謝漢發(fā)

（梅州市大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)五科 廣東 梅州 514299）

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，常見(jiàn)于老年群體，患者患病后癥狀較為明顯，由于局部腦組織缺血缺氧性壞死造成神經(jīng)功能受損，致殘率較高，并發(fā)癥較多[1]。感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙以及睡眠障礙較為常見(jiàn)，降低患者日常生活質(zhì)量，增大患者家屬的生活負(fù)擔(dān)[2]。老年腦梗死患者由于病情復(fù)雜、治療技術(shù)等因素限制，導(dǎo)致臨床治療效果受限，需要開(kāi)展合理的評(píng)估與治療來(lái)輔助治療，提高治療效率[3]。長(zhǎng)時(shí)間的治療容易造成患者心理壓力增大，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，利用綜合康復(fù)治療幫助患者提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促使腦血管新生，加快神經(jīng)干細(xì)胞的遷移與增值，幫助患者恢復(fù)自身神經(jīng)功能，提高治療效果[4-5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化加快，造成老年腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)老年群體產(chǎn)生的威脅較大，患者患病后需要及時(shí)治療，以降低病癥對(duì)人體產(chǎn)生的損傷，以便于更好的挽救梗死病灶周?chē)X組織，促使血腦組織的存活時(shí)間得到延長(zhǎng)，以提升整體治療效果。綜合康復(fù)治療是臨床一種新型的治療方式，可有效控制患者病癥，且整體安全性較高，可以有效降低治療對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用，以達(dá)到治療效果，促使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，并提升機(jī)體能力，促使患者早日康復(fù)。本次以梅州市大埔縣人民醫(yī)院收治的94 例老年腦梗死急性期合并睡眠障礙患者，隨機(jī)分兩組，分析不同治療方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取梅州市大埔縣人民醫(yī)院2020 年4 月—2021 年4 月收治的94 例老年腦梗死急性期合并睡眠障礙患者，根據(jù)治療方式不同分為兩組。對(duì)照組47例，男24例，女23 例，年齡63 ～88 歲，平均年齡（78.65±2.12）歲，體重43 ～83 kg，平均體重（61.26±1.26）kg；觀察組47 例，男25 例，女22 例，年齡范圍62 ～86 歲，平均年齡（77.35±2.22）歲，體重42 ～82 kg，平均體重（62.25±1.27）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均滿足腦梗死急性期合并睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)此次研究知情同意，簽訂同意意向書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙；②患者患有惡性腫瘤。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選擇常規(guī)康復(fù)治療，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)關(guān)節(jié)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合康復(fù)治療：①為患者提供良好的睡眠環(huán)境，控制病房環(huán)境，保證病房濕度在60%左右，溫度在26 ℃左右，調(diào)整病房?jī)?nèi)的燈光，幫助患者入睡；②指導(dǎo)患者每日睡前開(kāi)展20 min 的認(rèn)知訓(xùn)練，輔導(dǎo)患者掌握視覺(jué)記憶訓(xùn)練方法，可以通過(guò)訓(xùn)練來(lái)提升患者的記憶，患者聽(tīng)取醫(yī)生指令來(lái)找到相應(yīng)的物品，回憶醫(yī)生拿走的物品，鍛煉自身的記憶能力；③運(yùn)用高壓低頻交流電治療儀對(duì)患者治療，將治療儀滾動(dòng)電極對(duì)準(zhǔn)患者的頸椎部位開(kāi)展?jié)L動(dòng)，但治療過(guò)程中應(yīng)避免接觸其他物品?；颊呙咳罩委熞淮?，每次30 min。對(duì)患者的運(yùn)用按摩治療，對(duì)患者的肩井穴、百會(huì)穴、頭尾穴、印堂穴開(kāi)展按摩，每日按摩1 次，每次30 min；④對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者鍛煉，針對(duì)性的刺激機(jī)體功能，指導(dǎo)患者開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，建立運(yùn)動(dòng)模式，輔助患者鍛煉四肢[6]。⑤提高患者用藥質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，與患者及時(shí)溝通，開(kāi)展健康宣教，幫助患者掌握疾病知識(shí)，消除自身緊張焦慮情緒，樹(shù)立治療自信心，主動(dòng)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者神經(jīng)功能情況，運(yùn)用NIHSS 量表（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分表）評(píng)價(jià)，總分為35 分，評(píng)分越低代表患者神經(jīng)功能情況越好。

（2）觀察兩組患者睡眠質(zhì)量情況，運(yùn)用pSQI 量表（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。

（3）觀察兩組患者生活質(zhì)量，運(yùn)用SF-36 健康調(diào)查表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。

（4）觀察兩組患者滿意度，運(yùn)用醫(yī)院自制的滿意度評(píng)價(jià)表，滿分80 分，80 分代表非常滿意，79 ～70 分代表滿意，70 分以下代表不滿意，計(jì)算滿意率?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS、pSQI 評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分、pSQI 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者NIHSS 評(píng)分與pSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者NIHSS 評(píng)分、pSQI 評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 治療前后患者NIHSS 評(píng)分、pSQI 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù)NIHSS 評(píng)分pSQI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 15.37±1.27 7.23±0.46* 13.26±2.12 5.26±0.26*對(duì)照組 47 15.36±1.25 11.65±0.47* 13.25±2.15 9.35±0.28*t 1.856 7.856 1.865 6.589 P 0.625 0.015 0.618 0.012

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 情感職能觀察組 47 87.24±2.21 86.33±1.26 85.23±2.44 86.35±2.32對(duì)照組 47 74.56±2.30 73.65±1.22 73.35±2.45 72.85±2.35 t 7.856 7.556 7.268 7.356 P 0.015 0.013 0.012 0.012

