駱菊芝

（融安縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 廣西 柳州 545400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率較高，主要特征為不完全氣流受限，病情進(jìn)行性進(jìn)展嚴(yán)重威脅患者健康[1]。慢阻肺患者發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。慢阻肺主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。慢阻肺的診斷，主要是結(jié)合危險(xiǎn)因素接觸史、臨床表現(xiàn)以及肺功能檢查綜合判斷。本文選取2020 年2 月—2021 年2 月本院COPD 穩(wěn)定期老年患者100 例的臨床資料，分析集束化護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月我院收治的COPD 穩(wěn)定期老年患者100 例，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分為觀察組與對(duì)照組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD 穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重COPD 并發(fā)癥。對(duì)照組女性24 例，男性26 例；年齡61 ～84 歲，平均年齡（72.56±10.86）歲；病程方面，2 ～6 年32 例，7 ～10 年18 例；合并癥方面，冠心病19 例，高血壓15 例，糖尿病16 例。觀察組女性23 例，男性27 例；年齡60 ～83 歲，平均年齡（71.25±10.14）歲；病程方面，2 ～6 年33 例，7 ～10 年17 例；合并癥方面，冠心病18 例，高血壓16 例，糖尿病16 例；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 依據(jù)患者的具體病情讓患者吸氧，對(duì)患者心律失常進(jìn)行預(yù)防與控制，將患者的電解質(zhì)、酸堿失衡糾正過(guò)來(lái)，給予患者抗感染治療，使及時(shí)救治患者得到有效保證。

1.2.2 觀察組 （1）功能鍛煉。如果患者自覺(jué)喉中有痰，則為其吸痰，并讓其霧化吸入，對(duì)患者的氣囊壓力進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。依據(jù)患者實(shí)際病情將對(duì)肺功能進(jìn)行改善、對(duì)體力進(jìn)行鍛煉的呼吸訓(xùn)練計(jì)劃制定出來(lái)，將有利條件提供給肺功能儲(chǔ)備。待患者病情穩(wěn)定后督促其騎自行車(chē)、散步等，并及時(shí)有效處理患者發(fā)生的各種并發(fā)癥。（2）生活護(hù)理。在患者住院期間將安靜、舒適的周?chē)h(huán)境營(yíng)造出來(lái)，促進(jìn)患者抵觸手術(shù)及住院不良情緒的減輕。將合理的食譜制定給患者，讓患者進(jìn)食易消化、熱量、維生素、蛋白高的食物，使患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入得到有效保證。（3）心理護(hù)理。對(duì)患者心聲進(jìn)行傾聽(tīng)，和患者將有效的交流建立起來(lái)，然后個(gè)體化干預(yù)患者的負(fù)性心理，將有利條件提供給其配合治療與護(hù)理依從性的提升。督促患者家屬將關(guān)心愛(ài)護(hù)提供給患者，并督促患者在一些社交活動(dòng)中適當(dāng)參與。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀評(píng)分。包括咳嗽、咳痰、氣促3 項(xiàng)，每項(xiàng)0 ～3 分，總分0 ～9 分，表示無(wú)～嚴(yán)重。（2）半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)。（3）血?dú)夥治?。采用南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的銳峰血?dú)夥治鰞x（PL2200）對(duì)二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）進(jìn)行測(cè)定。（4）肺功能。包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、用力肺活量（VC）、最大呼氣峰流量（PEF）等指標(biāo)。（5）血清炎癥因子水平。運(yùn)用酶聯(lián)免疫法對(duì)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用免疫比濁法對(duì)血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測(cè)定。（6）生活質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷調(diào)查量表（SGRQ），內(nèi)容包括3 項(xiàng)，每項(xiàng)0 ～100 分，表示高～低[3]。（7）護(hù)理滿(mǎn)意度。自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括治療性護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度4 項(xiàng)，每項(xiàng)0 ～10 分，表示不滿(mǎn)意～很滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、血?dú)夥治霰容^

護(hù)理前，兩組患者的癥狀評(píng)分、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、PaCO2、PaO2之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的癥狀評(píng)分、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、PaCO2均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaO2均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的癥狀評(píng)分、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、PaCO2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、血?dú)夥治霰容^（ ± s）

表1 兩組癥狀評(píng)分、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、血?dú)夥治霰容^（ ± s）

注：#與同組護(hù)理干預(yù)前比較，P ＜0.05；*與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀評(píng)分/分 半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)/次觀察組 50 護(hù)理前 2.50±0.42 2.56±0.41護(hù)理后 0.80±0.11#* 0.86±0.14#*t 4.317 5.208 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 2.34±0.33 2.60±0.44護(hù)理后 1.70±0.26# 1.53±0.23#t 4.029 4.785 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時(shí)間 PaCO2/mmHg PaO2/mmHg觀察組 50 護(hù)理前 65.21±7.66 58.22±5.55護(hù)理后 51.02±4.02#* 68.86±7.11#*t 5.841 7.453 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 64.05±6.95 56.10±5.02護(hù)理后 57.88±4.52# 61.30±6.34#t 4.604 5.598 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組肺功能比較

