楊靜靜 張軍 王姍姍 方勇

周口市中醫(yī)院康復(fù)中心，河南省周口市 466000

非特異性下腰痛是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的下腰疼痛，患者無(wú)明顯的病理改變，臨床上將發(fā)作時(shí)間超過(guò)12周的非特異性下腰痛稱為慢性非特異性下腰痛(chronic nonspecific low back pain， CNLBP)[1]。近年來(lái)，隨著工作久坐性等生活方式的改變，人群CNLBP發(fā)病率逐年升高，并且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)CNLBP患者大多給予西藥治療以緩解疼痛，洛索洛芬鈉片作為西藥治療的常用藥物，在機(jī)體吸收后會(huì)轉(zhuǎn)化為活性代謝物質(zhì)進(jìn)而抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的作用，但是長(zhǎng)期反復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，降低臨床治療效果[2]。研究[3]表明，中醫(yī)針刺療法治療腰背疼痛患者能取得良好的效果。為探討在洛索洛芬鈉片治療的基礎(chǔ)上給予益髓通督針刺法治療對(duì)CNLBP患腰椎功能及等速肌力等的影響，本研究選取115例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月我院收治的CNLBP患者115例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》中CNLBP相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，未接受過(guò)相關(guān)治療；(2)患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由腰椎結(jié)核、椎內(nèi)腫瘤、坐骨神經(jīng)痛、腎臟疾病等引發(fā)的腰痛患者；(2)合并消化系統(tǒng)功能、心臟功能、凝血功能障礙的患者。采用信封法將納入研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(57例)和觀察組(58例)。對(duì)照組患者男35例、女22例；年齡30～45歲，平均(34.67±2.41)歲；病程1～7個(gè)月，平均(5.44±1.11)個(gè)月；直抬腿實(shí)驗(yàn)：<60°陽(yáng)性20例，<45°陽(yáng)性23例，<30°陽(yáng)性14例。觀察組患者男34例、女24例；年齡31～43歲，平均(34.68±2.43)歲；病程1～6個(gè)月，平均(5.41±1.13)個(gè)月；直抬腿實(shí)驗(yàn)：<60°陽(yáng)性21例，<45°陽(yáng)性24例，<30°陽(yáng)性13例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在給予常規(guī)非甾體抗炎類藥物、鎮(zhèn)靜治療及休息、飲食等干預(yù)的基礎(chǔ)上，口服洛索洛芬鈉片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，60 mg/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用益髓通督針刺療法進(jìn)行治療：選用0.3 mm×50.0 mm的無(wú)菌針灸針淺刺風(fēng)府穴，進(jìn)針時(shí)囑患者頭微前傾，放松頸部，針尖向下頜方向緩慢刺入0.5寸后，行淺刺多捻手法，進(jìn)行小幅度轉(zhuǎn)捻補(bǔ)法催氣，行針1 min后，使針順延督脈向下傳導(dǎo)，不留針；選取百會(huì)穴，針與皮膚呈15°角向后頂穴方向帽狀腱膜下層快速刺入約0.5寸，得氣后行轉(zhuǎn)捻補(bǔ)法1 min，使針感順督脈向下傳導(dǎo)，留針30 min；采用爪切法在患者懸樞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴處進(jìn)針，深度約0.7寸，行逆督脈而刺，行提插、捻轉(zhuǎn)法，持續(xù)運(yùn)針約2 min，使針感向下傳導(dǎo)，以患者腰背部酸脹，自覺(jué)快然為度，留針30 min。每天針刺1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療2周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估兩組患者的療效。以患者治療后腰部無(wú)疼痛等不適癥狀、可以正?；顒?dòng)為治愈；以患者治療后腰部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)、活動(dòng)時(shí)有隱約疼痛為顯效；以患者治療后腰部疼痛明顯減輕、腰部功能基本恢復(fù)為有效；以患者腰疼及腰部功能無(wú)改善為無(wú)效。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度 治療前、治療2周后，對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分。其中PRI分為情感(11個(gè)條目)和感覺(jué)(4個(gè)條目)兩部分，單個(gè)條目0～3分；PPI評(píng)分為實(shí)時(shí)疼痛觀測(cè)，分值范圍0～5分，患者評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 腰椎功能障礙情況 治療前、治療2周后，利用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分評(píng)估兩組患者的腰椎功能障礙情況。JOA評(píng)分包括腰椎JOA或頸椎JOA，腰椎JOA評(píng)分0～29分，患者評(píng)分越低表示其腰椎功能障礙越嚴(yán)重；Oswestry包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)分 5分，患者評(píng)分越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 軀體等速肌力 治療前、治療2周后，利用等速反饋式生物力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)(德國(guó)菲茲曼Contrex型)檢測(cè)患者的等速肌力，包括屈肌峰力矩(PT)、伸肌峰力矩、伸肌峰力矩體質(zhì)量比(PT/BW)、屈/伸肌峰力矩比(F/E)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療2周后，觀察組患者的治療總有效率(86.21%)明顯高于對(duì)照組(63.16%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的PRI、PPI評(píng)分比較 治療前，兩組患者的PRI、PPI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者的PRI、PPI評(píng)分均顯著下降，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的PRI、PPI評(píng)分比較 (n,x±s)

2.3 兩組患者治療前后的JOA、Oswestry評(píng)分比較 治療前，兩組患者的JOA、Oswestry評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者的JOA評(píng)分均明顯上升，Oswestry評(píng)分均明顯下降，觀察組患者的JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組、Oswestry評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的JOA、Oswestry評(píng)分比較 (n,x±s)

