王若穎

（重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科采血中心 重慶 404000）

發(fā)生暈針的原因較為復(fù)雜，發(fā)病突然，伴隨癥狀是精神疲倦、頭暈眼花、四肢無(wú)力、出汗等，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生休克。因此，將心理護(hù)理措施應(yīng)用到門診靜脈采血患者中，尤其是心理護(hù)理可預(yù)防患者發(fā)生暈針，促進(jìn)患者就診效率明顯提高。對(duì)門診靜脈采血患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者容易發(fā)生暈針，因此臨床應(yīng)做好患者這方面護(hù)理干預(yù)。此次將門診靜脈采血的120 例患者實(shí)施心理護(hù)理措施，觀察其效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年6 月我院120 例門診靜脈采血患者，包括兒童、孕婦、產(chǎn)婦、婦科疾病患者、少量普通患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①做好采血準(zhǔn)備工作；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采血期間暈厥；②動(dòng)脈以及神經(jīng)損傷；③無(wú)法正常采集血液標(biāo)本。根據(jù)護(hù)理方式不同分為研究組和對(duì)照組，研究組60 例，男、女分別為20 例、40 例，年齡10 ～58 歲，平均年齡（35.12±10.04）歲；對(duì)照組60 例，男、女分別為19 例、41 例，年齡11 ～57 歲，平均年齡（35.11±10.05）歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：抽血前1 d，告知患者禁止吃藥以及喝酒，告知患者不要吃刺激性食物，需要注意休息，抽血前，護(hù)理人員需要備好氧氣、葡萄糖以及溫開(kāi)水等物品。檢查儀器，保證正常使用，抽血時(shí)，常規(guī)消毒，將注意事項(xiàng)告知患者。采血過(guò)程中，指導(dǎo)患者將拳頭握起，消毒處理后，迅速采血，無(wú)菌操作。

研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加：（1）抽血前，護(hù)理人員需要積極溝通患者并使用通俗易懂語(yǔ)言，對(duì)注意事項(xiàng)充分了解，掌握采血流程，耐心解答疑惑，語(yǔ)氣保證溫柔以及和緩，安撫以及鼓勵(lì)患者，構(gòu)建一個(gè)和諧以及溫馨診療環(huán)境，引導(dǎo)患者連續(xù)開(kāi)展3 次慢吸氣、慢呼氣，對(duì)患者消極心理進(jìn)行有效緩解，疏導(dǎo)患者緊張情緒，促進(jìn)患者依從性以及配合度增加。入院后，為患者實(shí)施靜脈采血知識(shí)教育，態(tài)度和藹，將患者疑問(wèn)相應(yīng)解決，告知采血注意事項(xiàng)，采血前1 d，叮囑患者保持身體良好，禁止吃刺激性食物，禁止喝酒，預(yù)防患者發(fā)生感冒等疾病，簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院情況，對(duì)患者因?yàn)殪o脈采血導(dǎo)致的恐懼感以及緊張感相應(yīng)減輕。（2）抽血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者生理改變以及情緒改變，若有暈針前征兆，應(yīng)將針頭迅速拔出，引導(dǎo)患者保持頭低腳高位休息。若患者有嚴(yán)重暈針情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)拔出針頭，攙扶患者，患者平躺休息，加強(qiáng)患者心理方面疏導(dǎo)，積極鼓勵(lì)患者，將抽血工作順利完成。采血期間，對(duì)患者心理以及生理狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保持微笑，對(duì)患者緊張情緒進(jìn)行有效減緩，利用聊天辦法，將患者注意力相應(yīng)分散，聊一些患者感興趣、有趣事情，避免患者過(guò)于關(guān)注采血本身，若患者有暈針征兆，應(yīng)及時(shí)拔出針頭，指導(dǎo)患者抬高腿、埋低頭，待患者恢復(fù)身體狀況后，交流確認(rèn)患者情況后，為患者采血，若患者有嚴(yán)重癥狀，應(yīng)幫助患者平躺，立即反饋給醫(yī)生相關(guān)情況，將治療工作做好。（3）因?yàn)榛颊呖謶忠约熬o張靜脈采血，容易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者情緒，保持耐心，最大程度包容患者，鼓勵(lì)患者，及時(shí)將反饋處理，盡量對(duì)患者合理護(hù)理需求進(jìn)行有效滿足，指導(dǎo)患者深呼吸，利用鼻子緩慢吸氣，促進(jìn)患者胸腹部膨脹，屏住呼吸3 s，然后慢慢用嘴進(jìn)行呼氣，利用觀看手機(jī)視頻、聽(tīng)音樂(lè)等辦法，將注意力轉(zhuǎn)移，對(duì)患者緊張情緒相應(yīng)緩解。（4）結(jié)束采血后，護(hù)理人員應(yīng)確保患者止血正確，另一個(gè)手中指以稍重力度將棉球按壓處理，利用食指對(duì)患者血管近心端進(jìn)行按壓處理，兩指頭平行，按壓時(shí)間5 min 以上，在此期間，對(duì)患者心理以及生理狀況進(jìn)行細(xì)致觀察，待患者精神以及身體完全放松后，在休息10 min 以后，可以離開(kāi)醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)、效果研究

