楊民

類風濕關(guān)節(jié)炎為一種臨床上常見的疾病,主要以慢性對稱性滑膜炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕卣?屬于一種常見的全身性疾病,其主要累及患者的關(guān)節(jié)滑膜,導致其關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至畸形,是一種致殘率較高的風濕性免疫性疾病,對其診斷和治療不及時會引起患者軟骨組織的破壞,造成患者關(guān)節(jié)畸形和喪失勞動能力,有的甚至影響患者的心、肺和血液系統(tǒng),目前尚無根治方法［1］。然而,早期診斷能有效降低患者致殘率,改善預后,故臨床應(yīng)及時準確地對類風濕關(guān)節(jié)炎做出診斷,進而使患者得到早期治療。關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松和骨侵蝕是類風濕關(guān)節(jié)炎的一個影像學特征,其中骨質(zhì)疏松發(fā)生在類風濕關(guān)節(jié)炎的早期,是類風濕關(guān)節(jié)炎的具體表現(xiàn)［2］。臨床調(diào)查表明,類風濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松會增加其發(fā)生脆性骨折的風險,并進一步加重其關(guān)節(jié)疾病。目前國際上公認類風濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的診斷評估“金標準”是用雙能X 線法測量患者髖部的骨密度,但患有骨關(guān)節(jié)炎老年患者的檢測值會受到一定程度的影響,且對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者來說,骨密度檢測結(jié)果的準確性受關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)的影響［3］。目前,對患者前臂骨密度進行檢查是一種最新的外周骨密度測量方法。研究表明,利用前臂骨密度檢查類風濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松程度可以降低類風濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的漏診率［4］。本研究對女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者采取雙能X 線進行前臂骨密度測定,觀察有效性,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9 月～2020年9 月 在沈陽市精神衛(wèi)生中心就診的70例女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者,年齡45～73 歲,平均年齡(53.72±6.45)歲；BMI 20.12～27.43 kg/m2,平 均BMI(25.44±2.12)kg/m2。15例患者有脆性骨折史,其中上肢骨折患者5例,下肢骨折患者5例,腰椎壓縮性骨折患者3例,髖部骨折患者2例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 根據(jù)中華風濕病分會《類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南》標準,納入有明確類風濕關(guān)節(jié)炎病史的患者。

1.2.2 排除標準 已接受維生素D 治療,可能影響檢測結(jié)果的患者；有惡性腫瘤、肝炎等嚴重消耗性疾病的患者；相關(guān)臨床資料缺失,影響本研究結(jié)果的患者；服用過雙膦酸鹽類藥物,或服用過肝素、抗癲癇藥物等影響其自身代謝性的患者；長期臥床,有慢性肝、腎功能不全及有其他代謝性骨病、服用過大劑量肝素的患者；有骨礦物質(zhì)代謝紊亂的患者；有神經(jīng)功能障礙患者；不愿意參加本研究的患者。

1.3 方法 用exa-3000 骨密度儀測量患者患病側(cè)距離前臂遠端1/3 處的骨密度,用Norland xr-800 測量患者L2～4腰椎骨的密度和左髖骨密度,并根據(jù)中國同性別健康成人的參考值計算T 值。骨礦物質(zhì)含量(BMC)由osteosysexa-3000 測量。骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松骨礦鹽病分會《骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽病診療指南》,并根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥診斷標準：T 值≥-0.5 為正常,-3.0＜T 值＜-0.5為輕度骨質(zhì)疏松癥,T 值≤-3.0 及伴自發(fā)脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松癥。本研究中的所有檢測方法和步驟都嚴格按照相關(guān)儀器和試劑的說明書進行操作。

1.4 觀察指標 ①比較患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值；②比較中軸骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值；③比較腰椎骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值；④比較左髖部骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,兩組比較采用t檢驗,多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較()

表1 70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度和T 值比較()

注：腰椎、左髖部、前臂比較,P＜0.05

2.2 中軸骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 中軸骨密度正?；颊叩哪挲g、BMI 低于中軸骨密度異?；颊?前臂骨密度、前臂T 值高于中軸骨密度異?；颊?差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 中軸骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表2 中軸骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

注：與中軸骨密度異常比較,aP＜0.05

2.3 腰椎骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 腰椎骨密度正常患者的年齡、BMI 低于腰椎骨密度異常患者,前臂骨密度、前臂T 值高于腰椎骨密度異?；颊?差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 腰椎骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表3 腰椎骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

