林淑梅，楊麗明

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院外五外六科 廣東 廣州 510000）

甲狀腺癌是頭頸部較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，好發(fā)于青中年女性，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快及各類壓力的增加使得甲狀腺癌的發(fā)生率逐年增加，不利于患者的身心健康，降低了其生活質(zhì)量[1]。該病的主要癥狀是甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、局部疼痛等情況，后期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。部分患者還會(huì)有腹瀉、心悸、內(nèi)分泌失調(diào)等狀況出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生重度呼吸困難以及窒息等。對(duì)于甲狀腺癌一般采用根治性手術(shù)治療后均可取得良好預(yù)后。但甲狀腺的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所處位置比較獨(dú)特，加之術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限等常會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。耳穴壓豆屬于一種中醫(yī)范疇且有特色的護(hù)理方法，可通過(guò)穴位刺激起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及臟腑功能的作用，進(jìn)而改善睡眠障礙癥狀[3]。已有研究證實(shí)，耳穴壓豆和心理干預(yù)相結(jié)合，使老年腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后比較少出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，術(shù)后疼痛感明顯降低，認(rèn)知功能有所增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得到提升，患者依從性高[4]。為驗(yàn)證這一結(jié)果，本文選取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的70 例甲狀腺癌患者，探討耳穴壓豆對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年6 月收治的70 例甲狀腺癌患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合甲狀腺癌根治術(shù)指征；②術(shù)后伴有不同程度的睡眠障礙；③精神認(rèn)知狀態(tài)良好；④知情同意且愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①且排除手術(shù)禁忌證；②頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③精神狀況不佳；④存在肝腎重要器官腫瘤；⑤術(shù)前難以入睡；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用影響睡眠的藥物；⑦認(rèn)知障礙；⑧耳部皮膚破潰；⑨對(duì)治療不配合及沒(méi)有全部臨床資料者。對(duì)照組中男、女分別為15、20 例，年齡15 ～74 歲，平 均 年 齡（39.24±5.63） 歲， 手 術(shù) 時(shí) 間2 ～4 h，平均（2.68±0.57）h；文化程度：初中及以下畢業(yè)10 例，高中畢業(yè)12 例，大專及以上13 例；研究組中男、女分別為14 例、21 例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（40.13±4.88）歲，手術(shù)時(shí)間2 ～4 h，平均（2.72±0.61）h；文化程度：初中及以下畢業(yè)9 例，高中畢業(yè)11 例，大專及以上15 例。兩組患者在上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后讓患者處在相對(duì)溫馨舒適的環(huán)境中，室內(nèi)播放舒緩安神的音樂(lè)，強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者放松身心。睡眠飲用溫牛奶助眠，對(duì)于嚴(yán)重睡眠障礙者睡前0.5 h 口服1 mg 舒樂(lè)安定。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)。涉及到的穴位有心、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、膽、腎等10 個(gè)穴位，選擇王不留行籽黏貼于0.6 cm×0.6 cm 大小的脫敏膠布上，對(duì)上述穴位常規(guī)消毒后對(duì)準(zhǔn)各耳穴區(qū)的敏感點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行貼敷，并指導(dǎo)患者每日按壓3 ～5 個(gè)循環(huán)，每穴每次按摩5 min，以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，若出現(xiàn)脫落隨時(shí)更換，每3 d 更換1 次，雙耳交替進(jìn)行，共更換2 次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者睡眠障礙改善情況、護(hù)理前后PSQI 評(píng)分、不良情緒評(píng)分及滿意度。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：失眠相關(guān)癥狀消失，夜間睡眠時(shí)間在6 h 以上，醒后精力充沛；有效：失眠相關(guān)癥狀大部分消失，夜間睡眠時(shí)間在4 ～6 h，醒后精力尚可；無(wú)效：失眠相關(guān)癥狀改善不明顯，夜間睡眠在4 h 以內(nèi)，醒后精神不振?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）睡眠質(zhì)量。選用的評(píng)分表是匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表，涉及主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率、催眠藥物應(yīng)用、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠持續(xù)性、日間功能紊亂7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0 ～21 分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越好[6]。（3）焦慮程度和抑郁程度，選用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），兩個(gè)量表均包括20 各條目，評(píng)分和患者的焦慮和抑郁程度是正性相關(guān)的[7]。（4）兩組患者的護(hù)理滿意度，選用的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）（Thomas 等編制），結(jié)果包含滿意、較為滿意、不滿意三種。總滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組睡眠障礙改善情況比較

