杜凡

近年來(lái),由于交通事故等高暴力損傷逐漸增加,脊柱骨折、脊髓損傷發(fā)生率明顯增加,其中胸腰段多見(jiàn)于T11～L2段椎體,這部分是在人體腰椎前凸和胸椎后凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn),因而是脊柱骨折的多發(fā)區(qū)［1］,據(jù)統(tǒng)計(jì),胸腰段骨折占脊柱骨折的64%～81%,由此可見(jiàn),胸腰段爆裂性骨折的治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。為了研究釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰段爆裂性骨折患者脊柱穩(wěn)定性的影響,本文選取本院2017年2 月～2019年2 月收治的54例胸腰段爆裂性骨折患者,均使用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2 月～2019年2 月收治的54例胸腰段爆裂性骨折患者作為研究對(duì)象,男31例,女23例；年齡最大55 歲,最小21 歲,平均年齡(41.63±8.24)歲；其中壓塌傷患者7例,車(chē)禍傷患者15例,墜落傷患者32例；骨折部位：L2患者5例,L1患者15例,L1～2患者11例,T12患者13例,T11～12患者10例。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。根據(jù)胸腰椎損傷分類(lèi)及損傷程度評(píng)分系統(tǒng)(thoracolumba r injury classification and severity score,TLICS)［3］評(píng)分,評(píng)分＜3分應(yīng)考慮非手術(shù)治療,＞5分應(yīng)手術(shù)治療,而4分可考慮手術(shù)或非手術(shù)治療。利用后縱韌帶、椎間關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤(pán)等解剖結(jié)構(gòu),正確擺放體位及有效內(nèi)固定等手術(shù)原理使骨塊復(fù)位還納、維持骨折穩(wěn)定成為可能。采用全身麻醉方式,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)首先確定相應(yīng)的進(jìn)釘點(diǎn),然后在骨折椎體上下分別打椎弓根螺釘,固定4 枚螺釘,鏈接鈦棒。在決定是否使用減壓術(shù)時(shí)對(duì)于術(shù)前無(wú)神經(jīng)癥狀性患者按照骨折節(jié)段及椎管受壓面積比例決定選擇何種術(shù)式,若胸段椎管(T11～12)受壓面積＞椎管面積的 35%,L1、L2椎管受壓分別＞45%、55% 時(shí)需行椎板減壓,如不具備上述條件即行椎板減壓則極易導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)損害發(fā)生［4］。對(duì)于手術(shù)前經(jīng)檢查存在神經(jīng)癥狀的患者采用后路全椎板切除進(jìn)行徹底減壓,這樣可以充分探測(cè)神經(jīng)受傷情況行撐開(kāi)復(fù)位。對(duì)于裸露出來(lái)的硬脊膜可以噴灑生物蛋白膠,也可以覆蓋明膠海綿。如果手術(shù)前CT 檢查表明脊髓不存在受壓情況就不需要進(jìn)行椎管減壓,術(shù)中也未植骨。手術(shù)結(jié)束后患者需平臥6 h,進(jìn)而壓迫止血。6 h 后患者可翻身,翻身時(shí)候保持身體成一條直線(xiàn),禁止扭曲身體。保證負(fù)壓引流管的通暢,注意負(fù)壓引流顏色及液量,以免滑脫扭轉(zhuǎn)。在不持續(xù)出血的情況下可在48 h后拔出引流管。術(shù)后要服用3 d 抗生素,預(yù)防感染。手術(shù)結(jié)束后1 周內(nèi)對(duì)患者的引流情況、神經(jīng)功能進(jìn)行常規(guī)檢查,注意手術(shù)并發(fā)癥。觀(guān)察患者肢體活動(dòng)和肢體感覺(jué)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后1、3、6個(gè)月對(duì)患者拍攝X 線(xiàn)片,評(píng)估手術(shù)效果。測(cè)量比較患者手術(shù)前后Cobb角、椎體前后緣高度比值及椎體前后緣高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后Cobb 角比較 術(shù)前,患者Cobb 角為(27.88±11.22),術(shù)后為(5.36±1.88)°；術(shù)后Cobb 角小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)前后患者椎體前后緣高度比值比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月,患者椎體后緣高度比值和椎體前緣高度比值均大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月,患者椎體后緣高度比值和椎體前緣高度比值與術(shù)后1個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,患者椎體后緣高度比值和椎體前緣高度比值與術(shù)后3個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后54例患者椎體前后緣高度比值比較(,%)

表1 手術(shù)前后54例患者椎體前后緣高度比值比較(,%)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

2.3 手術(shù)前后患者椎體前后緣高度比較 術(shù)后3、6個(gè)月,患者椎體前緣高度和椎體后緣高度均大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月,患者椎體前緣高度和椎體后緣高度與術(shù)后3個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后54例患者椎體前后緣高度比較(,mm)

表2 手術(shù)前后54例患者椎體前后緣高度比較(,mm)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

胸腰段爆裂性骨折是外科十分常見(jiàn)的疾病,多是由于坍塌傷、事故傷以及墜落傷所致［5］,這種疾病會(huì)給患者帶來(lái)很大的傷害,因此必須引起臨床重視,積極探索有效的治療方式,減少患者的痛苦,提升治療質(zhì)量［6］。椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)能夠有效完成脊柱的三柱固定,符合脊柱固定的生物力學(xué)要求,已經(jīng)成為常用的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)［7］。對(duì)于胸腰段爆裂性骨折患者,治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)和保持其傷椎椎體高度。當(dāng)前,有研究認(rèn)為,釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰段爆裂性骨折患者脊柱穩(wěn)定性有著積極的影響［8,9］。本文研究結(jié)果表明：術(shù)后Cobb角小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1、3、6個(gè)月,患者椎體后緣高度比值和椎體前緣高度比值均大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月,患者椎體后緣高度比值和椎體前緣高度比值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月,患者椎體前緣高度和椎體后緣高度均大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月,患者椎體前緣高度和椎體后緣高度與術(shù)后3個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明手術(shù)的長(zhǎng)期效果很好。

綜上所述,釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對(duì)胸腰段爆裂性骨折患者脊柱穩(wěn)定性具有積極的影響,可有效改善胸腰功能,值得大力推廣。