梁惠貞

（江門市新會(huì)第三人民醫(yī)院精神科 廣東 江門 529100）

抑郁癥是一種常見的精神疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率以及難以治愈等特點(diǎn)，以顯著而持久的心境低落為主要特征，常表現(xiàn)為情緒低落、精神不濟(jì)、對(duì)生活喪失希望，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殺等情況[1]。此病呈年輕化趨勢(shì)，有研究發(fā)現(xiàn)[2]青少年患病率較高，對(duì)青少年身心健康與生命安全造成了極大影響。臨床多以抗抑郁藥物進(jìn)行治療，雖可改善患者抑郁情況，但在長期應(yīng)用中總體效果不佳。青少年抑郁癥患者發(fā)病誘因中家庭因素為其中之一，青少年平時(shí)活動(dòng)范圍主要以家庭和學(xué)校為主，父母是其最主要、最有力的陪伴者，在陪伴孩子的過程中，父母采用合適方式可讓孩子感受到愛與關(guān)注，從而改善青少年抑郁癥患者抑郁癥狀。因此本文選取62 例青少年抑郁癥患者，采用家屬參與陪伴計(jì)劃護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)注及陪伴，穩(wěn)定患者情緒，幫助其改善抑郁癥狀，觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2020 年10 月收治的62 例青少年抑郁癥患者。根據(jù)干預(yù)方式不同分為觀察組與對(duì)照組均為31 例。觀察組：男13 例，女18 例；年齡11 ～17 歲，平均年齡（14.65±2.14）歲；病程2 ～15 個(gè)月，平均（8.51±1.34）月。對(duì)照組：男14 例，女17 例；年齡12 ～18 歲，平均年齡（15.45±2.51）歲，病程2.6 ～15.7 個(gè)月，平均（8.76±1.31）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡小于18 歲無嚴(yán)重軀體疾病，并自愿參與本研究，能夠配合本研究中有關(guān)量表調(diào)查者；③無言語溝通障礙及交流障礙，認(rèn)知功能良好；④監(jiān)護(hù)人同意且簽署知情同意書，并長期與患者生活在一起；⑤主要照顧者具有監(jiān)護(hù)能力，具備初中及以上教育水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18 歲；②存在心肝腦肺腎等重要器官疾病；③合并全身感染、凝血機(jī)制異?；虬d癇病史者；④存在言語障礙或交流障礙者；⑤精神發(fā)育遲滯者；⑥存在長期酒精依賴，藥物依賴或干預(yù)前三個(gè)月服用過安眠鎮(zhèn)靜類藥物患者；⑦中途由于不可抗力因素退出本研究，或正在接受本研究之外的其他研究者。

