王超楠，湯 敏（通信作者）

（徐州市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科 江蘇 徐州 221000）

女性盆底結(jié)構(gòu)比較薄弱，尤其是在陰道分娩的影響下，盆底結(jié)構(gòu)改變會引起功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁、臟器脫垂等，影響身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，物理療法成為產(chǎn)后康復(fù)的重要手段，典型代表是生物反饋、電刺激等，具有安全、無創(chuàng)、耐受性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[1]。相關(guān)研究報(bào)道，系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施，在加快康復(fù)速度、提高生活質(zhì)量等方面具有積極意義，成為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不可缺少的內(nèi)容[2]。本文選取我院2020 年4 月—2021 年3 月接收的110 例初產(chǎn)婦為觀察對象，探討產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月—2021 年3 月 進(jìn) 行 陰 道分娩的初產(chǎn)婦110 例，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對照組和試驗(yàn)組。對照組55 例，年齡25 ～36 歲，平均年 齡（27.65±2.65）歲； 孕 周36 ～41 周，平 均（38.25±1.74）周。試驗(yàn)組55 例，年齡24 ～37 歲，平均年齡（27.50±3.45）歲；孕周36 ～40 周，平均（38.46±1.59）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為陰道分娩，有完整的病歷資料；②對本研究方法和目的有正確認(rèn)識，并在同意書上簽字確認(rèn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能不全；②合并嚴(yán)重感染；③精神疾病或認(rèn)知障礙；④有妊娠分娩并發(fā)癥等。

1.2 方法

對照組：55 例產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：（1）健康宣教。采用一對一宣教的模式，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、文化程度、理解能力，系統(tǒng)介紹盆底肌力康復(fù)鍛煉的知識，包括常見疾病、危害、鍛煉方法等，糾正錯誤的認(rèn)知和想法。宣教完成后，向患者發(fā)放知識手冊，在康復(fù)期間進(jìn)行閱讀，提高自我保健意識。（2）飲食指導(dǎo)。在健康宣教的同時，制定營養(yǎng)膳食方案，加快產(chǎn)婦的康復(fù)速度。①進(jìn)食種類上，增加魚、蛋、瘦肉攝入量，適當(dāng)增飲奶類和湯水；②注重葷素和干稀搭配，以清淡易消化的為主；③禁食咖啡、濃茶，嚴(yán)格禁煙戒酒。（3）生活指導(dǎo)。提供舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境，科學(xué)規(guī)劃室內(nèi)空間，做好消毒衛(wèi)生工作；護(hù)理時保持動作輕柔，盡量避開飲食和休息時間，調(diào)整適宜溫濕度。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，本研究入組的產(chǎn)婦均是陰道分娩，產(chǎn)后6 h 內(nèi)即可起床輕微活動；產(chǎn)后第2 天可在室內(nèi)隨意走動。行會陰側(cè)切進(jìn)行助產(chǎn)的產(chǎn)婦，根據(jù)切口情況可適當(dāng)推遲活動時間，一般在產(chǎn)后6 ～12 h 下床活動，排小便。鼓勵患者早期下床活動，可以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦仔細(xì)說明，以獲得產(chǎn)婦的積極配合。（4）康復(fù)鍛煉。產(chǎn)后24 h 進(jìn)行胸部運(yùn)動，雙臂上舉配合規(guī)律呼氣、吸氣，鍛煉胸部肌肉、防止乳房下垂。產(chǎn)后3 d 縮肛運(yùn)動，大口吸氣后用力收腹，夾緊臀部肌肉并收縮肛門。產(chǎn)后5 d提臀收腹，仰臥位雙手置于身體兩側(cè)，膝蓋彎曲支撐雙腿，收腹并抬高臀部，堅(jiān)持5 ～10 s。產(chǎn)后14 d 可進(jìn)行仰臥起坐，仰臥位雙手交叉并托住后腦勺，利用腰部和腹部的力量坐起，每組10 個，每天訓(xùn)練3 組。（5）隨訪護(hù)理。出院時，護(hù)士留下產(chǎn)婦的聯(lián)系方式，使用微信定期推送保健知識，調(diào)整飲食方案，鼓勵產(chǎn)婦堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。了解產(chǎn)婦的生活現(xiàn)狀，對產(chǎn)婦提出的問題耐心解答，必要時上門指導(dǎo)，提醒回院復(fù)查時間。

