盧春藝

（河池市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科 廣西 河池 547000）

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，確診后，患者需長(zhǎng)期接受藥物治療，以降低血糖，控制日常血糖檢測(cè)值，避免患者的血糖長(zhǎng)期處于過(guò)高狀態(tài)，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[1]。冠心病是因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，此病癥會(huì)影響心臟供血，致患者因冠狀動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)心絞痛，易對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。若患者同時(shí)合并有上述兩種疾病，除需長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療外，還會(huì)受病痛影響，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，易致患者在常規(guī)診療中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響其依從性。因此，本文選取70 例糖尿病伴冠心病心絞痛患者，分析多樣性護(hù)理結(jié)合健康教育在糖尿病伴冠心病心絞痛患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年6 月—2021 年3 月 本 院 收 治 的70 例糖尿病伴冠心病心絞痛患者，按隨機(jī)分組法，分為觀察組[35 例，女15 例，男20 例，年齡35 ～75 歲，平均年齡（55.03±4.82）歲，合并癥病程6 個(gè)月～3 年，平均病程（1.64±0.34）年]和對(duì)照組[35 例，女17 例，男18 例，年齡35 ～77 歲，平均年齡（55.53±4.98）歲，合并癥病程5 個(gè)月～3 年，平均病程（1.62±0.31）年]。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《糖尿病綜合防治指南》[3]、《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]，患者均符合糖尿病伴冠心病心絞痛診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者、家屬均自愿簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他嚴(yán)重心腦血管疾病或器質(zhì)性疾??；②患者有語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙，配合度過(guò)低；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括告知患者生活、飲食方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者及時(shí)改善不良生活、飲食習(xí)慣，如吸煙、酗酒等，指導(dǎo)患者正確用藥，保障其基本的用藥療效，叮囑患者定期入院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予多樣性護(hù)理結(jié)合健康教育，具體方法如下。

健康教育：護(hù)士可采用多樣化的健康教育方式，給予患者不同形式的健康教育。（1）文字版健康教育。向患者、家屬發(fā)放醫(yī)院自制健康教育宣傳單，上面印有同冠心病、糖尿病相關(guān)的病理知識(shí)。定期更換院內(nèi)宣傳欄上的海報(bào)，海報(bào)內(nèi)容以冠心病、糖尿病病理知識(shí)、治療措施、生活飲食注意事項(xiàng)為主。（2）基于多媒體及網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的健康宣教。護(hù)士可制作同冠心病、糖尿病病理知識(shí)、治療方式相關(guān)的PPT，并組織患者、家屬進(jìn)行線下宣教，以加深患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的印象。指導(dǎo)患者、家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)、加入微信群，并告知患者，每周在公眾號(hào)、微信群內(nèi)，會(huì)有1 ～2 條健康知識(shí)的推送，叮囑患者定期查看、學(xué)習(xí)，使患者能掌握相關(guān)自護(hù)技能，確保其居家期間，也能維持良好康復(fù)狀態(tài)。通過(guò)微信，定期對(duì)患者進(jìn)行線上隨訪，詢問(wèn)患者日常血糖檢測(cè)值、心絞痛發(fā)作情況（心絞痛持續(xù)時(shí)間、每周發(fā)作次數(shù)），為患者答疑解惑，根據(jù)患者的血糖控制情況、心絞痛發(fā)作情況，給予生活、飲食方面的調(diào)整、改善意見(jiàn)。