1.2 方法

兩組均給予鹽酸氟西汀抗抑郁藥物治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基本的生活護(hù)理以及用藥護(hù)理等，患者心理狀態(tài)較差時(shí)給予心理護(hù)理，與患者多溝通交流，了解患者真實(shí)想法。觀察組：給予家屬參與陪伴計(jì)劃護(hù)理，具體方法如下：（1）成立家屬參與陪伴計(jì)劃小組，由對(duì)青少年抑郁癥經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員以及受過培訓(xùn)的精神科專業(yè)護(hù)師組成，對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)以及疑問解答，每2 w 對(duì)家屬進(jìn)行一次抑郁癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，并指導(dǎo)家屬通過使患者轉(zhuǎn)移注意力等方式發(fā)泄不良情緒，創(chuàng)造和諧溫馨的家庭氛圍，使患者樂觀積極面對(duì)疾病。（2）護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行深度溝通交流，掌握患者心理狀況。家屬在護(hù)理期間需每日陪伴患者，應(yīng)確保每日有1 名家屬對(duì)其進(jìn)行陪伴，并時(shí)刻關(guān)注患者反常行為，將患者病情變化做好記錄并準(zhǔn)確反饋給主治醫(yī)生。具體如下：①傾聽患者心聲，與患者保持深度溝通交流，若患者愿向家屬傾訴，家屬安靜傾聽，不可打斷或?qū)ζ渌f的話進(jìn)行評(píng)判對(duì)錯(cuò)，傾聽過程中對(duì)患者保持微笑，必要時(shí)可給予肢體動(dòng)作反饋，如點(diǎn)頭、搭肩等；多詢問患者所想，勿責(zé)備，多傾聽與接納。對(duì)于不愿進(jìn)行傾訴的患者，家屬應(yīng)在旁安靜陪伴，給患者營造一個(gè)自我宣泄的空間，與患者進(jìn)行換位思考，理解患者內(nèi)心世界，減輕患者不安與焦慮感。②持久的關(guān)心與陪伴。讓患者感受到家屬足夠的安全感，家屬可向患者正向表達(dá)愛意，使患者感受到被關(guān)心愛護(hù)。③足夠信心與耐心。有足夠的耐心去引導(dǎo)患者，多給予鼓勵(lì)。④接觸自然。在患者愿意的情況下，引導(dǎo)患者關(guān)注戶外世界，鼓勵(lì)患者多參與娛樂活動(dòng)，發(fā)掘患者興趣愛好，家屬多陪伴患者到戶外進(jìn)行活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，大自然具有療愈功能，多與其進(jìn)行接觸有益身心健康。⑤放松療法：家屬可播放患者喜好的音樂，從而舒緩患者心情，如恬靜、柔和的松弛類音樂，或播放文化類節(jié)目轉(zhuǎn)移患者注意力，兩組干預(yù)療程均為12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用中文版漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[4]與中文版漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[5]對(duì)患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行比較，HAMA 量表包含14 個(gè)條目，所有條目均采用0 ～4 級(jí)5 級(jí)評(píng)分法，總分0 ～54 分，分值越高表示焦慮情況越重，HAMD 包含17 個(gè)條目，其中10 個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，分值0 ～4 分，7 個(gè)項(xiàng)目采用3 級(jí)評(píng)分法，分值0 ～2 分，得分越高說明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Comprehensive quality of life questionnaire, GQOLI-74）[6]對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，滿分100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量改善越好。③采用青少年睡眠-覺醒量表（Adolescent sleep wake scale, ASWS）[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估內(nèi)容包括就寢、入睡、睡眠維持、再次入睡以及睡后的恢復(fù)感5 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越好。④采用貝克自殺意念量表（Baker suicidal ideation scale, BSC-CV）[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后自殺意愿變化，包括19 個(gè)問題，分值0 ～100 分，得分越高自殺意愿越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：a 與干預(yù)前相比，P ＜0.05。

HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 41.64±3.42 26.25±2.58a 34.28±2.52 8.35±2.31a對(duì)照組 31 42.54±3.65 35.36±2.35a 33.64±2.35 13.36±2.23a t 1.001 14.534 1.034 8.688 P 0.321 ＜0.001 0.305 ＜0.01組別 例數(shù)HAMA

2.2 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4 方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：a 與干預(yù)前相比，P ＜0.05。

心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 12.03±1.24 16.27±2.05a 12.26±1.13 15.69±1.39a對(duì)照組 31 12.14±1.36 14.25±2.15a 12.14±1.52 14.12±1.47a t 0.332 3.785 0.352 4.321 P 0.741 ＜0.01 0.725 ＜0.01組別 例數(shù)軀體功能物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 12.51±1.29 14.27±1.05a 13.28±2.01 15.22±1.57a對(duì)照組 31 12.17±2.01 13.58±1.09a 13.11±1.67 13.69±2.01a t 0.792 2.538 0.362 3.340 P 0.431 ＜0.01 0.718 ＜0.01組別 例數(shù)社會(huì)功能

2.3 兩組患者ASWS 評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組在就寢、入睡、睡眠維持、再次入睡以及睡后的恢復(fù)感5 個(gè)方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ASWS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者ASWS 評(píng)分比較（ ± s，分）