試驗(yàn)組：55 例產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括：（1）盆底生物反饋及電刺激。使用生物刺激反饋儀（型號SA9804，由南京偉思醫(yī)療科技公司生產(chǎn)），指導(dǎo)產(chǎn)婦取盆底肌截石位，對陰道電極消毒后插入陰道，根據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌力測定結(jié)果，調(diào)整適宜強(qiáng)度和頻率，采用不同模式進(jìn)行生物反饋和電刺激。如果產(chǎn)婦有尿失禁、盆腔器官脫垂等情況，先進(jìn)行深肌層肌力訓(xùn)練，再進(jìn)行淺肌層肌力訓(xùn)練。每周讓產(chǎn)婦隔天做一次，每次30 min，時間共計(jì)3 個月。（2）家庭訓(xùn)練。采用凱格爾運(yùn)動，指導(dǎo)患者先深吸一口氣，此時收縮肛門并維持5 ～10 s；再緩慢呼氣，并且放松10 s；如此反復(fù)進(jìn)行。每天在家中訓(xùn)練兩次，每次15 ～20 min，時間共計(jì)3 個月?；蚴褂藐幍绬♀徲?xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確收緊陰道和肛門，維持時間3 ～5 s；放松5 s 后重復(fù)進(jìn)行。2 次/d，每次10 ～15 min，時間共計(jì)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測定盆底肌力，依據(jù)盆底肌力牛津分級系統(tǒng)[4]，將結(jié)果分為0 ～5 級，其中0 級最弱、5 級最佳。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況，常見如子宮復(fù)舊不良、盆腔器官脫垂、尿失禁等。（3）在干預(yù)前、后，使用QOL 量表評估產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會、環(huán)境、綜合5 個維度，分值0 ～60 分，正向評價[5]。（4）對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。主要依靠判定量表進(jìn)行，設(shè)計(jì)盆底肌康復(fù)干預(yù)、宣教、產(chǎn)程處理滿意度以及心理狀態(tài)等不同的參數(shù)，總分共計(jì)100 分，患者的得分越高表明護(hù)理效果越好，得分越低表面護(hù)理效果越差。滿意度調(diào)查，主要采取自制問卷調(diào)查的方式，問卷滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對于護(hù)理工作越滿意，得分越低，表明患者對護(hù)理工作的滿意度越差。其中評分＜60 分表示不滿意，60 分～80 分之間表示基本滿意，＞80 分表示非常滿意。總滿意度=（基本滿意率+非常滿意率）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌力0 ～1 級比例低于對照組，4 ～5 級比例高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（5.45%）低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的QOL 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，產(chǎn)婦的QOL 評分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組評分結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的QOL 評分比較（ ± s，分）

表3 兩組干預(yù)前后的QOL 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 55 34.25±4.36 52.19±2.75 25.810 0.001對照組 55 33.78±4.40 49.67±3.13 21.824 0.001 t 0.562 4.485 P 0.574 0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度（100.00%）高于對照組（87.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

