朱大猛

腦梗死屬于高齡患者群體的高發(fā)腦血管疾病,具有較高的致殘率以及致死率。患病因素較為復(fù)雜,與患者多合并糖尿病、高血壓等慢性病且血管彈性相對較差有關(guān),該疾病的發(fā)生極易導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域內(nèi)供血量減少,進(jìn)而使腦組織因氧氣含量以及血液水平較低而引發(fā)壞死［1,2］。但傳統(tǒng)治療在患者神經(jīng)功能改善上較慢,并具有一定的血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故現(xiàn)為探究何種治療方式能夠更好的促進(jìn)患者恢復(fù),特選取2020年4 月～2021年4月在本院接受治療的72例老年急性穿支動脈型腦梗死患者的治療情況進(jìn)行分析,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4 月～2021年4 月 在本院接受治療的72例老年急性穿支動脈型腦梗死患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,每組36例。對照組男20例,女16例；年齡60～85 歲,平均年齡(74.01±4.67)年。試驗(yàn)組男21例,女15例；年齡60～84 歲,平均年齡(73.87±4.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；穿支動脈為梗死部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法接受抗栓治療者；肝腎功能障礙者；顱內(nèi)動脈狹窄、頸動脈狹窄以及顱內(nèi)出血者。院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內(nèi)容知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受溶栓、抗血小板聚集、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓治療,并對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。對照組抗血小板聚集治療給予阿司匹林腸溶片(河南鳳凰制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020914)治療,100 mg/d。試驗(yàn)組在溶栓治療后,先給予替羅非班(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060265)維持泵入治療,0.5 mg/h,給藥1 d 后,再接受抗血小板聚集治療,抗血小板聚集治療方案同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的血清炎性因子(IL-6、hs-CRP、TNF-α)水平,NIHSS 評分、BI 評分、神經(jīng)功能改善時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)NIHSS 評定患者的神經(jīng)功能,量表包括11 項(xiàng)內(nèi)容,滿分45分,包括肢體障礙、感覺、意識等條目,分值與神經(jīng)功能受損程度呈正比。根據(jù)BI 量表評定患者的日常生活能力,量表包括10 項(xiàng)內(nèi)容,滿分100分。100分為無需依賴、61～99分為輕度需要依賴、41～60分為中度需要依賴、分值≤40分為重度依賴。記錄所有患者的神經(jīng)功能改善時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院時(shí)間。記錄所有患者不良反應(yīng)(血栓、牙齦出血、皮下瘀斑)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較 治療前,兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較()

表1 兩組治療前后的血清炎性因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組NIHSS 評分、BI 評分、神經(jīng)功能改善時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組NIHSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,神經(jīng)功能改善時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、BI 評分、神經(jīng)功能改善時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表2 兩組NIHSS 評分、BI 評分、神經(jīng)功能改善時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組中發(fā)生牙齦出血2例、皮下瘀斑2例、血栓6例；試驗(yàn)組中發(fā)生牙齦出血1例、皮下瘀斑1例、血栓1例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%(3/36)低于對照組的27.78%(10/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

穿支動脈是位于腦實(shí)質(zhì)中的小動脈,屬于大動脈分支,其管腔較窄,且在其周圍沒有其他與之相連的動脈分支［3］。在該部位有梗阻發(fā)生后,血管內(nèi)的血液動力學(xué)會發(fā)生顯著改變,進(jìn)而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的發(fā)生,誘發(fā)穿支動脈發(fā)生梗死［4］。穿支動脈內(nèi)血管纖維化或玻璃化以及粥樣硬化為造成該疾病發(fā)生的主要因素［5］,需通過及時(shí)有效的治療改善患者的神經(jīng)功能,提高患者的日常生活能力,進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量提高?，F(xiàn)為探究何種治療方案更為安全有效,特做此研究。

本研究表明,治療后,試驗(yàn)組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組NIHSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,神經(jīng)功能改善時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%(3/36)低于對照組的27.78%(10/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了,替羅非班的應(yīng)用效果顯著。究其原因,替羅非班是近年來臨床在抗血栓治療中的常用藥物,廣泛應(yīng)用于手術(shù)介入治療以及靜脈溶栓治療中,抗血栓治療效果顯著,屬于糖蛋白的受體拮抗劑,能夠?qū)ρ“錑PⅡb/Ⅲa 受體以及纖維蛋白原進(jìn)行競爭性抑制,進(jìn)而使抑制凝血酶以及抗血小板效果實(shí)現(xiàn),并對炎性介質(zhì)有一定的抑制作用［6］。在腦梗死疾病中應(yīng)用,能夠?qū)ρ“宓木奂鸬降挚棺饔?進(jìn)而預(yù)防血栓引發(fā)的再次梗死發(fā)生。目前,臨床多在溶栓治療后給予靜脈用藥,并在給藥后再配合傳統(tǒng)的抗血小板聚集藥物治療,取得了顯著的治療效果,能夠使患者的神經(jīng)功能顯著改善,并有助于患者預(yù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)［7］。

綜上所述,老年急性穿支動脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療可顯著改善患者的神經(jīng)功能以及生活自理能力,降低血清炎性因子水平,并可降低治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。