2.4 左髖部骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較 左髖部骨密度正?；颊叩哪挲g、BMI 低于左髖部骨密度異?；颊?前臂骨密度、前臂T 值高于左髖部骨密度異?；颊?差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。注：與腰椎骨密度異常比較,aP＜0.05

表4 左髖部骨密度正常與異?；颊叩哪挲g、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

表4 左髖部骨密度正常與異常患者的年齡、BMI、前臂骨密度、前臂T 值比較()

注：與左髖部骨密度異常比較,aP＜0.05

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是我國最常見的一種慢性疾病,且是具有致殘性的自身免疫性疾病。全球類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.2%～1.1%。中國大陸類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.23%～0.41%,患者總數(shù)約為650 萬［5］。研究表明,類風濕關(guān)節(jié)炎患者其受炎癥、藥物等的因素影響,常患骨質(zhì)疏松癥,并且女性絕經(jīng)后的類風濕關(guān)節(jié)炎患者存在更多的骨質(zhì)疏松癥危險,其發(fā)病率遠高于正常人［6］。研究表明,更年期和活動性類風濕關(guān)節(jié)炎可加速骨量減少,促進骨質(zhì)疏松癥的進展,尤其是對于圍絕經(jīng)期女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者來說,年齡是對女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨密度測量值影響較大的因素,女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者的骨密度受絕經(jīng)年齡、BMI 和疾病活動的影響［7］。隨著我國人口老齡化的加重,以及由于骨質(zhì)增生、髖關(guān)節(jié)硬化和椎間盤鈣化等因素的影響,導致人體不同部位的骨內(nèi)礦物質(zhì)丟失的數(shù)量有所不同［8］。因此,患者前臂和手部的骨密度差異尤其受到關(guān)注。

目前國際上公認的骨質(zhì)疏松癥診斷評估的“金標準”是用雙能X 線法測量髖部的骨密度。雙能X 線測量骨密度技術(shù)以其操作簡單、經(jīng)濟、靈敏度高和輻射劑量小等優(yōu)點得到廣泛應(yīng)用,但對圍絕經(jīng)期女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者來說,腕關(guān)節(jié)是類風濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥常見受累部位,由于其腰椎、髖關(guān)節(jié)的局部硬化、或椎間盤鈣化可能影響骨密度檢測的準確性,同時測量不同部位的骨密度會產(chǎn)生差異,進而影響骨密度的檢測結(jié)果和骨質(zhì)疏松癥的診斷,故應(yīng)只將患者上肢骨密度的測定作為判斷疾病嚴重程度的重要依據(jù)［9］。研究發(fā)現(xiàn),女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者診斷前臂骨密度有更高的價值,并且對于女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者來說,前臂遠端是骨質(zhì)疏松檢測的高度敏感部位,女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者會累及手關(guān)節(jié),在正常情況下,手關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松隨年齡的增長而有規(guī)律的變化,受其他因素影響較小。因此對女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者前臂骨密度檢測更有利于發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎骨密度和骨礦含量的變化,避免女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生而影響骨密度檢測的結(jié)果,提高臨床診斷的準確率［10］。因此,對女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者檢測前臂骨密度,有利于發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎骨密度變化,同時,將前臂遠端骨密度作為骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù),還需結(jié)合體征等資料進行綜合評價。從本試驗可以看出,70例患者腰椎、左髖部、前臂的骨密度分別為(0.93±0.27)、(0.85±0.01)、(0.45±0.04)g/cm2,腰椎、左髖部、前臂的T 值分別為(-0.72±0.18)、(-1.02±0.08)、(-1.89±0.11),比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。中軸、腰椎、左髖部骨密度正?；颊叩哪挲g、BMI 低于異?；颊?前臂骨密度、前臂T 值高于異?；颊?差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究中利用雙能X 線測量女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者的前臂骨密度,在一定程度上能反映患者的全身骨密度和骨礦含量,可作為一種參考骨質(zhì)疏松癥指標的診斷依據(jù)。

綜上所述,女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行雙能X 線測定其前臂骨密度,進而以其作為骨質(zhì)疏松篩查指標的臨床意義顯著,可以準確的反映疾病情況,并且準確診斷,臨床上值得推廣。