李玲玲 馬婷婷

帶狀皰疹多發(fā)于春秋兩季,任何年齡均可發(fā)病,多見于老年人,是以分布于患者周圍神經(jīng)叢集性皰疹,和神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病,通常是單側(cè)的皮疹,并按節(jié)段分布,由成簇的疤痕皮疹,患者年齡越大,神經(jīng)痛越嚴(yán)重,其由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的,這種病毒是嗜神經(jīng)的,其主要臨床表現(xiàn)為患者皮膚潮紅及滲出等炎性病變,及患者神經(jīng)支配區(qū)皮膚劇烈疼痛,且受累神經(jīng)可能出現(xiàn)炎性壞死,留下神經(jīng)痛,給患者帶來極大的痛苦［1］。早發(fā)現(xiàn)、早治療是縮短病程、緩解神經(jīng)痛后遺癥的關(guān)鍵,抗病毒藥物通常用于臨床治療［2］。阿昔洛韋有抗病毒作用,但單純西醫(yī)治療存在一定不足,且患者年齡較大,且常與其他基礎(chǔ)疾病合并,難以維持長期藥物治療［3］。近年來,以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的帶狀皰疹的治療已逐漸被人們所認(rèn)識。作者采取針刺聯(lián)合阿昔洛韋對帶狀皰疹進(jìn)行治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6 月中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院皮膚科收治的60例帶狀皰疹患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30例。對照組患者年齡42.4～64.4歲,平均年齡(53.8±3.81)歲。試驗(yàn)組患者年齡43.5～63.9 歲,平均年齡(54.9±3.81)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：皮損呈鮮紅色,水泡成群,泡壁緊張,舌質(zhì)紅色,舌苔黃色,口苦,咽喉干燥,易怒,灼熱刺痛,大便干燥,尿黃納入出現(xiàn)前皮疹常有皮膚刺痛或燒灼感,可伴有輕度不適和發(fā)熱,臨床表現(xiàn)為出血性或壞疽性損害的患者,疼痛明顯,嚴(yán)重者疼痛難忍,甚至有后遺癥神經(jīng)痛；年齡30～69 歲,病程5 d 以內(nèi)的患者；未接受抗病毒鎮(zhèn)痛治療的患者；知情同意,愿意積極配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn),或有特殊帶狀皰疹的患者；有嚴(yán)重肝腎疾病或惡性腫瘤者,或處于孕期、哺乳期及月經(jīng)期的婦女；未能按時復(fù)診,或者在復(fù)診前1個月內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.3 方法 對照組患者給予阿昔洛韋(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20054050)治療,2 片/次,3 次/d,持續(xù)治療15 d。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用針刺治療。針刺穴位選擇：選取病變周圍阿是穴,以及病變相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴,選擇穴位3～6個,同時選擇太溪穴(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作方法,患者取側(cè)臥位,充分暴露皮損部位,常規(guī)消毒,夾脊穴選擇1 寸針,直刺,阿是穴取皮損處,1.5 寸針,進(jìn)行圍刺,傾斜15°角進(jìn)針,取瀉法。太溪穴(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))1.5 寸針直刺,采取平補(bǔ)法。持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后癥狀改善情況、患者滿意度、臨床療效、疼痛情況。①治療過程中觀察患者癥狀改善時間,主要包括無新水泡出現(xiàn)、結(jié)癡、止痛、痊愈,其中無新水泡出現(xiàn)為原水泡開始干化；結(jié)癡為水泡干化；止痛為疼痛消失。②采用本院自制滿意度評估量表評定患者滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③患者治療前后的疼痛情況,采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估,0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,不影響工作及生活；4～6分為中度疼痛,影響工作,不影響生活；7～10分為重度疼痛,疼痛劇烈,影響工作及生活。隨訪1個月,觀察有無遺留神經(jīng)痛,遺留神經(jīng)痛評分越低,則患者疼痛程度越輕。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者皮損消失；顯效為患者癥狀體征明顯改善,皮損消失＞80%,疼痛明顯減輕；有效為患者癥狀體征改善,皮損消失60%～80%,疼痛減輕；無效為癥狀體征無明顯改善,皮損消失＜60.0%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較 試驗(yàn)組患者治療后無新水泡出現(xiàn)、結(jié)痂、止痛、痊愈時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較(,d)

