李 莉，胡流霞，胡海蝶，莫海少

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬粵海醫(yī)院綜合住院部 海南 三亞 572000）

功能性便秘（functional constipation, FC）是常見的消化系統(tǒng)疾病之一[1]。老年FC 的患者相當(dāng)一部分的證型為氣虛型，氣虛型FC 多因年老體衰，氣血虧虛所致，氣虛無法推行腸道排便，繼而引起便秘。西醫(yī)對(duì)老年氣虛型FC 通常是應(yīng)用促胃腸動(dòng)力及微生態(tài)制劑等，短期療效尚可但是病情容易反復(fù)發(fā)作[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式顯示對(duì)便秘治療有較大優(yōu)勢，可根治疾病，使得治療效果滿意。本文納入60 例老年氣虛型FC 的患者，探討火龍灸聯(lián)合穴位按摩在氣虛型老年FC 患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月—2021 年6 月收治的60 例老年氣虛型FC 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30 例。試驗(yàn)組男19 例，女11 例，年齡61 ～82 歲，平均年齡（71.02±1.02）歲；對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡62 ～82 歲，平均年齡（70.89±1.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②臨床資料完全，年齡均在60 周歲以上；③患者或家屬均簽署同意書，治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等器質(zhì)性疾病的患者；②合并血液系統(tǒng)疾病及腹部手術(shù)史者；③入院1 個(gè)月內(nèi)使用引起便秘藥物的患者；④中途轉(zhuǎn)院或自行退出研究者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國慢性便秘診治指南（2013,武漢）》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少；糞便干結(jié)；排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便時(shí)需手法輔助。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于氣虛型功能性便秘的標(biāo)準(zhǔn)，主要是為：大便不干，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，便后疲乏，面色白，肢倦懶言，舌質(zhì)淡嫩，苔白脈弱。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，主要是給予口服乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V，批準(zhǔn)文號(hào)H20171057，規(guī)格15 mL×6 袋）治療，起始劑量30 ～45 mL/d，維持劑量15 ～25 mL/d，持續(xù)治療10 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用火龍灸聯(lián)合穴位按摩治療。方法如下：火龍灸組方為本院自擬經(jīng)驗(yàn)方，藥物包括柴胡、烏藥、枳實(shí)、香附、當(dāng)歸、大黃、小茴香、決明子等，將組方中的藥物按一定比例配置成粉末，加水、凡士林調(diào)至膏狀，制成藥餅，餅規(guī)格為30 cm×20 cm×0.5 cm，溫度以不感覺燙為宜。患者充分放松且取適合體位，暴露施灸位置，藥餅置于天樞、關(guān)元、氣海穴，施灸四周鋪干毛巾以預(yù)防燙傷以及保暖。應(yīng)用注射器抽取30 mL 95%乙醇溶液均勻噴射至藥餅毛巾上，點(diǎn)燃施灸部位乙醇溶液以形成一條火龍，患者自覺施灸部位溫?zé)岣杏脻衩碜詡?cè)面將火龍撲滅，停止30 s對(duì)患者按摩。操作者借助右手拇指指腹對(duì)天樞、關(guān)元、氣海進(jìn)行按摩，借助按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。見熱感消退更換毛巾再次將乙醇溶液點(diǎn)燃，重復(fù)以上3 個(gè)循環(huán)20 ～30 min，火龍灸及按摩后取下覆蓋的毛巾，觀察局部皮膚紅潤用干毛巾擦干，治療后切忌暴露施灸部位，1 次/d，持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，應(yīng)用便秘癥狀自評(píng)量表（PACSYM）評(píng)估便秘癥狀，包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀3 個(gè)維度，各維度均4 個(gè)條目，各條目癥狀由輕到重依次記為0 ～4 分。（2）治療前后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者精神癥狀，SAS分值界限50 分，SDS 分值界限53 分，得分越高表明焦慮或者抑郁越嚴(yán)重，即精神狀態(tài)越差。（3）評(píng)價(jià)兩組臨床療效，主要對(duì)治療前后中醫(yī)癥候（主癥：排便間隔延長、排便困難、大便秘結(jié)；次癥：神疲乏力、納呆少食、腹脹、自汗短氣）評(píng)分，癥狀分成無、輕度、中度、中度，主癥對(duì)應(yīng)得分分別為0 分、2 分、4 分、6 分，次癥分別為0 分、1 分、2 分、3 分。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)癥候評(píng)分-治療后中醫(yī)癥候評(píng)分）/治療前中醫(yī)癥候評(píng)分。痊愈：恢復(fù)正常排便及無明顯不適，療效指數(shù)≥90%；顯效：排便情況好轉(zhuǎn)，僅僅輕微癥狀，療效指數(shù)70%～89%；有效：排便的間隔時(shí)間縮且療效指數(shù)30%～69%；無效：癥狀無明顯變化，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年氣虛型FC 患者便秘癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年氣虛型FC 患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組老年氣虛型FC 患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較（ ± s，分）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

