替上下運動,從而促進胃腸蠕動,能有效刺激患者腸道內(nèi)分泌,促進患者胃腸功能和免疫力的恢復(fù),提高患者的營養(yǎng)水平,防止患者發(fā)生其他術(shù)后不良反應(yīng),減輕患者痛苦［5］。

綜上所述,食管癌術(shù)后患者采用腹部按摩結(jié)合床上主動運動訓練的臨床效果顯著,對患者有良好的有效性以及安全性,值得臨床推廣。