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、抽血依從性、暈針發(fā)生率。護(hù)理滿意度、抽血依從性：使用自擬問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度為98.33%高于對(duì)照組的83.33%，抽血依從性為98.33%高于對(duì)照組的83.33%，暈針發(fā)生率為1.66%低于對(duì)照組的11.66%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比護(hù)理滿意度、抽血依從性、暈針發(fā)生率[n（%）]

3.討論

多種因素共同作用以及影響，會(huì)導(dǎo)致抽血暈針情況發(fā)生[2]，對(duì)原因進(jìn)行臨床探討，影響最為嚴(yán)重因素是心理因素，抽血時(shí)，患者緊張以及恐懼，會(huì)亢進(jìn)以及興奮患者迷走神經(jīng)，有效擴(kuò)張患者內(nèi)臟器官血管[3]，發(fā)生短暫心肌收縮無(wú)力、心率變緩情況，因?yàn)榇竽X供血不足，患者會(huì)發(fā)生血管性暈厥，另外，因?yàn)轶w位、體質(zhì)等因素干擾，因?yàn)榛颊咛弁创碳ぃ赡軐?dǎo)致患者暈針[4]。暈針時(shí)，患者會(huì)發(fā)生精神疲倦、心悸乏力、頭暈眼花等臨床癥狀，嚴(yán)重情況下，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生抽搐、休克，影響患者正常靜脈采血。抽血時(shí)，應(yīng)給予患者實(shí)施較強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，效果理想。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理內(nèi)容涉及心理護(hù)理、病情觀察、環(huán)境護(hù)理等，將有效護(hù)理配合應(yīng)用，可以積極促進(jìn)患者抽血順利完成，可以將患者護(hù)理效果明顯提升，患者生活質(zhì)量也會(huì)明顯提高，患者容易發(fā)生暈針，護(hù)理人員應(yīng)注意減少以及預(yù)防，對(duì)患者精神狀態(tài)、意識(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若患者發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)檢查以及治療，可以確?；颊唔樌瓿伸o脈采血。