2.4 兩組患者治療前后的軀體等速肌力比較 治療前，兩組患者的軀體等速肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者的屈肌PT、伸肌PT、伸肌PT/BW水平均明顯升高，F(xiàn)/E水平均明顯下降，觀察組患者的屈肌PT、伸肌PT、伸肌PT/BW水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)/E水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的軀體等速肌力比較 (n,x±s)

續(xù)表4

3 討 論

慢性非特異性下腰痛(CNLBP)與患者的年齡增長(zhǎng)、椎間盤(pán)發(fā)生退行性變、長(zhǎng)時(shí)間搬舉重物、久坐不動(dòng)等因素有關(guān)，同時(shí)肥胖、遺傳、吸煙等因素也是誘發(fā)慢性非特異性下腰痛的重要原因[6]。目前，CNLBP的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)，CNLBP的發(fā)生與患者的椎旁肌穩(wěn)定性有關(guān)，認(rèn)為椎旁肌萎縮和椎纖維退化是慢性腰疼反復(fù)發(fā)作的重要原因，長(zhǎng)期疼痛會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，使病情加重[7]；CNLBP的發(fā)生還可能與腰椎感染、小關(guān)節(jié)退變、神經(jīng)節(jié)退變有關(guān)[8]。臨床上對(duì)早期CNLBP患者大多給予洛索洛芬鈉片進(jìn)行治療。洛索洛芬鈉可以抑制患者前列腺素合成，減少白細(xì)胞在腰椎聚集，減少緩激肽形成，作用于傷害感受器阻止疼痛物質(zhì)形成；同時(shí)還可發(fā)揮抗炎作用，降低炎性因子對(duì)腰椎細(xì)胞、組織的侵害，有效緩解患者疼痛[9]。但患者若長(zhǎng)期服用洛索洛芬鈉片治療，會(huì)出現(xiàn)耐藥性，影響臨床治療效果。

慢性非特異性下腰痛屬中醫(yī)的“痹癥”“腰疼”范疇，多因外感風(fēng)寒濕邪，跌撲閃挫或腎精虧虛而發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為“病在脊柱”“位在督脈”，而腦為髓海，腦髓互為一體，髓海不足，則督脈不通，經(jīng)脈受痹，不通則痛。督脈是人體奇經(jīng)八脈之一，六條陽(yáng)經(jīng)與督脈交匯于大椎，具有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，也稱為“陽(yáng)脈之?！?。督脈掌管人體二十八味靈藥，可以治療與腧穴相應(yīng)的內(nèi)臟、頭面、頸部和腰背部病變。本研究從督脈入手治療患者的下腰疼痛，益髓通督針刺法以風(fēng)府穴為主，行淺刺多捻轉(zhuǎn)手法，可發(fā)揮散風(fēng)息風(fēng)、通關(guān)開(kāi)竅的功效；以百會(huì)穴調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血、可平衡陰陽(yáng)；以懸樞穴、腰陽(yáng)關(guān)調(diào)節(jié)腎氣、痹痛，去除風(fēng)濕，可促使精氣向下傳導(dǎo)，刺激經(jīng)絡(luò)達(dá)到“舒絡(luò)止痛”的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組患者的腰痛嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，提示洛索洛芬鈉片聯(lián)合益髓通督針刺法治療能有效緩解慢性非特異性下腰痛患者的腰痛癥狀，效果明顯優(yōu)于單純采用西藥治療。風(fēng)府穴在患者頸部，位于后發(fā)際正中直上1寸，督脈在此吸濕化風(fēng)，行淺刺多捻轉(zhuǎn)手法具有祛風(fēng)邪、利機(jī)關(guān)、清神志、散風(fēng)息風(fēng)的功效，可有效增強(qiáng)機(jī)體血漿纖溶系統(tǒng)活性，降低纖維蛋白原水平，進(jìn)而改善機(jī)體血液循環(huán)，疏通阻塞經(jīng)絡(luò)，緩解患者疼痛；百會(huì)穴作為調(diào)理督脈行氣的重要穴位，行針刺法治療可有效提高機(jī)體的側(cè)支循環(huán)水平，提高患者的大腦神經(jīng)疼痛閾值，降低患者疼痛的嚴(yán)重程度[10]。治療2周后，觀察組患者的JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，Oswestry評(píng)分顯著低于對(duì)照組，軀體等速肌力的改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與聯(lián)合益髓通督針刺法治療有密切的關(guān)系。益髓通督針刺法選取患者懸樞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴進(jìn)行針刺，針刺懸樞穴可有效緩解腰痛、壯陽(yáng)益氣、疏通經(jīng)脈；針刺懸樞穴可促進(jìn)患者督脈順暢，進(jìn)而促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)[11]。陽(yáng)關(guān)穴位于第四腰椎棘突下，主治腰骶疼、下肢痿痹，針刺該穴可有效緩解腰骶疼痛，改善督脈行氣，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、消滯，同時(shí)改善氣血內(nèi)水濕之氣，進(jìn)而減少外邪內(nèi)感濕熱對(duì)患者腰椎部的侵襲，促進(jìn)患者腰椎功能、軀體等速肌力的恢復(fù)。洛索洛芬鈉片可有效抑制患者腰椎炎性因子的釋放，益髓通督針刺治療可以有效改善患者機(jī)體內(nèi)血?dú)膺\(yùn)行情況，兩者聯(lián)合運(yùn)用有助于改善慢性非特異性下腰疼患者的臨床癥狀，提高患者的臨床療效。