直腸癥狀治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 10.12±1.62 4.75±0.66* 10.25±1.65 4.52±0.61*對(duì)照組 30 10.16±1.64 6.23±0.87* 10.27±1.66 6.36±0.84*t 0.133 9.317 0.065 11.997 P 0.894 ＜0.001 0.947 ＜0.001組別 例數(shù)糞便性狀腹部癥狀治療前 治療后試驗(yàn)組 30 9.85±1.56 4.33±0.58*對(duì)照組 30 9.87±1.57 6.21±0.66*t 0.069 15.601 P 0.944 ＜0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組老年氣虛型FC 患者精神狀態(tài)評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年氣虛型FC 患者治療前后精神狀態(tài)評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組老年氣虛型FC 患者治療前后精神狀態(tài)評(píng)分比較（ ± s，分）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù)SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 55.12±4.62 40.12±3.51* 62.12±5.84 44.23±4.75*對(duì)照組 30 55.08±4.58 46.12±4.01* 61.96±5.78 51.21±5.12*t 0.047 8.195 0.151 7.466 P 0.962 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.3 兩組療效比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

F C 是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，該病高發(fā)老年這一群體，病理基礎(chǔ)是老年人群因器官組織功能衰退，腸腺體分泌物黏液減少，使得腸道潤滑糞便的作用減弱[5]。腸腔張力減弱，腸道傳輸功能降低，腸腔內(nèi)容物長時(shí)間停留引起功能性便秘。近年來隨著人口老齡化的不斷加快，使得F C 的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，尤其是絕經(jīng)期的女性發(fā)生率增加，者對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，所以需要盡早的診斷并且采取合理的方法治療。老年F C 治療上，常規(guī)西醫(yī)一般對(duì)疾病常使應(yīng)用刺激性藥物治療，但是效果不佳，且長時(shí)間使用也可引起明顯不良反應(yīng)發(fā)生，因此臨床中探討更有效的治療方式[6]。

近年來隨著中醫(yī)治療研究的不斷深入，中醫(yī)藥在對(duì)便秘的治療中得到應(yīng)用。中醫(yī)將便秘納入“大便難”“脾約”的范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生同蜱、胃、腎等密切相關(guān)[7]?！夺t(yī)宗必讀大便不通》云：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)”，提示便秘為老年尤其婦女常見的疾病，疾病的基礎(chǔ)病機(jī)是大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間長使得水液被吸收，便質(zhì)干燥難結(jié)，從而引起便秘[8]。老年功能性便秘的類型多種多樣，其中氣虛型便秘是常見的類型，氣虛型功能性便秘病位在腸道，但實(shí)際與肺脾腎臟腑密切相關(guān)[9]。大腸主傳輸糟粕，以通為順；肺主宣發(fā)肅降，與大腸相表里；脾則主運(yùn)化輸精到大腸，腎主二便，調(diào)節(jié)大腸開合，均與氣虛有關(guān)[10]。本研究應(yīng)用火龍灸聯(lián)合穴位按摩治療，研究結(jié)果顯示兩組治療后的便秘癥狀、SAS 與SDS 評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，在治療的總有效率方面，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。以上結(jié)果提示中醫(yī)治療的效果滿意。分析原因主要是火龍灸是傳統(tǒng)灸法的一種，但本質(zhì)上屬于灸治療的范疇，根據(jù)八法之性，屬于溫?zé)岑煼?，主要的發(fā)源地是遼寧東山，因此也被業(yè)界稱作為中國東山火龍[11]?；瘕埦闹饕邆漯B(yǎng)血通便、行氣導(dǎo)滯的功效，經(jīng)火龍灸干預(yù)既不會(huì)引起皮膚損傷，使用方便且功效顯著，同時(shí)規(guī)避傳統(tǒng)艾灸的缺陷，引藥穿透至皮膚毛竅，促進(jìn)藥物吸收，是一種安全可行的治療方式?；瘕埦乃幬锝?jīng)穴位吸收藥物，配合按摩可刺激經(jīng)絡(luò)發(fā)揮治療的作用，經(jīng)有相關(guān)穴位用藥，藥物很少會(huì)經(jīng)過肝臟以及消化道，這樣減少因?yàn)樗幬飳?duì)胃腸刺激引起的不良反應(yīng)[12-13]。在火龍灸治療上，不但不會(huì)引起皮膚的傷痛，而且也不會(huì)產(chǎn)生過多煙火污染，應(yīng)用方面并且療效顯著，完全繼承傳統(tǒng)艾灸優(yōu)點(diǎn)，通過治療作用讓體內(nèi)正氣升騰以遍布全身[14]。在火龍灸治療的基礎(chǔ)上加用穴位按摩則可起到通腑瀉實(shí)、滋陰通便的功效，對(duì)關(guān)元、氣海穴按摩可培元固本，改善腸道蠕動(dòng)，加速內(nèi)容物的運(yùn)輸，調(diào)節(jié)脾胃，預(yù)防便秘情況[15]。此外按摩及繞臍按揉方式，也可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來間接的改善腸道蠕動(dòng)功能，加速內(nèi)容物的運(yùn)輸，這樣就能夠起到調(diào)節(jié)脾胃、通腑行滯的作用，使得便秘癥狀得到緩解。

綜上所述，針對(duì)老年氣虛型功能性便秘，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者加用火龍灸聯(lián)合穴位按摩的治療方式，可以取得滿意的效果，顯著改善患者便秘癥狀及精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中應(yīng)用。但是本次研究也存在一定的不足，主要是本研究為單中心研究，同時(shí)選擇的樣本數(shù)量比較少，這樣就使得研究存在一定局限性，所以后續(xù)也可通過多中心大樣本研究以取得更滿意的結(jié)果。