暈血癥是因?yàn)榛颊咭?jiàn)到血液而導(dǎo)致暈厥，是一種心理疾病，是一種特殊恐懼癥，多種因素可導(dǎo)致此種情況發(fā)生，患者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)導(dǎo)致癥候群綜合征發(fā)生。在門診工作中，門診靜脈采血十分重要，是一項(xiàng)重要的、關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，門診就診患者實(shí)施門診靜脈采血成功與否以及順利與否，會(huì)直接影響患者整個(gè)治療過(guò)程以及效果。靜脈采血期間，患者經(jīng)常發(fā)生暈血情況。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈采血患者不良癥狀是暈針，發(fā)病原因很多，因?yàn)樽o(hù)理人員因素、身體因素、心理因素等影響，靜脈采血患者容易發(fā)生暈針，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，在采血時(shí)，因?yàn)榫窀叨染o繃，發(fā)生緊張以及焦慮等情緒，針頭插入時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)，導(dǎo)致肌肉驟然收縮，影響患者腦部供血，導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧，癥狀是眩暈。部分患者因?yàn)榇嬖诳盅Y，看到針刺后，流血時(shí)，會(huì)將疾病誘發(fā)，導(dǎo)致眩暈。分析心理因素，患者發(fā)生緊張、恐懼情緒之后，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮以及亢進(jìn)，擴(kuò)張內(nèi)臟器官血管，減慢患者心率，導(dǎo)致患者心肌收縮無(wú)力，患者大腦供血不足，直接導(dǎo)致患者發(fā)生血管性暈厥，以上情況一般出現(xiàn)在有過(guò)暈血史的患者中或者第一次接受靜脈采血的患者中?；颊弑旧碛胁涣夹睦恚槾虝?huì)加重這一情況，疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥。分析身體因素，靜脈采血時(shí)，患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，醫(yī)院經(jīng)歷排隊(duì)掛號(hào)、候診繳費(fèi)等流程后，身體能量消耗殆盡，處于應(yīng)急狀態(tài)，精神穩(wěn)定性差，加之針刺刺激，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生頭暈眼花、心跳加快等情況。對(duì)于中青年人群來(lái)說(shuō)，年齡在21 ～50 歲，普遍敏感疼痛，抽血時(shí)，患者過(guò)于集中注意力，導(dǎo)致疼痛格外敏感，加上患者存在熬夜情況，休息差，空腹采血，早上抽血時(shí)，容易低血糖，加上部分患者處于經(jīng)期、更年期等，或者因?yàn)槎啻畏磸?fù)穿刺，痛覺(jué)更加明顯，較大程度刺激患者皮膚神經(jīng)末梢。另外，因?yàn)榭崭?、饑餓、疲勞、勞累等因素存在，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，下降外周阻力，下降血壓，減少患者腦血流量，導(dǎo)致患者暈針、暈血。尤其是空腹，會(huì)增加胃部蛋白酶分泌以及胃酸分泌，患者胃蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致患者虛脫。部分患者體質(zhì)差，過(guò)度勞累情況下，長(zhǎng)時(shí)間禁食，均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生暈血。部分患者在過(guò)去可能因?yàn)橹卮蠹膊《_(kāi)展過(guò)手術(shù)，靜脈采血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在穿戴帽子、口罩、手套等服飾之后，加上一貫服務(wù)態(tài)度，容易聯(lián)想之前治療經(jīng)歷，在此期間若采血反復(fù)失敗，會(huì)進(jìn)一步加深患者心理陰影，出現(xiàn)暈針。由于人們不斷提高生活水平，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量要求增加，靜脈采血期間，若患者有暈針，應(yīng)采用良好護(hù)理，可以將患者不良反應(yīng)明顯減少，有助于靜脈采血正常開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)患和諧。在門診靜脈采血過(guò)程中，一般采取坐位，此時(shí)患者下肢肌肉、靜脈張力很低，血液在下肢蓄積，明顯下降患者回心血量，減少心輸出量，降低血壓，容易發(fā)生暈針、暈血。醫(yī)院門診采血室人數(shù)很多，加上患者家屬的人流量也大，病情差異大，環(huán)境擁擠嘈雜，會(huì)加重患者心理壓力，發(fā)生采血暈血癥的概率增加。

采血室可以抽取靜脈血，將采血室中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯增強(qiáng)，可將采血時(shí)暈針發(fā)生概率明顯下降。分析獲知，靜脈采血過(guò)程中，多種刺激會(huì)影響患者[5]，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)反射，會(huì)擴(kuò)張患者血管，下降患者四周血管阻力，下降患者回血量、心排血量以及血壓，患者腦部供血量少，暈厥情況容易發(fā)生。暈針情況發(fā)生后，患者會(huì)發(fā)生頭暈、臉色蒼白等情況，不良結(jié)局容易發(fā)生。對(duì)暈針原因進(jìn)行臨床探討，具體如下：（1）心理方面因素。因?yàn)樾睦硭刭|(zhì)不過(guò)關(guān)、緊張等情況，可導(dǎo)致患者暈針，在進(jìn)入抽血室后，多數(shù)患者驚恐、緊張，首次抽血時(shí)心理方面不能有效適應(yīng)，對(duì)抽血常識(shí)不了解，部分患者認(rèn)為抽血對(duì)身體有害，容易發(fā)生暈針。（2）疼痛方面刺激。中青年容易發(fā)生采血暈厥，年齡段在18 ～35 歲，此類患者心理反應(yīng)敏感，有劇烈疼痛反應(yīng)，抽血期間注意力聚集，更為靈敏疼痛，導(dǎo)致患者疼痛加倍。另外，因?yàn)榛純哼^(guò)度哭鬧，也會(huì)導(dǎo)致暈針發(fā)生。（3）機(jī)體方面原因?？崭?、饑餓、體質(zhì)不強(qiáng)，空腹致低血糖[6]，機(jī)體應(yīng)激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，短時(shí)間內(nèi)，患者因?yàn)檠軘U(kuò)張而發(fā)生暈針情況。（4）護(hù)理人員服務(wù)方面態(tài)度。對(duì)比一般科室，抽血室中有更為嚴(yán)重雜音，包括患者哭鬧聲、人員進(jìn)出噪音、電話響聲、患者以及家屬詢問(wèn)聲等，導(dǎo)致患者頭疼耳鳴以及頭暈?zāi)垦５?，也?huì)產(chǎn)生驚恐情緒，因此護(hù)理人員不要講話語(yǔ)氣過(guò)重、表情冷淡，采血前為患者講解，保證態(tài)度溫和以及耐心，避免患者發(fā)生暈針。