護(hù)理后，研究組睡眠障礙改善總有效率為94.29%（33/35），高于對(duì)照組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠障礙改善情況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組PSQI 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PSQI 評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組PSQI 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 護(hù)理前后兩組PSQI 評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠持續(xù)性 主觀睡眠質(zhì)量 催眠藥物應(yīng)用研究組 35 護(hù)理前 1.64±0.13 1.69±0.18 1.60±0.17護(hù)理后 0.58±0.11* 0.57±0.19* 0.58±0.16*對(duì)照組 35 護(hù)理前 1.63±0.11 1.71±0.19 1.61±0.18護(hù)理后 1.12±0.13* 1.14±0.18* 1.16±0.12*t 護(hù)理后 18.760 12.884 17.157 P 護(hù)理后 0.000 0.000 0.000

表2（續(xù)）

2.3 護(hù)理前后兩組的不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組不良情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組不良情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組的不良情緒評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 護(hù)理前后兩組的不良情緒評(píng)分比較（ ± s，分）

注：*與組內(nèi)護(hù)理前比較，P ＜0.05。

SAS 評(píng)分組別 例數(shù)SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 56.37±4.04 44.56±4.89* 56.15±6.22 43.57±4.12*對(duì)照組 35 56.45±4.12 48.23±4.72* 56.34±6.43 48.38±5.45*t 0.082 3.195 0.126 4.165 P 0.935 0.002 0.900 0.000

2.4 兩組滿意度比較

護(hù)理后，研究組總滿意度為97.14%高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度[n（%）]

3.討論

甲狀腺癌主要發(fā)生在甲狀腺濾泡上皮，在內(nèi)分泌系統(tǒng)中是比較多發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率增長(zhǎng)速度是目前惡性腫瘤中最快的之一，其發(fā)病年齡范圍廣，但多集中在30 ～50 歲，且女性多于男性。甲狀腺癌患者往往存在無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)，一般手術(shù)是最主要的治療方法，多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，不影響自然壽命[9]。但術(shù)后常伴隨嚴(yán)重的睡眠障礙，而睡眠障礙常會(huì)加重患者的負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺癌術(shù)后患者常因氣血不足、臟腑損傷、陰陽(yáng)失調(diào)而引發(fā)心神不安及失眠癥狀。耳穴與臟腑密切相關(guān)，人體各部位在耳廓上均有與之對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，刺激這些穴位能夠使神經(jīng)元無(wú)法完成病理性傳遞，達(dá)到防病治病的目的[10]。耳穴壓豆是在我國(guó)已有多年應(yīng)用歷史的一種物理療法，通過(guò)辨證取穴及王不留行籽的穴位刺激興奮相應(yīng)神經(jīng)感受器和神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能以達(dá)到安神定志、改善睡眠的目的，也可通過(guò)調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)已達(dá)到治療的目的[11-12]。皮質(zhì)下具有健腦益髓、平衡陰陽(yáng)的作用，交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂、溫通氣血的作用。心、神門(mén)具有鎮(zhèn)靜安神的作用，皮質(zhì)下穴進(jìn)行壓豆可起到鎮(zhèn)靜安神、改善植物神經(jīng)癥狀、寧心安眠的作用，諸穴聯(lián)用可有效改善患者的睡眠質(zhì)量[13]。本文結(jié)果表明，研究組睡眠障礙改善總有效率為94.29%（33/35），高于對(duì)照組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就對(duì)照組和研究組的PSQI評(píng)分來(lái)看，在未實(shí)施干預(yù)前，兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在實(shí)施干預(yù)以后兩組的評(píng)分均明顯有所降低，尤其研究組的降低程度較大，其評(píng)分?jǐn)?shù)值均在對(duì)照組的相應(yīng)分值之下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就對(duì)照組和研究組的不良情緒評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施干預(yù)以后兩組的評(píng)分均明顯有所降低，尤其后者的降低幅度較大，其評(píng)分?jǐn)?shù)值均在對(duì)照組的相應(yīng)分值之下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組的滿意度各為97.14%（34/35）、82.86%（29/35），研究組的護(hù)理方式更受患者認(rèn)可，組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。分析原因如下：觀察組患者經(jīng)耳穴壓豆后，使患者的收縮程度得以調(diào)控、身體的疲憊程度減輕，能夠盡快入睡，且進(jìn)入深度睡眠的時(shí)間增加，進(jìn)而睡眠質(zhì)量會(huì)達(dá)到有效的提升[14-15]。如此一來(lái)，患者的生活質(zhì)量將得到明顯的提升，有利于患者睡眠質(zhì)量的改善，該干預(yù)措施也得到患者更多的認(rèn)可，滿意度高。本研究也存在不足，所收集的病例數(shù)有限，且未完成對(duì)患者長(zhǎng)期的術(shù)后隨訪，跟蹤患者生存率，在后續(xù)的研究中將深入探究此相關(guān)內(nèi)容，希望為甲狀腺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的提升提供一個(gè)有效參考。

綜上所述，耳穴壓豆可有效改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。