2.3 兩組患者的干預(yù)滿意率比較

治療后，觀察組、對(duì)照組患者的總滿意率分別為97.87%、87.23%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，常發(fā)生于老年群體，發(fā)病機(jī)制在于腦組織缺血缺氧造成壞死，因而患者患病后的致殘率、致死率較高[7]?；颊甙l(fā)病常伴有較多并發(fā)癥，包括認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙、睡眠障礙、情緒障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活，增大患者的家庭負(fù)擔(dān)，需要采取合理方式治療[8]。睡眠障礙是指患者由于器質(zhì)性因素或非器質(zhì)性因素引起的睡眠覺(jué)醒節(jié)律性障礙，影響正常的睡眠機(jī)制，引發(fā)患者失眠，產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，降低患者生活質(zhì)量[9-10]。綜合康復(fù)治療是一種新型治療方式，可以改善患者的大腦供氧供血情況，建立缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，加快患者的新陳代謝，幫助患者提升自身的運(yùn)動(dòng)能力，降低并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量。既往較多的學(xué)者開(kāi)展研究，如華強(qiáng)[11]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合右佐匹克隆片治療腦梗死后睡眠障礙的臨床研究過(guò)程中，深入分析其腦梗死后睡眠障礙中聯(lián)合治療的價(jià)值，以90 例腦梗死后睡眠障礙患者，將患者均分兩組，對(duì)照組行常規(guī)治療、康復(fù)治療以及右佐匹克隆片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，觀察兩組患者治效果，結(jié)果顯示觀察組患者水平質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)睡眠指標(biāo)更優(yōu)，且該組治療效果相比對(duì)照組存在顯著差異，說(shuō)明該治療方式更優(yōu)，可以為患者營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，促使患者病癥得到及時(shí)控制，早日恢復(fù)健康。李霞[12]研究綜合睡眠護(hù)理對(duì)腦梗死伴發(fā)睡眠障礙患者的臨床療效研究過(guò)程中，以孝昌縣第一人民醫(yī)院收治的2017 年8 月—2019 年8 月腦梗死患者60 例開(kāi)展研究，按照抽簽法隨機(jī)劃分兩組，觀察組與對(duì)照組各30 例，分別行常規(guī)護(hù)理與綜合睡眠護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組存在顯著差異，其PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明該治療方式可有效改善患者睡眠情況，改善病癥對(duì)人體產(chǎn)生的影響，促使患者早日康復(fù)。黃雋英[13]伴周期性肢體運(yùn)動(dòng)急性腦梗死患者的臨床特征初步分析中，選擇蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016 年2 月—2018 年6 月神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死住院患者170 例，將患者劃分兩組，無(wú)PLMS 組（PLMI ＜5 次/h）和PLMS 組（PLMI ≥5 次/h），觀察兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示急性腦梗死患者急性期PLMS 比例更高，合并PLMS 急性腦梗死患者的腔隙性梗死比例更高，并存在明顯的睡眠片段化，兩組神經(jīng)功能無(wú)差異性。方立[14]睡眠障礙性呼吸對(duì)老年腦梗死患者血壓變異性及短期預(yù)后的影響研究過(guò)程中，深入分析鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的226 例老年腦梗死患者，將患者劃分兩組，對(duì)照組與進(jìn)展組（是否發(fā)生進(jìn)展事件），觀察兩組患者動(dòng)態(tài)血壓與預(yù)后，分析患者不同睡眠紊亂情況，結(jié)果顯示兩組患者血壓指標(biāo)存在顯著差異，睡眠呼吸紊亂知識(shí)進(jìn)展組更優(yōu)，說(shuō)明該因素對(duì)患者產(chǎn)生的影響更為明顯，可以有效的影響血壓變異。張志琴[15]百樂(lè)眠膠囊聯(lián)合雙抗治療進(jìn)展性腦梗死伴睡眠障礙的效果及對(duì)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響研究過(guò)程中，以115 例進(jìn)展性腦梗死患者伴有睡眠障礙患者，對(duì)照組雙抗治療，觀察組百樂(lè)眠膠囊聯(lián)合雙抗治療，觀察兩組患者血清神經(jīng)遞質(zhì)與炎癥因子，結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)更有，患者睡眠質(zhì)量更高，神經(jīng)功能評(píng)分與負(fù)性情緒變化更優(yōu)，說(shuō)明該治療方式效果較為明顯，這與本文結(jié)果相一致。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者NIHSS 評(píng)分與PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），指導(dǎo)患者開(kāi)展作業(yè)認(rèn)知訓(xùn)練，降低交感神經(jīng)的驅(qū)動(dòng)作用，緩解運(yùn)動(dòng)痙攣，改善自身的運(yùn)動(dòng)水平。治療后觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改善患者大腦皮層的興奮度，通過(guò)綜合康復(fù)治療起到鎮(zhèn)靜安眠作用，提升患者睡眠質(zhì)量，提高生活水平。觀察組、對(duì)照組患者的干預(yù)滿意率分別為97.87%、85.11%，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改善患者中樞神經(jīng)，加快神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)速度，改善新陳代謝，促使體內(nèi)血液循環(huán)得到改善，提高治療效果。

綜上所述，老年腦梗死急性期合并睡眠障礙患者開(kāi)展綜合康復(fù)治療效果較為顯著，可以改善患者的血壓，促使肌群中血管擴(kuò)張，改善身體機(jī)能，提升治療質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。