江英妮，林少婷

（普寧市人民醫(yī)院婦科 廣東 普寧 515300）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）是婦科術后常見并發(fā)癥之一，我國婦科術后DVT 的發(fā)生率高達15.6%[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為下肢腫脹、麻木，若治療不及時，有可能導致患者下肢功能障礙，影響其生活及工作，嚴重者當栓子脫落時可造成肺栓塞而致殘、致死。術后立即采取有效干預措施，能有效減少DVT 的發(fā)生[2]。因此，我科室采用溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀對婦科術后患者進行干預，氣壓治療儀能夠有效刺激肌肉、血管及淋巴管，加速下肢靜脈血液回流，促進新陳代謝，及時消除腫脹，溫水泡足能夠讓患者感覺溫暖、減輕疼痛，促進血液循環(huán)，增強氣壓治療儀功效，兩者聯(lián)合能有效防止DVT 形成。本文選取375 例婦科手術患者，分析溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀預防婦科術后下肢深靜脈血栓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年1 月來普寧市人民醫(yī)院行婦科手術患者375 例，將2019 年2 月—7 月入院患者作為對照組（n= 184），2019 年8 月—2020 年1 月入院患者作為觀察組（n= 191）。納入標準：①均在我院行婦科手術，年齡＞18 歲；②術前無消化道疾病；③術前均無DVT；④患者及家屬均知情并同意參與本研究。排除標準：①存在氣壓治療儀禁忌證；②合并嚴重高血壓、心腦血管疾病患者；③肢體存在活動障礙患者；④伴有糖尿病及脂代謝異?；颊?；⑤對肝素過敏患者；⑥合并凝血功能障礙患者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預方法

對照組：采用傳統(tǒng)的護理方法：術前進行宣教，向患者講解下肢DVT 發(fā)生原因、預防措施、及術后鍛煉的重要性，取得患者及家屬理解與配合。手術當日回病房后6 h 內，按摩比目魚肌和腓腸肌30 次/組，避免小腿下墊枕，麻醉消退后協(xié)助指導患者主動運動：①股四頭肌等長收縮：30 次/組，6 組/d。②足踝關節(jié)旋轉運動30 次/組，6 組/d。③膝關節(jié)屈伸運動：抬高下肢30 ～60°持續(xù)5 s，放平5 s 為一次，15 ～20 次/組，3 組/d。避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。臥床期間，間隔2 h 變換1 次體位，術后18 ～22 h 下床活動，促進下肢血液循環(huán)。

