孫妞妞 楊亮亮 李佳佳

魯山縣人民醫(yī)院(1 神經(jīng)內(nèi)科，2 內(nèi)分泌科)，河南省魯山縣 467300

急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，其發(fā)病與患者腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死有關(guān)，患者具有極高的病死率及致殘率[1]。文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，約70%的CIS患者經(jīng)治療出院后仍遺留不同程度的肢體功能障礙，如偏癱、平衡能力下降等，嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。中醫(yī)治療腦卒中患者歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富，通絡(luò)活血方具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)止痛的效果，是中醫(yī)治療腦卒中患者的常用方之一，治療效果良好。為探討自擬通絡(luò)活血方輔助治療CIS偏癱的效果以及對(duì)患者平衡功能及生活活動(dòng)能力的影響，本研究選取96例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10在我院住院治療的CIS偏癱患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～80歲；偏癱側(cè)上下肌力0～3級(jí)；發(fā)病時(shí)間在16 d至6個(gè)月；患者或其家屬簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有出血性腦梗死史；合并心肝腎等重要臟器功能障礙；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組患者男25例、女23例；年齡53～76歲，平均(66.26±7.15)歲；病程1～6個(gè)月，平均(4.12±2.34)個(gè)月；其中合并高血壓12例、合并高脂血癥19例、合并糖尿病16例。觀察組患者男27例、女21例；年齡51～75歲，平均(67.05±7.32)歲；病程1～6個(gè)月，平均(4.37±2.84)個(gè)月；其中合并高血壓10例、合并高脂血癥18例、合并糖尿病19例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者入院后給予控制血壓、血脂、血糖水平以及抗凝等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以自擬通絡(luò)活血方治療。方劑：熟地30 g，雞血藤30 g，赤芍15 g，川芎12 g，天麻15 g，伸筋草15 g，當(dāng)歸12 g，黨參15 g，葛根12 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，桃仁10 g，紅花10 g，柴胡8 g，炙甘草6 g。加水800 mL，煎煮至400 mL，早晚各服用200 mL，持續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療前、治療8周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。量表總分42分，分值越高表示患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重，根據(jù)NIHSS評(píng)分降幅(即治療前后NIHSS評(píng)分差值/治療前NIHSS評(píng)分)評(píng)估兩組患者的臨床療效。治愈：治療8周后患者NIHSS評(píng)分降幅>91%，患者能恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)；顯效：治療8周后患者NIHSS評(píng)分降幅為45%～91%，患者可以自理部分生活和學(xué)習(xí)；有效：治療8周后患者NIHSS評(píng)分降幅為18%～44%，生活無(wú)法自理；無(wú)效：患者治療8周后不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分 分別于治療前、治療8周后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組患者口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂等癥狀進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)癥狀記0～3分，患者評(píng)分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 平衡功能 治療前、治療8周后，采用Berg平衡量表(BBS)[7]分別評(píng)估兩組患者的平衡功能。量表包含14個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～56分，患者評(píng)分越高表示其平衡功能恢復(fù)得越好。

1.3.4 生活活動(dòng)能力 治療前、治療8周后，采用Barthel指數(shù)(BI)[5]分別評(píng)估兩組患者的生活活動(dòng)能力，量表包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，患者評(píng)分越高表示其生活活動(dòng)能力越好。

1.3.5 腦血流 治療前、治療8周后，通過(guò)CT關(guān)注成像(CTPI)分別檢測(cè)兩組患者的相對(duì)腦血流量(rCBF)、相對(duì)腦血容量(rCBV)和相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(rMTT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療8周，觀察組患者的治療總有效率(91.67%)顯著高于對(duì)照組(77.08%)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均顯著降低，觀察組患者的積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分比較 (n,x±s)

2.3 兩組患者治療前后的BBS量表和BI評(píng)分比較 治療前，兩組患者的BBS量表和BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組患者的BBS量表和BI評(píng)分均顯著升高，觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的BBS量表和BI評(píng)分比較 (n,x±s)

2.4 兩組患者治療前后的腦血流比較 治療前，兩組患者的rCBF、rCBV、rMTT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，兩組患者的rCBF、rCBV均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對(duì)照組；兩組患者的rMTT均顯著縮短，觀察組患者的rMTT顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的腦血流比較 (n,x±s)

3 討 論

急性缺血性腦卒中(CIS)又稱急性腦梗死，是指因患者腦組織損傷、壞死引起一系列神經(jīng)功能缺損的一種臨床綜合征，是一種對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重威脅的常見(jiàn)急重癥[8-9]。雖然通過(guò)及時(shí)有效的溶栓、取栓、改善血液循環(huán)治療能夠極大地降低CIS患者的病死率，但治療后僅有20%的患者能恢復(fù)正常生活，而大多數(shù)患者仍會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能障礙，患者生活自理能力和生活質(zhì)量明顯下降，因此如何促進(jìn)CIS后患者的功能恢復(fù)已成為該病治療的一大難題[10]。

CIS所致的偏癱在中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，與患者臟腑功能失調(diào)致陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂、病邪上腦致氣虛血瘀有關(guān)[11]?！睹麽t(yī)雜著》[12]記載，CIS后偏癱主要由氣虛致邪風(fēng)引病入腦，患者腦絡(luò)堵塞、血瘀氣阻引起。自擬通絡(luò)活血方由熟地、雞血藤、赤芍、天麻、伸筋草、黨參、川芎、當(dāng)歸等多味中藥材組成，具有疏通腦絡(luò)、祛瘀散邪、益氣養(yǎng)血之效。方中的熟地、雞血藤益氣補(bǔ)力、通經(jīng)活絡(luò)，赤芍、紅花滋腎填髓、利脈養(yǎng)血，全蝎、蜈蚣祛風(fēng)散淤、解痙止痛，輔以當(dāng)歸、川芎活血行氣、通達(dá)全身，諸藥合用可君臣相輔、內(nèi)外兼顧、氣血共養(yǎng)[13-15]。

為探討自擬通絡(luò)活血方輔助治療急性缺血性腦卒中偏癱的效果以及對(duì)患者平衡功能及生活活動(dòng)能力的影響，本研究將CIS偏癱患者分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以自擬通絡(luò)活血方治療。結(jié)果顯示，治療8周后觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者的中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，BBS量表和BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組患者的rCBF、rCBV顯著高于對(duì)照組，rMTT顯著短于對(duì)照組。結(jié)果提示，自擬通絡(luò)活血方輔助治療能顯著提高急性缺血性腦卒中偏癱的臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者平衡功能恢復(fù)，提高患者的生活活動(dòng)能力。