顧海霞，劉素君，楊 晨

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科 江蘇 南京 210029）

對于口腔面部感染患者，其通常以發(fā)熱、吞咽困難以及食欲不振等為主要表現(xiàn)，需要及時采取措施對患者進行治療，改善其臨床癥狀，確保患者生命安全，進而實現(xiàn)病情康復(fù)目標(biāo)[1]。口腔頜面部手術(shù)在口腔科中非常常見，最近幾年人們口腔健康意識的強化，手術(shù)頻率逐漸增加，其中體位、心理狀態(tài)、室內(nèi)環(huán)境等都會對患者口腔手術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以手術(shù)期間要給予患者科學(xué)有效的護理干預(yù)，進而促進患者舒適度和滿意度的進一步提高。集束化護理是臨床常見的護理模式，其充分圍繞患者為核心并給予患者連續(xù)、完整及動態(tài)性的護理干預(yù)，可以對常規(guī)護理中存在的不足進行有效彌補。通過轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，優(yōu)化服務(wù)流程，可以進一步提高護理質(zhì)量，有利于提高患者滿意度，改善預(yù)后。本次選取70 例口腔頜面部手術(shù)患者，觀察集束化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的口腔頜面部手術(shù)患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受口腔頜面部手術(shù)治療；②所有患者均自愿參與研究；③符合口腔外科手術(shù)要求；④意識清醒，正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重精神疾病、意識障礙患者；②合并臟器功能損傷、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者；③耐受性較差患者；④拒絕參與調(diào)研。并將其隨機分為對照組和觀察組各35 例。觀察組中男性22 例、女性13 例，年齡范圍19 ～44 歲，平均年齡（31.44±2.47）歲；參照組中男性20 例、女性15 例，年齡范圍19 ～45 歲，平均年齡（31.27±2.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取常規(guī)護理。展開健康知識指導(dǎo)，糾正患者錯誤認知，使其正確認識疾??；并做好口腔護理，降低感染風(fēng)險；展開切口護理，促進傷口愈合。

1.2.2 觀察組 采取集束化護理。具體方法為：

術(shù)前護理。①心理護理。對于大部分患者，由于其缺少對疾病知識的認識和了解，患者不良情緒嚴重，如焦慮、抑郁等，因此護理人員要主動和患者交流，關(guān)心鼓勵患者，減輕患者負擔(dān)。也可以通過講述治療成功案例的形式提高患者的治療信心，使患者可以充分信任護理人員。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前確?；颊呖谇磺鍧?，定時刷牙，減少細菌滋生，并做好血生化、血常規(guī)、胸透等常規(guī)檢查，將手術(shù)禁忌證排除，掌握患者病情變化，糾正其水電解質(zhì)失衡等。此外護理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)期間需要使用到的器械、物品，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。③環(huán)境護理管理。嚴格執(zhí)行手術(shù)室人員崗前培訓(xùn)，依照相關(guān)要求展開管理，并對手術(shù)人員皮膚、頭發(fā)、手指甲等進行認真檢查，檢查其衣帽佩戴是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；定時清潔、消毒手術(shù)室環(huán)境，術(shù)前40 min開啟手術(shù)室層流系統(tǒng)，并調(diào)整溫濕度，定時清洗、保養(yǎng)、更換過濾網(wǎng)，創(chuàng)建登記簿，由相關(guān)人員確定后簽字。

術(shù)中護理。①體位護理。護理人員要輔助患者保持合理體位，并遮蓋非手術(shù)區(qū)域，同時對患者的生命體征及體溫變化情況進行嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)異常則要及時處理。②麻醉配合。由于口腔頜面部手術(shù)部位具有特殊性，護理人員需要找出適合通氣的頭位，防止造成口腔分泌物反流、出血等現(xiàn)象，降低誤吸風(fēng)險[2]。③手術(shù)配合。手術(shù)期間護理人員要分類擺放好手術(shù)器械、物品等，掌握手術(shù)各環(huán)節(jié)操作，輔助醫(yī)生消毒患者口腔、面部。手術(shù)結(jié)束后則要對傷口進行及時縫合，清點、核對手術(shù)器械，避免遺漏。④病情觀察。護理人員要對患者的各項生命體征進行重視，對其出血情況進行觀察，依照臨床經(jīng)驗對手術(shù)實施階段進行判斷，并落實后續(xù)操作準(zhǔn)備。