觀察組：在傳統(tǒng)方法的基礎上，采用溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀進行干預，（1）溫水泡足：手術當日回病房后2 h 開始用溫水泡足。方法：在病床尾鋪上防水床單，用中號水盆盛3 000 mL 溫水（溫度38 ～42 ℃）放于床尾，將患者雙足部放于水盆中浸泡20 min，浸泡過程中保持水溫，護工協(xié)助按摩足部，泡后毛巾擦干。之后上午、下午各泡足一次。（2）氣壓治療儀：溫水泡足30 min后進行，操作方法：將氣壓主機掛在病床床尾板上，患者處于仰臥位，給其雙下肢穿上肢體氣壓腿套，松緊度以能伸進兩個手指為宜，接上電源，開機后，主機開始對兩個端口進行肢體壓力腿套檢查步驟，以確認肢體壓力套與主機連接是否妥當，按照踝→小腿→膝→大腿順序反復施加壓力和釋放壓力，兩次壓迫治療之間的時間為20 ～60 s。2 次/d，每次30 min，干預3 d。治療完畢停機，觀察患者患肢血液循環(huán)、顏色、感覺情況。術后16 ～20 h 下床活動，促進下肢血液循環(huán)。氣壓治療儀使用禁忌證：①皮炎，靜脈結扎，近期接受皮膚移植手術，壞疽，嚴重心理衰竭，四肢嚴重感染等；②不穩(wěn)定高血壓；③嚴重的動脈硬化癥或缺血性血管病；④按有人工心臟起搏器患者；⑤肢體深靜脈血栓；⑥骨腫瘤、骨關節(jié)核者。（3）飲食指導：向患者講解健康飲食的重要性，及其與DVT 形成關系；術后建議患者進食低脂、清淡、無糖流質食物，避免便秘，多飲水，以免腹壓過高，必要時應用降低血液黏稠度藥物。（4）心理干預：患者術后通常存在恐懼、焦慮心情，擔心術后康復及并發(fā)癥等問題，應根據(jù)患者的文化水平及性格特點，個性化地與患者溝通，并爭取家屬幫助，消除患者負性心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）兩組下肢腫脹、疼痛及DVT 發(fā)生率比較：記錄術后3 d 患者下肢腫脹、疼痛及發(fā)生DVT 人數(shù)，DVT 診斷標準[3]：皮膚發(fā)紺或暗紅，皮溫升高，單側或雙側下肢腫脹、疼痛；Homans 征陽性，腓腸肌試驗陽性，彩色多普勒超聲檢查或MRT 檢查證實血栓形成。（2）兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較：術后3 d，采用邁瑞DCN3 S 彩色多普勒超聲檢測儀檢測患者下肢，記錄血流峰速度、血流平均速度及血流量。（3）兩組患者凝血指標比較：與術前及術后3 d，抽取患者空腹靜脈血2 mL，進行離心后分離出血漿，采用日本希斯美康CA1500 全自動血凝儀分別檢測纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）含量，D-二聚體（D-dimer, D-D），并采用涵飛醫(yī)療全自動血流變測試儀SA-7000 檢測紅細胞聚集指數(shù)。（4）兩組護理滿意度比較：患者出院前采用自擬護理滿意度調查表，包括四個維度：健康宣教、護理態(tài)度、護理技術、專業(yè)知識，每個維度25 分，總分100，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組下肢腫脹、疼痛及DVT 發(fā)生率比較

干預后，觀察組的下肢腫脹、疼痛人數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢腫脹、疼痛及DVT 發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較

干預后，觀察組的血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較（ ± s）

表3 兩組患者下肢靜脈血流動力學指標比較（ ± s）

血流量/（L?min-1）觀察組 191 31.25±5.14 24.19±4.78 2.59±0.81對照組 184 21.18±4.03 17.24±3.06 1.34±0.65 t 21.061 46.638 16.445 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 血流峰速度/（cm?s-1）血流平均速度/（cm?s-1）

2.3 兩組患者凝血指標比較

術后干預3 d 后，觀察組D-D 水平均較術前升高，對照組FIB、D-D、紅細胞聚集指數(shù)3 項指標均較術前顯著升高（P＜0.05）。觀察組的FIB、紅細胞聚集指數(shù)水平與術前無顯著差異（P＞0.05）。觀察組FIB、D-D、紅細胞聚集指數(shù)均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者凝血指標比較（ ± s）

表4 兩組患者凝血指標比較（ ± s）

注：＃與術前比較，P ＜0.05。

D-D/（mg?L-1）術前 術后 術前 術后觀察組 191 4.15±1.02 4.33±1.21 0.68±0.17 3.16±0.91＃對照組 184 4.26±1.44 6.42±1.56＃ 0.71±0.22 5.13±1.35＃t 0.856 13.801 1.481 16.625 P 0.393 ＜0.001 0.140 ＜0.001組別 例數(shù)FIB/（g?L-1）紅細胞聚集指數(shù)術前 術后觀察組 191 4.29±1.18 4.41±1.25對照組 184 4.33±1.06 6.76±1.48＃t 0.345 16.549 P 0.730 ＜0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組的護理滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（ ± s，分）

表5 兩組護理滿意度比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 健康教育 護理技術 護理態(tài)度 專業(yè)知識觀察組 191 21.43±2.65 23.12±1.75 22.06±2.25 22.38±2.01對照組 184 18.51±2.72 21.67±2.43 19.38±2.17 20.46±2.34 t 10.530 6.649 11.734 8.533 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