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者治療后滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者疼痛情況比較 試驗(yàn)組患者治療后疼痛評分、遺留神經(jīng)痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛情況比較(,分)

表4 兩組患者疼痛情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

帶狀皰疹為皮膚科高發(fā)疾病,主要是由病毒入侵機(jī)體導(dǎo)致急性皮膚炎癥感染,該病主要的臨床特點(diǎn)為發(fā)病突然,表現(xiàn)為胸部、腹部、腰部水皰、丘疹,嚴(yán)重者形成片狀或者塊狀皰疹,神經(jīng)疼痛癥狀嚴(yán)重,給患者帶來痛苦,并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此對于帶狀皰疹患者要給予積極的治療［4］。目前臨床上對帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制研究尚不清楚,多數(shù)認(rèn)為與免疫功能有關(guān),主要為感染病毒而發(fā)病,因此臨床上采取抗病毒治療,阿昔洛韋為常見的抗病毒藥物,給藥后可被病毒胸苷激酶、細(xì)胞激酶予以磷酸化處理,轉(zhuǎn)換為磷酸化鹽,阻斷病毒的合成和復(fù)制,達(dá)到良好的抗病毒效果［5］。并且臨床上建議在皮損出現(xiàn)后馬上使用抗病毒治療,從而使抗病毒藥物發(fā)揮最佳療效［6］。主要的作用機(jī)制為通過抑制病毒的復(fù)制來減少對神經(jīng)功能的損傷,從而緩解神經(jīng)痛,讓皮損愈合。但是臨床研究發(fā)現(xiàn),單純的使用抗病毒藥物治療效果不佳,需要聯(lián)合針刺治療。在祖國醫(yī)學(xué)中,帶狀皰疹被稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”,主要的發(fā)病機(jī)制為肝氣郁結(jié),濕熱之毒閉阻經(jīng)絡(luò),使得氣機(jī)不暢,瘀血在體內(nèi)停留所致［7］。針刺治療已經(jīng)有了非常多臨床實(shí)踐基礎(chǔ),本文采取夾脊穴聯(lián)合阿是穴的針刺治療。阿是穴主要針對疾病痛處急性施針,鎮(zhèn)痛效果比較明顯,為傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛穴位,夾脊穴其鎮(zhèn)痛效果也同樣明顯,兩種取穴方式近年來廣泛的應(yīng)用在疼痛的治療中。夾脊穴與督脈和膀胱經(jīng)在背部的第一側(cè)線距離較近,督脈為“陽脈之?！?主管一身的陽氣,足太陽為一身之巨陽,夾脊穴在二者中間,位于機(jī)體陽其最旺盛之地,因此針刺夾脊穴可以起到督脈陽氣、調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血的作用［8］。督脈和膀胱經(jīng)在循行上入絡(luò)腦,與脊髓和腦關(guān)系密切,分布于膀胱經(jīng)第一側(cè)線的背俞穴內(nèi)輸于臟腑,因此夾脊穴可以通過調(diào)節(jié)神明和調(diào)節(jié)臟腑從而起到止痛作用［9］。而在臨床上,夾脊穴的鎮(zhèn)痛作用也得到了大量的試驗(yàn)證實(shí)。同時筆者又采取辯證取穴的方式,足三里為足陽明胃經(jīng)穴位,是常見的保健穴,脾與胃互為表里,針刺足三里可以起到調(diào)節(jié)脾胃的作用,脾胃為后天之本,氣血生活之源,中醫(yī)認(rèn)為正氣存內(nèi),邪不可干,可從根本上解決疾病問題,三陰交為足三陰經(jīng)交匯的穴位,具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)的作用,帶狀皰疹為火熱之毒盛,因此針刺三陰交可以起到滋陰從而瀉火解毒的作用；太溪穴為腎經(jīng)原穴,針刺該穴位可以調(diào)動腎水,起到降肝火的作用［10］。以上穴位同用,起到清熱解毒、止痛之功。此外,現(xiàn)代研究表明,針刺可以抑制痛覺信號的傳遞,止痛效果明顯。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者治療后無新水泡出現(xiàn)、結(jié)痂、止痛、痊愈改善時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后疼痛評分、遺留神經(jīng)痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針刺聯(lián)合阿昔洛韋對帶狀皰疹的臨床效果顯著,對患者有良好的有效性,值得臨床推廣。