周 陵

（南京市中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 江蘇 南京 211135）

疝氣主是指患者體內(nèi)的器官離開(kāi)正常的解剖位置，一般來(lái)說(shuō)，主要是患者的組織薄弱、缺損導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高而造成的[1]。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療水平的不斷提高，老年疝氣的治療手術(shù)也隨之變得越來(lái)越成熟，這也在一定程度上促使越來(lái)越多的患者選擇采用手術(shù)的方式治療疝氣這類(lèi)疾病[2]。疝氣的治療周期較長(zhǎng)，且治療后還需要通過(guò)一定的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的日常生活造成的影響較大，在此情況下會(huì)對(duì)患者的心理情緒造成一定的影響，易影響到患者對(duì)疝氣的治療和護(hù)理。雖然疝氣這類(lèi)疾病通過(guò)手術(shù)治療之后基本能夠痊愈，但是也不排除存在復(fù)發(fā)的可能性。疝氣手術(shù)的護(hù)理工作對(duì)患者的住院時(shí)間、疝氣是否復(fù)發(fā)有著很大的影響，為了減少疝氣復(fù)發(fā)的可能性，提高患者的生活質(zhì)量，必須要選擇科學(xué)合理的術(shù)后護(hù)理方式[3]。對(duì)于老年疝氣患者采用術(shù)后護(hù)理方式的目的除了根治患者的疾病之外，還能起到對(duì)患者心理情緒改善的目的，降低患者的心理情緒指數(shù)，使得其心理情緒恢復(fù)到正常水平。已有研究證實(shí)，使用循證護(hù)理能夠減少患者疝氣復(fù)發(fā)率，在對(duì)疝氣患者的護(hù)理中效果更好。在本次研究中，對(duì)我院2019 年1 月—2021 年6 月收治的患有老年疝氣的80 例患者進(jìn)行分組論述此觀點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年6 月接收的進(jìn)行老年疝氣手術(shù)住院患者80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均是老年疝氣患者，年齡45 歲以上，并且都是通過(guò)疝氣的手術(shù)進(jìn)行治療，具有詳細(xì)完備的病例資料；②無(wú)嚴(yán)重的精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情急劇惡化的患者以及已經(jīng)死亡的患者；②合并有其他軀體嚴(yán)重疾病的患者；③精神、智力異常者；④自身具有免疫性疾病者。對(duì)照組，男性22 例，女性18 例，年齡49 ～61 歲，平均年齡（55.32±6.85）歲，病程7 ～11 個(gè)月，平均病程分布在（8.09±1.01）月；觀察組男性12 例，女性28 例，年齡49 ～61 歲，平均年齡（55.58±6.42）歲，病程7 ～11 個(gè)月，平均病程分布在（8.05±1.04）月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家屬與患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施具體如下：（1）日常護(hù)理，勸導(dǎo)老年疝氣患者戒煙和戒酒，必要之時(shí)，可予以強(qiáng)制性的勸誡，對(duì)于吸煙的患者而言，一定要做到徹底戒煙，避免患者進(jìn)行過(guò)度的體力勞動(dòng)，盡量使患者避免咳嗽、排便排尿困難等不良癥狀，若患者在手術(shù)后出現(xiàn)了以上的不良癥狀，需要及時(shí)地通知醫(yī)師，并及時(shí)地做出相關(guān)的對(duì)策。（2）飲食護(hù)理，患者在進(jìn)行手術(shù)后，身體偏虛弱，需要食用部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較豐富的食物來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，例如牛肉、豬蹄等食物，此外，飲食盡量避免辛辣、刺激、油膩，多食用新鮮的綠色蔬菜以及水果。（3）康復(fù)護(hù)理，在老年疝氣患者進(jìn)行手術(shù)后，患者的病況會(huì)得到一定程度上的緩解，此時(shí)需要患者進(jìn)行部分簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，例如起坐訓(xùn)練等，通過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)患者的各項(xiàng)生理功能，促使患者能夠在短期時(shí)間內(nèi)，身體能夠得以恢復(fù)。（4）環(huán)境護(hù)理，將患者的護(hù)理環(huán)境予以改善，使得護(hù)理環(huán)境每天能有四個(gè)小時(shí)以上，且護(hù)理環(huán)境日常通風(fēng)，空氣清新，環(huán)境中含有一定數(shù)量的綠色植物。此外，對(duì)于部分年老體弱或是伴有嚴(yán)重疾病不能進(jìn)行手術(shù)的患者，可白天在回納疝內(nèi)容物以后，將醫(yī)用的疝袋一端的軟壓墊，對(duì)著患者的疝環(huán)頂住，從而來(lái)防止患者的疝塊突出。長(zhǎng)期使用疝袋，可使得疝囊頸經(jīng)常受到摩擦而變得肥厚、堅(jiān)韌而增加坎頓的發(fā)病率，促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及常規(guī)手術(shù)治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括建立循證小組、了解患者等，具體內(nèi)容如下：（1）建立循證小組。