DVT 是指血液在深靜脈中不正常凝結，阻塞管腔，導致血流障礙的現(xiàn)象，可引發(fā)下肢水腫、皮炎，甚至并發(fā)肺栓塞，嚴重者可致命[4]。婦科手術后引起DVT 的因素多種多樣，血流緩慢、血液高凝及靜脈內膜損傷是目前認為導致下肢DVT 的3 大因素：①血流緩慢：由于麻醉會導致周圍血管擴張，下肢肌肉收縮功能減弱，而術后長期臥床會使患者肌肉處于松弛狀態(tài)，導致血流緩慢；而對于年齡較大患者，其血管彈性較差，易導致術后血液瘀滯。②血液高凝：手術創(chuàng)傷會刺激血小板黏附和聚集，使其數(shù)量增多，同時凝血酶原被激活，致使抗凝作用的蛋白質減少，導致血栓形成[6]。而對于惡性腫瘤患者來說，腫瘤分泌的促凝物質會使機體處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成[7]。術后應用止血藥使血液黏度改變，導致血液凝固性增高[8]。③靜脈內膜損傷：女性盆腔獨特的生理結構，其靜脈密集、靜脈壁薄且血容量大，手術易損傷血管壁，導致血流緩慢、盆腔淤血，且左髂總靜脈2 處同時受壓，左下肢好發(fā)DVT[9]。對同一靜脈反復穿刺，或者長時間的靜脈注輸對血管有刺激性的藥物，損傷靜脈壁血管內皮，并激活外源凝血系統(tǒng)，導致血栓形成。

目前臨床預防DVT 的方法較多，如按摩、主動訓練、藥物預防等，都有一定效果，但也存在一定不足，如按摩及主動訓練患者依從性不佳會影響效果，而部分藥物會增加術后出血風險，因此需尋找簡單、有效的干預方式預防DVT。氣壓治療儀模仿人體“生理性足泵”，利用氣囊對肢體進行擠壓和按摩，加壓時使下肢靜脈血管排空，使血液回流加速，減壓后使靜脈血管迅速充盈，加快血流速度，從而有效預防DVT。溫水泡足能使毛細血管擴張，有助于下肢松弛，避免血液凝聚于血管內。本研究干預后，觀察組的下肢腫脹、疼痛人數(shù)及DVT 發(fā)生率均低于對照組，說明婦科手術后采用溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀進行干預能夠有效減輕患者下肢腫脹、疼痛，并預防DVT 的發(fā)生。兩者協(xié)同作用，有助于加強患者血液灌注，促進新陳代謝，降低血液瘀滯，從而降低DVT的發(fā)生。

本研究干預后，觀察組的血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于對照組，說明采用溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀進行干預能夠改善患者下肢循環(huán)，有效提升患者的血流動力學水平。有研究顯示靜脈血流速度在擠壓時可達到無擠壓時的175%～366%，采用氣壓治療儀能夠刺激深部肌肉及血管，促進血液有效循環(huán)，清除腫脹[9]。而溫水泡足在熱能的作用下，幫助擴張血管，解除疼痛，加速血流，加強氣壓治療儀功效，兩組協(xié)同作用改善患者下肢微循環(huán)。

D-D 是纖維蛋白水解后的降解產物，可作為體內高凝狀態(tài)及纖溶功能亢進的標志物。FIB 是肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質，其水平增加會引起全血黏度增高，加速血栓的形成。紅細胞聚集指數(shù)水平升高表明紅細胞聚集性增強，血液黏度較高。本研究干預后，兩組D-D水平均較術前升高，但觀察組低于對照組，觀察組的FIB、紅細胞聚集指數(shù)水平與術前無顯著差異，而對照組FIB、紅細胞聚集指數(shù)水平較術前高，說明溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀能夠改善患者凝血功能。溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀器能增強血漿纖維的溶解作用，增強氧和其他營養(yǎng)成分的供給，加速病理產物的代謝和排泄，改善血液高凝狀態(tài)，防止血栓形成。同時對患者進行心理及飲食指導，讓患者獲得心理支持，加強患者戰(zhàn)勝疾病信心，有效提高護理滿意度。

綜上所述，溫水泡足聯(lián)合氣壓治療儀干預方法簡單易行，能夠加速下肢靜脈血液回流，促進新城代謝，改善下肢微循環(huán)，緩解疼痛，有效預防下肢DVT 的發(fā)生，提高患者護理滿意度，該方法具有安全性、實用性，值得臨床應用。