盆底是由肌肉和筋膜組成，功能是保證盆腔器官處于正確位置。盆底功能障礙是一系列疾病，其中陰道分娩是引起盆腔臟器脫垂的主要原因，如果沒有及時規(guī)范治療，盆底肌肉會變得松弛，影響女性的身心健康[6]。初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，往往產(chǎn)程會相對延長，這會造成盆底肌受壓時間長，進(jìn)而形成肌肉麻痹；產(chǎn)婦會陰部位受到創(chuàng)傷，進(jìn)而形成疼痛，對盆底肌康復(fù)產(chǎn)生懼怕；產(chǎn)婦的尿道括約肌產(chǎn)生痙攣，床上盆底肌康復(fù)不能很好適應(yīng)等。早期護(hù)理干預(yù)指的是醫(yī)護(hù)人員依據(jù)對產(chǎn)婦的全面評估結(jié)果，準(zhǔn)確判斷出產(chǎn)婦可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，通過以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對不良反應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防，降低不良反應(yīng)造成的負(fù)面影響。會讓產(chǎn)婦感到不適，提升產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)和延長康復(fù)時間。通過提前為產(chǎn)婦依據(jù)尿潴留提供早期護(hù)理服務(wù)，能增強(qiáng)產(chǎn)婦的危險(xiǎn)意識，詳細(xì)講解相關(guān)知識，提升認(rèn)知度，做好護(hù)患交流，予產(chǎn)婦關(guān)愛，降低尿潴留發(fā)生概率[7]。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后，將康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)聯(lián)合起來，是目前產(chǎn)后護(hù)理的重要發(fā)展趨勢。為實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦盆底肌的快速恢復(fù)，減少對產(chǎn)婦生理、心理等方面的影響以及干擾，在開展常規(guī)性的護(hù)理工作之外，還需要針對性地開展盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練，通過護(hù)理+康復(fù)的模式，加速盆底肌的恢復(fù)速度，縮短修復(fù)周期。在進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)時，重點(diǎn)做好預(yù)防措施和健康宣教服務(wù)，讓產(chǎn)婦在分娩前就清晰掌握盆底肌康復(fù)以及護(hù)理的相關(guān)要求，以及盆底肌康復(fù)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的一些情況，有利于產(chǎn)婦情緒的控制，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，促進(jìn)身體康復(fù)。

李海鳳[8]的研究結(jié)果顯示，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，不僅可以促使其良好泌乳，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，而且還能提高產(chǎn)婦對臨床護(hù)理工作的滿意度。李明[9]則對76 例初產(chǎn)婦分組比較，結(jié)果顯示康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理具有顯著效果，能縮短宮縮痛時間、泌乳始動時間和惡露時間，有助于產(chǎn)婦的身體康復(fù)。本研究選取110 例陰道分娩初產(chǎn)婦，對照組單純給予系統(tǒng)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、隨訪護(hù)理等內(nèi)容，旨在提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，提高患者的疾病認(rèn)知，養(yǎng)成健康飲食和良好的運(yùn)動習(xí)慣，并在隨訪過程中了解患者恢復(fù)情況。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底生物反饋及電刺激、家庭訓(xùn)練兩項(xiàng)內(nèi)容。其中，生物刺激反饋儀的作用機(jī)制是：解除肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，既能改善盆底結(jié)構(gòu)和功能，又能提高泌尿系統(tǒng)的控制能力，使其盡快恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，避免出現(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。家庭訓(xùn)練采用凱格爾運(yùn)動或陰道啞鈴，通過陰道和肛門的收縮運(yùn)動，增強(qiáng)盆底肌力，因操作簡單、在家中可以開展，獲得產(chǎn)婦的認(rèn)可和支持。系統(tǒng)護(hù)理從健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、隨訪護(hù)理等方面展開，是產(chǎn)后康復(fù)的輔助性措施，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦的依從性和配合程度。

從最后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看：試驗(yàn)組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，不僅并發(fā)癥例數(shù)少，而且QOL 評分更高（P＜0.05），說明產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用價值更高，在增強(qiáng)盆底肌力、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、改善生活質(zhì)量等方面具有積極作用。此外，護(hù)理滿意度也是評價護(hù)理效果的重要指標(biāo)，直接反映出患者的主觀感受，文中試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），說明產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)能獲得患者的認(rèn)可和支持，是一種可行的護(hù)理模式。韋秋波[10]的研究中，選取97 例自然分娩后發(fā)生盆底功能障礙的初產(chǎn)婦，實(shí)施盆底生物反饋、電刺激療法和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)產(chǎn)婦盆底靜息壓、收縮壓、持續(xù)時間等均優(yōu)于對照組，和本文結(jié)果基本一致。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)盆底肌力康復(fù)、提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。