張妍 賈超 張方順 王新宇

既往研究［1］指出,2020年全球原發(fā)性閉角型青光眼患者(40～80 歲范圍內(nèi))將會增長到2336 萬。原發(fā)性閉角型青光眼是一種相對常見的青光眼疾病類型,多因人體眼球前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼內(nèi)房水無法正常排出,繼而導(dǎo)致疾?。?］,分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性主要指患者除青光眼無其他眼部疾病,單純的因為房角結(jié)構(gòu)先天擁擠導(dǎo)致眼球前房角夾閉繼而誘發(fā)疾病,多為慢性發(fā)展,但會受年齡影響。隨著我國老年化現(xiàn)象的逐步加重,該病發(fā)病率連年升高,多數(shù)患者同時合并白內(nèi)障,在接收青光眼治療期間還需配合白內(nèi)障治療［3］。目前,臨床多通過手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼,不同的手術(shù)方法可獲得不同的效果。本研究主要對比分析原發(fā)性閉角型青光眼的不同手術(shù)方案治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年6 月本院收治的118例原發(fā)性閉角型青光眼患者,按照手術(shù)方案不同分為激光組與超聲組,各59例。超聲組男34例、女25例；年齡54～78 歲,平均年齡(66.41±5.34)歲；病程3 d～1個月,平均病程(0.54±0.38)個月；左眼32例,右眼27例。激光組男32例、女27例；年齡55～78 歲,平均年齡(66.69±5.42)歲；病程4 d～1個月,平均病程(0.55±0.39)個月；左眼33例,右眼26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足《我國原發(fā)性青光眼診斷與治療專家共識》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,并經(jīng)房角鏡確診疾病；患者均為單眼發(fā)病,房角粘連90～270°；患者參與研究前未接受過青光眼相關(guān)治療；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征患者；繼發(fā)性青光眼患者；合并凝血異?；颊撸缓喜⒅匾鞴俟δ墚惓；颊?。

1.2 方法 激光組行激光周邊虹膜切開手術(shù)：術(shù)前給予藥物將患者眼壓水平控制在14～28 mm Hg,眼球局部浸潤麻醉,通過 Abraham 在患者鼻上虹膜處分層激射,結(jié)合患者的實際病情變化與身體情況,采用激光穿透激射治療,術(shù)后持續(xù)2 周滴注妥布霉素治療。超聲組行超聲乳化晶狀體摘除手術(shù)：術(shù)前給予藥物將患者眼壓水平控制在14～28 mm Hg,然后采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,對眼部實施常規(guī)消毒后,采用鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉,在患者眼部前房注入粘彈劑后,配合醋氮酰胺控制患者的眼壓水平,將晶狀體前囊撕開,進行水分離,然后給予超聲乳化吸除手術(shù)治療,術(shù)后持續(xù)2 周滴注妥布霉素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)后視力水平及手術(shù)前后眼壓水平、前房角度、前房深度,并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后視力水平比較 超聲組手術(shù)后的視力水平優(yōu)于激光組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)后視力水平比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后眼壓水平、前房角度、前房深度比較 手術(shù)前,兩組眼壓水平、前房角度、前房深度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個月,超聲組眼壓水平低于激光組,前房角度、前房深度大于激光組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后眼壓水平、前房角度、前房深度比較()

表2 兩組手術(shù)前后眼壓水平、前房角度、前房深度比較()

注：與激光組術(shù)后1個月比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超聲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于激光組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床有研究明確指出,原發(fā)性閉角型青光眼的主要解剖學(xué)特點有：前房較淺、眼軸較短、晶狀體靠前以及房角較窄等等,和白內(nèi)障的生理解剖學(xué)特點具有一定相似度,并且可與白內(nèi)障互相影響,可進一步加劇患者的前房角狹窄現(xiàn)象,繼而導(dǎo)致患者眼壓水平逐步升高,加重患者的視覺功能損傷,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。臨床有研究［6］明確指出,眼壓過高會導(dǎo)致人體視功能受損、眼組織受損,所以臨床治療青光眼或是白內(nèi)障時,必須在治療前通過有效手段降低患者的眼壓水平,才能最大程度上的恢復(fù)患者的視覺功能。

既往臨床認(rèn)為,虹膜外周切除術(shù)可有效治療原發(fā)性閉角型青光眼。但隨著手術(shù)應(yīng)用頻率的逐步增長,臨床發(fā)現(xiàn)虹膜外周切除術(shù)后會加速患者的白內(nèi)障形成,多數(shù)患者在該手術(shù)結(jié)束不久后進行白內(nèi)障手術(shù)治療,會增加患者的負(fù)面情緒、疼痛感受以及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著臨床醫(yī)療水平的逐步提高,有研究明確指出,超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼,可獲得理想的療效。本研究贊成以上觀點,本研究結(jié)果顯示,超聲組手術(shù)后的視力水平優(yōu)于激光組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1個月,超聲組眼壓低于激光組,前房角度、前房深度大于激光組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。超聲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于激光組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。超聲乳化術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),切口比較小,眼內(nèi)干擾比較少,術(shù)后視力恢復(fù)速度快、角膜散光比較好,可有效緩解分期手術(shù)治療患者的疼痛癥狀,還可減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述,超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼,可有效改善患者的視功能與眼壓水平,可緩解患者的臨床癥狀,預(yù)后情況比較理想。