姬利

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，洛陽市 471003

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer, EC)是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，2017 年我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為634/10萬，病死率為21.8/10萬[1]。目前，子宮內(nèi)膜癌的臨床治療以手術(shù)為主，同時(shí)輔以放化療治療。腹腔鏡分期手術(shù)聯(lián)合放化療治療子宮內(nèi)膜癌患者可有效降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量，但長期化療可引發(fā)患者惡心嘔吐、骨髓抑制等多種不良反應(yīng)，造成患者的化療耐受性降低，影響臨床治療效果。有研究顯示，使用醋酸甲羥孕酮治療手術(shù)及化療后子宮內(nèi)膜癌患者，可有效改善其臨床癥狀，減輕化療后的不良反應(yīng)[2-3]。為探討化療聯(lián)合孕激素治療對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜癌患者的血清腫瘤特異性生長因子(TSGF)、泌乳素(PRL)、人附睪蛋白4(HE4)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)水平的影響，本研究選取了84例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果被確診為子宮內(nèi)膜樣癌[5]；治療依從性好，能夠積極配合完成治療研究；孕激素受體陽性；患者及其家屬簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙；對(duì)本研究所使用藥物過敏或存在使用禁忌；高度懷疑腫瘤已擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；罹患其他子宮疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者年齡32～65歲，平均(43.12±5.11)歲；病理分期Ⅰ期29例、Ⅱ期13例；觀察組患者年齡34～67歲，平均(43.32±4.61)歲；病理分期Ⅰ期27例、Ⅱ期15例。兩組患者的年齡、病理分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用TC化療方案(紫杉醇+卡鉑)化療：(1)化療前12 h、6 h分別口服地塞米松10 mg，化療前30 min靜脈注射西咪替丁(廣東南國藥業(yè)有限公司)300 mg。(2)給予紫杉醇(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司)175 mg/m2治療，先進(jìn)行紫杉醇30 mg+0.9%NaCl 100 mL靜脈滴注，30 min滴完；余量紫杉醇+0.9%NaCl 500 mL靜脈滴注，2.5 h滴完。(3)卡鉑(齊魯制藥有限公司)40 mg+5%GS 500 mL靜脈滴注，1 h滴完?；?1 d為1個(gè)療程，共化療3個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服醋酸甲羥孕酮(北京斯利安藥業(yè)有限公司)250 mg治療，每周2次，連續(xù)治療 12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo)檢測 治療前、治療12周后，分別采兩組患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，離心分離血清，采用ELISA法檢測TSGF、PRL、HE4、CEA水平，采用酶標(biāo)記化學(xué)發(fā)光法檢測CA125水平。

1.3.2 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、腎損傷、血小板減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后，兩組患者的血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平均顯著降低，觀察組的水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(7.14%)低于對(duì)照組(16.67%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者一般進(jìn)行外科手術(shù)切除治療，但是手術(shù)治療不能徹底清除癌細(xì)胞，殘留癌細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，因此需要根據(jù)手術(shù)病理分期、病理類型及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等情況輔以放化療和激素治療[6-7]。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者雌激素水平顯著升高，部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)后給予患者孕激素治療可以調(diào)節(jié)其激素分泌，提高臨床療效。張正宇等[4]報(bào)道，化療聯(lián)合孕激素治療術(shù)后子宮內(nèi)膜癌患者的治療有效率顯著高于單純化療治療，可有效改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

TSGF是近年來應(yīng)用于臨床的廣譜惡性腫瘤抗原標(biāo)記物，具有檢測方法簡便、結(jié)果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，在臨床腫瘤診斷等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[8]。近年的研究發(fā)現(xiàn)，高水平的血清PRL與腫瘤密切相關(guān)，PRL可促進(jìn)腫瘤組織血管生成，有利于癌細(xì)胞增殖[9-10]。HE4主要分布在生殖系統(tǒng)，子宮內(nèi)膜癌患者體內(nèi)HE4水平明顯增高[11]。CA125是一種體腔上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，目前CA125水平升高已經(jīng)被證實(shí)與子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)展有關(guān)[12]。為進(jìn)一步了解化療聯(lián)合孕激素治療術(shù)后子宮內(nèi)膜癌患者的臨床效果，本研究就化療聯(lián)合孕激素治療對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜癌患者血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平的影響進(jìn)行了檢測分析。在本研究中，兩組患者均給予子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予TC化療方案治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醋酸甲羥孕酮治療。結(jié)果顯示，治療12周后，兩組患者的血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平均顯著降低，觀察組的水平均顯著低于對(duì)照組；但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示化療聯(lián)合孕激素治療能夠顯著降低術(shù)后子宮內(nèi)膜癌患者血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可能有利于提高患者的臨床治療效果。