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)的分組，建立專(zhuān)門(mén)的循證小組，根據(jù)每個(gè)患者術(shù)后的身體狀況，合理安排人力，每個(gè)患者有不同的需求側(cè)重點(diǎn)，所以醫(yī)護(hù)人員的安排要有針對(duì)性。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，增加夜間人力，實(shí)施動(dòng)態(tài)地監(jiān)控。醫(yī)護(hù)小組人員實(shí)施記錄患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)地評(píng)估，以完善意外事故的報(bào)告流程。（2）對(duì)患者進(jìn)行深入的了解。對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，最先要做的就是了解患者的意愿，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前要了解患者的生活規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)、出現(xiàn)老年疝氣的原因以及患者的心理情況。向患者講解出現(xiàn)老年疝氣的原因以及在日后護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重的防治重點(diǎn)，除此之外，醫(yī)護(hù)人員要給患者講解關(guān)于循證護(hù)理的內(nèi)容以及具體的治愈病例，讓患者得到希望，并且鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施循證護(hù)理。（3）查找有關(guān)循證的文獻(xiàn)。在實(shí)施循證護(hù)理之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)循證護(hù)理的概念有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，要積極的查閱有關(guān)的文獻(xiàn)資料，尋找實(shí)現(xiàn)循證護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，然后將文獻(xiàn)資料中的內(nèi)容與臨床護(hù)理緊密結(jié)合起來(lái)，制定護(hù)理的方案。（4）循證護(hù)理的實(shí)施措施。①營(yíng)造良好的病房環(huán)境。干凈舒適的病房更符合循證護(hù)理的要求，也有利于患者身體的恢復(fù)。所以，一定要重視清潔工作，要在患者入住之前把病房整理好，在患者入住之后，要進(jìn)行定期的消毒，來(lái)保證病房的衛(wèi)生。老年人的抵抗力比較弱，在手術(shù)后也需要更長(zhǎng)的休息時(shí)間來(lái)恢復(fù)，所以護(hù)理一定要格外高。除此之外，還要提醒患者的家屬以及醫(yī)護(hù)人員，減少出入病房的次數(shù)，不要在病房里來(lái)回走動(dòng)，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境。②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理。安撫患者，患者在患病后很長(zhǎng)一段時(shí)間以?xún)?nèi)往往會(huì)有緊張焦慮的情緒，尤其是老年患者，在面對(duì)疾病的時(shí)候有更大的恐懼感，對(duì)疾病的情況也比較擔(dān)心。醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)患者的家屬和患者本人，通過(guò)患者的家屬或者患者本人及時(shí)的了解患者的情況，要針對(duì)患者自己的情況進(jìn)行心理干預(yù)。每個(gè)患者經(jīng)歷不一樣，只有深入的了解患者的情況，才能夠針對(duì)患者的自身情況的進(jìn)行心理干預(yù)，在了解到患者的具體情況后，用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者。③對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整。飲食護(hù)理干預(yù)是一種治標(biāo)又治本的護(hù)理方式，不僅僅能治好患者的表面癥狀，也能治好患者的身體，從根本上減輕病癥。要想保證患者的身體健康，就要注重對(duì)患者身體的調(diào)養(yǎng)，而對(duì)身體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)自然離不開(kāi)患者日常的飲食。醫(yī)護(hù)人員要具體分析患者中的身體狀況，然后根據(jù)分析的結(jié)果制定相應(yīng)的食譜，尤其是老年人新陳代謝慢，手術(shù)過(guò)后需要恢復(fù)的患者要多服用雞蛋、牛奶等高蛋白質(zhì)的食物，還多食用菠菜等易消化促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的食物。同時(shí)要告誡患者不能抽煙、喝酒，飲食要以清淡的食物為主，不能食用過(guò)多辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度及住院時(shí)間和護(hù)理前后的心理情緒指數(shù)。