臨床實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)門診靜脈采血患者出現(xiàn)暈針原因?qū)嵤┬睦碜o(hù)理措施，意義重大，可以明顯提高患者護(hù)理效果。應(yīng)用心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極溝通交流患者，對(duì)患者心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行全面掌握，為患者實(shí)施差異化以及針對(duì)性疏導(dǎo)。護(hù)理過(guò)程中，將采血目的以及方法深入闡述，將患者關(guān)于采血的正確認(rèn)知有效提高，有效提高患者采血方面依從性。溝通期間，護(hù)理人員應(yīng)保證和藹可親態(tài)度，使用通俗易懂語(yǔ)言，醫(yī)患之間距離有效縮短，醫(yī)患之間信任感明顯增加，順利將患者護(hù)理工作完成，將抽血工作順利開(kāi)展。在實(shí)際工作中，需要做到以下幾點(diǎn)：（1）抽血前1 d，患者禁酒禁藥，多休息，不吃刺激性食物。抽血前將葡萄糖備好，準(zhǔn)備相關(guān)物品，檢查儀器保證完整。抽血時(shí)使用止血帶并緊繃患者皮膚，對(duì)患者肘靜脈進(jìn)行穿刺，攥拳，迅速消毒穿刺點(diǎn)，為患者抽血。（2）護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)溝通患者，告知患者注意事項(xiàng)以及采血過(guò)程，使用易懂語(yǔ)言解答患者內(nèi)心疑問(wèn)，耐心交流，將危險(xiǎn)群體心理護(hù)理全面落實(shí)，為患者實(shí)施積極安慰，將患者不良情緒有效減輕?；颊哂帽亲酉染徛鼩?，然后順序膨脹腹部、胸部，憋氣3 ～5 s，用嘴緩慢呼氣，連續(xù)3 ～5 次，疏導(dǎo)患者緊張情緒。抽血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各方面改變緊密觀測(cè)?；颊哂袝炨樓闆r，應(yīng)立即拔出針頭，攙扶患者平臥休息，必要時(shí)可口服或者靜脈注射50%葡萄糖，至患者恢復(fù)為止。隨后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者疏導(dǎo)力度進(jìn)行強(qiáng)化，激勵(lì)患者并關(guān)心患者，圓滿完成抽血操作。（3）對(duì)工作流程進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)患者服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面優(yōu)化。護(hù)理過(guò)程中設(shè)定特定護(hù)理，參考患者要求，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用。護(hù)理過(guò)程中溫柔溝通，對(duì)待患者時(shí)態(tài)度柔和，將良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建?；貜?fù)患者提出疑問(wèn)，評(píng)估患者狀況，詢問(wèn)患者健康知識(shí)掌握情況。護(hù)理期間體現(xiàn)“以人為本”，從基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)始，為患者提供面面俱到護(hù)理服務(wù)，為患者提供真正關(guān)懷。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解采血辦法以及采血目的等，幫助患者對(duì)抽血進(jìn)行正確認(rèn)知。護(hù)理人員應(yīng)告知患者所有抽血流程均屬于無(wú)菌操作，將正規(guī)抽血器材展示，患者不必要擔(dān)心有效減少，患者抽血依從性有效提升。利用心理護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者更加滿意護(hù)理工作。抽血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者體征以及情緒變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況。若患者存在明顯緊張不良狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)交談來(lái)轉(zhuǎn)移患者心中注意力，若患者敏感疼痛刺激，護(hù)理人員可以通過(guò)叮囑患者深呼吸來(lái)緩解不良情緒，有效下降患者暈針發(fā)生率。給予患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，促進(jìn)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。若患者發(fā)生重度暈針，及時(shí)拔出針頭，患者需要平躺，若患者癥狀嚴(yán)重，沒(méi)有改善，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，為患者實(shí)施有效治療。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化疏導(dǎo)患者心理，鼓勵(lì)患者，保證患者順利將采血操作完成。

此次實(shí)驗(yàn)：研究組護(hù)理滿意度98.33%明顯更高，研究組抽血依從性98.33%明顯更高，研究組暈血發(fā)生率1.66%明顯更低。結(jié)果提示，針對(duì)門診靜脈采血患者，將心理護(hù)理措施應(yīng)用，護(hù)理效果良好，患者暈針情況相應(yīng)減少，采血依從性明顯增加，護(hù)理滿意度明顯增加。

綜上所述，針對(duì)門診靜脈采血患者出現(xiàn)暈針原因?qū)嵤┬睦碜o(hù)理措施的護(hù)理效果理想，患者護(hù)理滿意度、抽血依從性均明顯提高，患者暈針發(fā)生率明顯降低，值得臨床應(yīng)用。