多樣性護(hù)理：（1）心理護(hù)理。受長(zhǎng)期藥物治療及病痛影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此護(hù)士需注意患者情緒狀態(tài)的變化，及時(shí)給予心理護(hù)理，以幫助患者保持良好積極的治療心態(tài)。如針對(duì)焦慮、煩躁者，護(hù)士需加強(qiáng)同患者、家屬的溝通，深入了解致其焦慮的主要因素，若是因經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大所致，護(hù)士可通過(guò)協(xié)助患者辦理醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊門診等措施，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。針對(duì)抑郁、悲觀者，護(hù)士需叮囑家屬多給予患者精神心理方面的支持、鼓勵(lì)，定期向患者反饋其各階段的治療效果，加強(qiáng)患者治療成功的信心。（2）生活飲食護(hù)理。護(hù)士需深入了解患者的生活、飲食習(xí)慣，幫助患者及時(shí)改善不良生活飲食習(xí)慣，并為其制定健康、規(guī)律的生活、飲食計(jì)劃。如夜間10 ～11 點(diǎn)需上床入睡，早上7 ～8 點(diǎn)左右起床，早睡早起，確保機(jī)體能得到有效修養(yǎng)，叮囑患者禁止熬夜，避免患者因過(guò)勞而加重心肌負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制患者日常生活中的糖分、鹽分?jǐn)z入量，減少或避免生冷、辛辣、甜品的攝入，少食多餐，飲食清淡。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)士需指導(dǎo)患者選擇自己喜歡，且能長(zhǎng)期堅(jiān)持的鍛煉方式，如散步1 h、慢跑、游泳、騎行、打太極等，每周保持3 ～5 次30 min 左右的運(yùn)動(dòng)鍛煉量，叮囑患者若有過(guò)度疲勞或明顯心跳過(guò)快、心臟不適時(shí)，需及時(shí)停止鍛煉，并靜坐、靜臥修養(yǎng)。（4）環(huán)境護(hù)理。定期開(kāi)窗通風(fēng)，在室內(nèi)放置1 ～2 盤(pán)綠色植物，使患者能處于較舒適、適宜的環(huán)境中。播放輕音樂(lè)，使患者能維持較輕松、愉悅的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，在護(hù)理前、護(hù)理后（開(kāi)始護(hù)理干預(yù)后1 個(gè)月）這兩時(shí)間段，用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)兩組患者進(jìn)行軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活的評(píng)估，各項(xiàng)共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。以分析評(píng)估不同護(hù)理措施對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理后的依從性，統(tǒng)計(jì)兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后3 個(gè)月內(nèi)的依從性，用自制依從性量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，80 ～100 分為完全依從：患者積極配合醫(yī)護(hù)人員完成診治護(hù)理工作；60 ～79 分為部分依從：患者基本能完成相關(guān)治療護(hù)理工作，但有時(shí)會(huì)存在未用藥，生冷、辛辣、甜品類食物攝入過(guò)多等問(wèn)題，經(jīng)護(hù)士安撫、交流后，配合度有所提升；59 分及以下為不依從：配合度過(guò)低，經(jīng)常出現(xiàn)未用藥，暴飲暴食、熬夜等問(wèn)題，經(jīng)護(hù)士安撫、交流后，配合度無(wú)明顯改善?？傄缽穆蕿橥耆缽?、部分依從人數(shù)之和與總例數(shù)之比。

（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理后的效果。包括在護(hù)理前、護(hù)理后（護(hù)理干預(yù)后1 周）這兩時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h 血糖值的檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對(duì)患者進(jìn)行心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況的評(píng)估，各項(xiàng)分別共計(jì)100 分、100 分，分?jǐn)?shù)與患者的心絞痛改善情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組各生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（ ± s,分）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（ ± s,分）

注：*與同組護(hù)理前比較，P ＜0.05。

軀體功能組別 例數(shù)社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 55.83±5.82 79.84±6.84* 64.72±5.75 80.04±7.02*對(duì)照組 35 56.02±5.91 68.83±6.34* 64.94±5.77 72.87±6.74*t 0.136 6.984 0.160 4.359 P 0.893 0.001 0.874 0.001組別 例數(shù)心理功能物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 54.83±6.83 79.75±8.74* 59.83±8.03 80.93±9.87*對(duì)照組 35 55.02±6.88 69.94±7.53* 59.36±8.15 73.72±9.23*t 0.116 5.031 0.243 3.157 P 0.908 0.001 0.809 0.002

2.2 兩組患者護(hù)理后依從性的對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后的效果對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測(cè)值、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖檢測(cè)值、餐后2 h 血糖檢測(cè)值和心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組，觀察組心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組護(hù)理前后血糖對(duì)比（ ± s）

表3 兩組護(hù)理前后血糖對(duì)比（ ± s）

餐后2 h 血糖/（mmol?L-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 9.13±2.43 5.17±1.77 13.24±3.87 8.04±2.67對(duì)照組 35 9.06±2.36 7.26±1.98 13.11±3.79 10.22±2.96 t 0.122 4.656 0.142 3.235 P 0.903 0.001 0.888 0.002組別 例數(shù)空腹血糖/（mmol?L-1）