入睡干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 3.02±0.35 3.68±0.21a 3.09±0.35 4.05±0.23a對(duì)照組 31 3.14±0.21 3.45±0.24a 3.12±0.27 3.66±0.39a t 1.636 4.015 0.377 4.795 P 0.106 ＜0.01 0.706 ＜0.01組別 例數(shù)就寢再次入睡干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 3.12±0.15 4.13±0.14a 2.89±0.21 3.96±0.22a對(duì)照組 31 3.01±0.33 3.54±0.25a 2.96±0.18 3.25±0.23a t 1.689 11.464 1.409 12.420 P 0.096 ＜0.01 0.164 ＜0.01組別 例數(shù)睡眠維持

表3（續(xù)）

2.4 兩組患者BSC-CV 評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組BSC-CV 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者BSC-CV 評(píng)分比較（ ± s，分）

表4 兩組患者BSC-CV 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：a 與干預(yù)前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 31 44.52±5.14 25.63±4.16a對(duì)照組 31 42.35±4.28 35.14±3.57a t 1.806 9.659 P 0.075 ＜0.01

3.討論

抑郁癥作為臨床常見精神疾病，發(fā)病率和致殘率高，是以精神活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康影響較大[9]。由于學(xué)習(xí)壓力逐年增高且獨(dú)生子女較多，家屬對(duì)于子女期望較大，故近年青少年抑郁癥數(shù)量持續(xù)上升，成為影響青少年心理健康的重要因素。除本身遺傳因素以及人格缺陷外，常常與家庭的某種缺陷有著密不可分的關(guān)系，此病一般采用藥物、物理及心理治療，長期藥物治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，部分青少年無法耐受而停藥；物理治療專業(yè)性強(qiáng)，往往需要住院進(jìn)行；而心理治療無副作用，且關(guān)懷性更強(qiáng)，研究表明[10]，家庭護(hù)理干預(yù)能夠明顯增強(qiáng)患者心理健康水平，改善家庭氛圍，有利于患者心理康復(fù)。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[11]，青少年抑郁癥發(fā)病因素與親子關(guān)系、家庭環(huán)境、父母教育方式等有關(guān)。因此，在對(duì)青少年抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)過程中，將家屬納入其中干預(yù)計(jì)劃中可有效提升干預(yù)效果。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組青少年進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者抑郁、焦慮情況、睡眠質(zhì)量和自殺意愿均得到改善，且觀察組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分和BSC-CV 評(píng)分低于對(duì)照組，ASWS 評(píng)分高于對(duì)照組。表明應(yīng)用家屬參與陪伴計(jì)劃護(hù)理模式，可明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提升睡眠質(zhì)量還可降低患者自殺傾向。分析其原因?yàn)榭赡転榇俗o(hù)理中通過指導(dǎo)家屬予以患者陪伴照顧，有助于穩(wěn)定患者情緒，放松精神，給予患者關(guān)懷，使其減輕內(nèi)心自我負(fù)擔(dān)感；家屬在家中予以患者面對(duì)面護(hù)理，及時(shí)掌握患者健康情況，患者得到家屬的安慰照顧，心理壓力得到緩解，抑郁等負(fù)性情緒減輕；家屬是患者的精神支柱，家屬的陪伴護(hù)理可使患者大腦產(chǎn)生啡肽樣物質(zhì)，有助于患者緩解緊張、焦慮感；家庭干預(yù)通過對(duì)心理進(jìn)行多種護(hù)理，而拉近與患者的距離，增強(qiáng)其信任感，能及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。

本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均有所提高，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明對(duì)青少年抑郁癥患者采用家屬參與陪伴計(jì)劃護(hù)理模式可有效改善患者生存質(zhì)量。分析其原因可能在于入院當(dāng)天全面評(píng)估患者病情，可更準(zhǔn)確地掌握患者情況，制定更具有針對(duì)性的干預(yù)方案。

綜上所述，對(duì)青少年抑郁癥患者及時(shí)行家屬參與陪伴計(jì)劃護(hù)理模式，可幫助患者盡早改善抑郁與焦慮癥狀，提升睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。