護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：在對(duì)兩組老年疝氣患者采用不同的護(hù)理方式后的五周，對(duì)所有老年疝氣患者以及患者家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查并做出相關(guān)方面的統(tǒng)計(jì)，通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的處理，從而對(duì)比兩組老年疝氣患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查具體內(nèi)容如下：分為四個(gè)部分，其中分別為環(huán)境護(hù)理滿(mǎn)意度、飲食護(hù)理滿(mǎn)意度、心理護(hù)理滿(mǎn)意度、日常護(hù)理滿(mǎn)意度，每個(gè)部分的總分為25 分，合并滿(mǎn)分為100 分，若此調(diào)查表的總分在100 ～80 分之間（不包含80 分），則評(píng)定對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意，若此調(diào)查表的總分為80 ～60 分之間（不包含60 分），則評(píng)定對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為基本滿(mǎn)意，若此調(diào)查表的總分在60 分以下，則評(píng)定患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為不滿(mǎn)意。

住院時(shí)間的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩個(gè)部分，第一個(gè)部分為患者住ICU 的時(shí)長(zhǎng)，第二個(gè)部分為患者總住院的時(shí)長(zhǎng)。其中患者ICU 的住院時(shí)長(zhǎng)為患者從進(jìn)入ICU 之后，到患者轉(zhuǎn)到一般監(jiān)護(hù)室中的時(shí)長(zhǎng)。總住院時(shí)長(zhǎng)是患者從住院到辦理出院之間的所需時(shí)間。

用SAS 焦慮自評(píng)量表、SDS 抑郁自評(píng)量表對(duì)患者心理情緒指標(biāo)即患者的焦慮指數(shù)和抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。自評(píng)量表的分?jǐn)?shù)越高，則代表患者的心理狀態(tài)越差。SAS 焦慮自評(píng)量表的評(píng)分總分為80 分，SDS 抑郁自評(píng)量表的評(píng)分總分也同樣為80 分。對(duì)于SAS 焦慮自評(píng)量表來(lái)說(shuō)，焦慮總分低于50 分者為正常，50 ～60 分者為輕度，61 ～70 分者為中度，70 分以上者為重度焦慮。SDS 焦慮自評(píng)量表同樣也遵循以上的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年疝氣手術(shù)住院患者滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年疝氣手術(shù)住院患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組老年疝氣手術(shù)住院患者住院時(shí)間對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的住ICU 時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（ ± s，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（ ± s，d）

組別 例數(shù) 住ICU 時(shí)間 總住院時(shí)間觀察組 40 16.21±1.75 58.81±2.21對(duì)照組 40 19.78±1.84 69.36±2.58 t 9.111 20.126 P 0.001 0.001

2.3 兩組老年疝氣手術(shù)患者護(hù)理前后的心理情緒指數(shù)對(duì)比

護(hù)理前，觀察組SDS 抑郁評(píng)分、SAS 焦慮評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS 抑郁評(píng)分、SAS 焦慮評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組的SDS 抑郁評(píng)分、SAS 焦慮評(píng)分對(duì)比（ ± s）

表3 觀察組和對(duì)照組的SDS 抑郁評(píng)分、SAS 焦慮評(píng)分對(duì)比（ ± s）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 64.43±4.02 42.98±3.43* 51.96±10.71 40.57±8.89*對(duì)照組 40 64.38±3.85 58.62±3.85* 55.85±10.89 48.23±8.42*t 0.057 19.190 1.611 3.957 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)SAS 評(píng)分

3.討論

當(dāng)下，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的變化，高油高鹽食物的攝入量明顯增多，飲食結(jié)構(gòu)的變化增加了人們患疝氣的可能[4]。治療老年疝氣常見(jiàn)的方式就是手術(shù)治療，手術(shù)的治療效果很大程度上決定了患者是否能夠康復(fù)。除此之外，對(duì)患者能否康復(fù)有很大影響的就是術(shù)后的護(hù)理工作，如果患者在手術(shù)后沒(méi)有得到科學(xué)有效的護(hù)理，很有可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度偏低，不利于患者身體的康復(fù)，還會(huì)增加患者的住院時(shí)間[6]。做好術(shù)后護(hù)理，能夠有效的緩解患者的壓力，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少患者住院的時(shí)間。此外，老年疝氣給患者帶來(lái)的不僅僅是生理上的影響，同時(shí)也伴隨著心理上的影響，老年人患上某種病癥后，患者會(huì)由此而焦慮和抑郁，當(dāng)患者的心理情緒受到影響后，不利于后續(xù)的護(hù)理與康復(fù)治療，因此，術(shù)后護(hù)理還具備優(yōu)化患者心理情緒的目的，降低患者的焦慮和抑郁情緒。

所謂循證護(hù)理干預(yù)就是一種在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上一種更加科學(xué)合理護(hù)理手段。相對(duì)與傳統(tǒng)的護(hù)理模式，循證護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)患者自身的重要性，按照患者自身的意愿去進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者有一個(gè)具體的了解，然后給患者講解有關(guān)內(nèi)容，讓患者對(duì)疾病有一定的了解和戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)病情具備一個(gè)良好的心態(tài)與看法，從而配合醫(yī)護(hù)人員[7]。本研究也表明，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，循證護(hù)理模式在應(yīng)用效果上更具有優(yōu)勢(shì)，使用循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，減少患者的住院時(shí)間，對(duì)老年疝氣患者的護(hù)理效果更好[8]。此外，循證護(hù)理在相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方式上來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)了心理護(hù)理，能夠更加良好地對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行改善，患者由于病癥所帶來(lái)的焦慮、抑郁、恐慌等情緒都會(huì)對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生一定的影響，這也是部分患者在采用了護(hù)理和治療后，療效并不好的原因所在，而循證護(hù)理對(duì)心理護(hù)理的范疇進(jìn)行了優(yōu)化和升級(jí)，這也是其所具備的優(yōu)勢(shì)之一。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)老年疝氣患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，會(huì)提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，減少患者的住院時(shí)間，降低患者的心理情緒指數(shù)，輔助效果良好，值得臨床應(yīng)用。