表4 兩組心絞痛控制情況對(duì)比（ ± s）

表4 兩組心絞痛控制情況對(duì)比（ ± s）

心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分/分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 5.72±1.01 1.01±0.15 45.55±8.83 69.43±6.84對(duì)照組 35 5.46±0.94 2.06±0.26 46.03±8.96 61.04±5.32 t 1.115 20.695 0.226 5.728 P 0.269 0.001 0.822 0.001組別 例數(shù)心絞痛發(fā)作次數(shù)/(次?月-1)心絞痛發(fā)作情況評(píng)分/分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 51.57±6.36 72.88±7.03對(duì)照組 35 52.06±6.11 66.06±6.47 t 0.329 4.223 P 0.743 0.001組別 例數(shù)

3.討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，40 ～50 歲以上的中老年人群，其糖尿病、冠心病發(fā)病率普遍更高，且隨年齡增長(zhǎng)，這兩種病癥的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，就糖尿病發(fā)病率而言，2017 年，我國(guó)20 ～79 歲糖尿病確診人數(shù)高達(dá)1 億多，同時(shí)受高血糖影響，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率更高，因此針對(duì)糖尿病伴冠心病患者，需采取積極診療措施，以控制病情發(fā)展進(jìn)程，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解心絞痛、疲乏無(wú)力等典型癥狀[5]。

為進(jìn)一步提升糖尿病伴冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量和依從性，使患者病情能得到更好地控制，本研究擬將多樣性護(hù)理結(jié)合健康教育應(yīng)用到此類病癥患者的護(hù)理工作中。在本文結(jié)果中，經(jīng)觀察組、對(duì)照組間對(duì)比可知，（1）觀察組患者護(hù)理后的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理方式能提升患者的生活質(zhì)量。這主要是在聯(lián)合護(hù)理中，多樣性護(hù)理從心理護(hù)理、生活飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉這幾方面對(duì)患者實(shí)施了較全面、綜合且多樣化的護(hù)理干預(yù)，使患者的情緒狀態(tài)、生活飲食狀態(tài)得到了顯著改善。其中心理護(hù)理利于患者良好治療心態(tài)的維持，通過(guò)及時(shí)消除患者的焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，避免患者對(duì)各治療措施有過(guò)多抵抗情緒，使患者能維持較積極健康向上的治療心態(tài)，且這對(duì)改善患者的心肌負(fù)荷也有積極影響。生活飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉能幫助患者保持較健康的生活方式，能豐富患者的日常生活，保持良好作息，使其機(jī)體能處于較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。同時(shí)通過(guò)環(huán)境護(hù)理，讓患者處于較舒適的康復(fù)環(huán)境中，也利于其輕松、愉悅情緒的保持。因而與常規(guī)護(hù)理相比，聯(lián)合護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量的正面影響更大。（2）觀察組患者的總依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示多樣性護(hù)理結(jié)合健康教育利于提升糖尿病伴冠心病心絞痛患者的治療依從性。這是因?yàn)樵趯?shí)施的聯(lián)合護(hù)理中，同時(shí)還進(jìn)行多樣化的健康教育，通過(guò)紙質(zhì)版健康教育、基于多媒體和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的健康教育，能加深患者對(duì)相關(guān)病理知識(shí)、治療機(jī)理的認(rèn)知，使患者知曉各治療措施對(duì)自身病癥的重要性和必要性，能進(jìn)一步提升患者依從性，使其能更積極地配合醫(yī)護(hù)人員完成診療護(hù)理工作。（3）觀察組患者的空腹血糖檢測(cè)值、餐后2 h 血糖檢測(cè)值和心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組，觀察組心絞痛穩(wěn)定情況評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示結(jié)合護(hù)理干預(yù)方式能達(dá)更好的護(hù)理干預(yù)效果。這主要是因?yàn)殡S患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知度的提升，其治療依從性能得到顯著提升，患者能謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，同時(shí)能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療、護(hù)理措施，這能幫助患者達(dá)更好的治療、護(hù)理效果，使患者的血糖、心絞痛得到有效控制，進(jìn)一步控制其整體的病情發(fā)展進(jìn)程。且隨患者健康知識(shí)掌握程度的提升，患者能逐漸掌握一些基礎(chǔ)的自護(hù)技能，能幫助自身維持更穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，利于降低低血糖、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升其整體的護(hù)理效果有積極影響。

綜上所述，將多樣性護(hù)理結(jié)合健康教育應(yīng)用到糖尿病伴冠心病心絞痛患者的護(hù)理工作中，能提升患者的生活質(zhì)量和治療依從性，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的護(hù)理效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，控制病情均有重要作用，值得臨床應(yīng)用。