護(hù)理后，兩組患者的FEV1、VC、FVC、PEF均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的FEV1、VC、FVC、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（ ± s）

表2 兩組肺功能比較（ ± s）

注：#與同組護(hù)理前比較，P ＜0.05；*與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1/L VC/L觀察組 50 護(hù)理前 0.51±0.16 0.60±0.11護(hù)理后 0.67±0.14#* 0.74±0.14#*t 3.182 2.776 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 0.50±0.11 0.60±0.10護(hù)理后 0.56±0.15# 0.64±0.12#t 2.365 2.306 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC/L PEF/（L?s-1）觀察組 50 護(hù)理前 0.52±0.10 1.10±0.31護(hù)理后 0.66±0.13#* 1.54±0.21#*t 2.571 2.447 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 0.52±0.15 1.10±0.20護(hù)理后 0.57±0.11# 1.31±0.25#t 2.300 2.776 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

護(hù)理前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（ ± s）

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（ ± s）

注：#與同組護(hù)理前比較，P ＜0.05；*與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α/（ng?L-1） IL-6/（ng?L-1）觀察組 50 護(hù)理前 251.32±41.12 755.42±83.77護(hù)理后 126.64±25.42#* 366.56±61.21#*t 14.089 31.599 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 243.61±48.10 740.88±81.75護(hù)理后 182.07±38.52# 539.54±77.52#t 12.924 22.327 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-8/（ng?L-1） CRP/（mg?L-1）觀察組 50 護(hù)理前 96.33±16.01 115.66±12.43護(hù)理后 72.86±10.22#* 48.75±5.75#*t 8.610 10.215 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 96.75±16.00 113.88±11.68護(hù)理后 92.12±15.77# 79.56±8.88#t 7.173 9.925 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

注：#與同組護(hù)理前比較，P ＜0.05；*與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 呼吸癥狀 疾病影響觀察組 50 護(hù)理前 57.23±9.20 43.13±7.64護(hù)理后 43.34±7.35#* 31.71±5.23#*t 6.965 4.541 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 56.36±9.20 44.20±7.25護(hù)理后 52.12±9.33# 40.31±6.25#t 3.365 3.306 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時(shí)間 活動(dòng)受限觀察組 50 護(hù)理前 58.20±9.33護(hù)理后 44.22±7.07#*t 4.303 P＜0.05對(duì)照組 50 護(hù)理前 57.15±9.81護(hù)理后 51.13±8.24#t 3.300 P＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，觀察組患者在治療性護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理及服務(wù)態(tài)度方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（ ± s，分）

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療性護(hù)理 健康教育 心理護(hù)理 服務(wù)態(tài)度觀察組 50 9.85±0.14 9.83±0.02 9.83±0.12 9.74±0.03對(duì)照組 50 7.36±0.30 7.34±0.15 7.11±0.30 7.44±0.35 t 53.184 116.350 59.526 46.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

慢性阻塞性肺疾病平時(shí)的護(hù)理措施并不是很明確。在急性加重期的時(shí)候，護(hù)理就顯得更加重要了，主要是幫助患者學(xué)習(xí)正確的咳嗽方式、還有拍背排痰等等。慢性阻塞性肺疾病患者的生活護(hù)理有呼吸鍛煉、生活規(guī)律勞逸有度、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等。慢性阻塞性肺疾病患者的飲食盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽煙喝酒，避免攝入高鹽高脂肪食物，避免喝濃茶[5]。

集束化護(hù)理具有個(gè)體化的特征，能夠?qū)⑷矫娴淖o(hù)理服務(wù)提供給患者，對(duì)患者身體健康進(jìn)行維護(hù)[6-7]。有研究表明[8]，在老年COPD 穩(wěn)定期患者的護(hù)理中，集束化護(hù)理具有確切的應(yīng)用效果。本文結(jié)果表明，觀察組患者的癥狀評(píng)分、半年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、PaCO2均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的FEV1、VC、FVC、PEF 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的治療性護(hù)理顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），健康教育顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），心理護(hù)理顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），服務(wù)態(tài)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，原因?yàn)榧o(hù)理給予患者護(hù)理的全面性、親切性以更為充分的重視，能夠?qū)⒏鼮橥晟浦艿降淖o(hù)理服務(wù)提供給患者[9-10]。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期老年患者護(hù)理中，集束化護(hù)理較常規(guī)化護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。