術(shù)后護理。①體位護理。局部麻醉之后，為了能夠提高引流成功率，減少皮瓣張力，護理人員要輔助患者擺放舒適體位，并抬高床頭，使手術(shù)部位略高于心臟，進而促進靜脈回流?？梢詫⒒颊哳^部偏向一側(cè)，注意不要左右扭轉(zhuǎn)，防止血管位置產(chǎn)生變化，進而對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不利影響。②口腔護理。術(shù)后禁食后，患者口腔自潔能力隨之降低，由于手術(shù)傷口相對較大，所以患者感染風(fēng)險相對較高，對此護理人員要輔助患者做好口腔護理，使用0.9%氯化鈉溶液對其牙齒、口腔等部位進行擦拭，每天2 ～3 次[3-4]。在患者唇部涂抹液體石蠟，避免產(chǎn)生干裂現(xiàn)象。③疼痛護理。術(shù)后嚴密觀察患者的創(chuàng)面愈合情況，并告知其術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，數(shù)日后即可恢復(fù)，使患者可以保持樂觀心態(tài)?？梢酝ㄟ^播放視頻、音樂等形式分散患者注意力，進而使其切口疼痛感得到有效緩解[5-6]。④健康教育。耐心講述口腔疾病發(fā)生機制、治療方式以及預(yù)防對策等，強化患者的衛(wèi)生意識以及健康意識，告知其可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及注意事項，特別是對于留置引流管、鼻飼管患者來說，要對強烈、大幅度活動進行避免，防止引起導(dǎo)管變形、脫落等現(xiàn)象[7-8]。護理人員還要指導(dǎo)患者家屬關(guān)愛、鼓勵患者，給予其情感、心理層面的支持，提高患者的治療信心和依從性，進而促進病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）

按照中國常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中，輕度焦慮（50 ～59 分），中度焦慮（60 ～69 分），重度焦慮（＞70 分）。

1.3.2 視覺模擬評分法（VAS）

對比護理前后疼痛感改善情況。護理前，讓患者根據(jù)自己疼痛感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度并進行評分。2 ～4 分代表輕度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9 分代表重度疼痛，10 分表示劇痛。將兩組患者分為輕、中、重三種疼痛程度。評價對比兩組護理后，各種疼痛程度改善情況。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 選用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）問卷，對中患者睡眠質(zhì)量進行評價，包括：睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間障礙等7 個維度。具體標(biāo)準(zhǔn)：睡眠質(zhì)量很好（0 ～5），睡眠質(zhì)量還行（6 ～10），睡眠質(zhì)量一般（11 ～15），睡眠質(zhì)量很差（16 ～21）。

1.3.4 滿意度評價 結(jié)合自制滿意度評分表，按照非常滿意（9 ～10 分），比較滿意（7 ～8 分），不滿意（≤6分）；記錄患者對本次治療及護理的滿意度?？倽M意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的口腔健康知識評分及心理狀態(tài)評分

護理后，觀察組口腔健康知識評分高于參照組，焦慮、抑郁評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組口腔健康知識評分及心理狀態(tài)評分（ ± s，分）

表1 對比兩組口腔健康知識評分及心理狀態(tài)評分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 口腔健康知識 焦慮 抑郁觀察組 35 90.26±4.71 35.21±4.12 34.61±4.82參照組 35 70.72±5.66 45.10±3.25 46.72±4.55 t 15.699 11.150 10.808 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者疼痛評分比較

護理后，觀察組VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較（ ± s，分）

注：*與同組護理前比較，P ＜0.05。

中度護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 3.16±0.55 1.60±0.33* 5.40±1.19 3.48±1.06*參照組 35 3.18±0.58 2.19±0.52* 5.32±1.16 4.66±1.15*t 0.620 5.668 0.591 4.464 P 0.795 0.001 0.711 0.001組別 例數(shù)輕度重度護理前 護理后觀察組 35 7.39±1.60 5.09±0.88*參照組 35 7.41±1.62 6.42±1.21*t 0.582 4.864 P 0.690 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量維度評分比較

護理后，觀察組PSQI 評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PSQI 評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者PSQI 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 睡眠時間 入睡時間 睡眠效率 睡眠質(zhì)量觀察組 35 1.22±0.14 1.23±0.20 1.70±0.46 0.79±0.50參照組 35 1.56±0.11 1.64±0.58 2.68±0.90 1.84±0.62 t 11.298 3.947 5.736 7.799 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 睡眠障礙 催眠藥物 日間障礙觀察組 35 1.09±0.21 1.48±0.30 1.12±0.33參照組 35 1.77±0.45 2.54±0.42 1.52±0.49 t 8.101 12.150 4.006 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組的護理滿意度為91.43%，高于參照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

口腔頜面部感染在臨床中有著較高的發(fā)病率，通常以發(fā)熱、食欲不振、吞咽困難以及紅腫熱痛等為主要表現(xiàn)?？谇活M面部手術(shù)有著創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長等特征，患者對手術(shù)的認知度、心理狀態(tài)、術(shù)后體位以及室內(nèi)環(huán)境等都會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響[9-10]。若術(shù)后不為患者提供合理有效的護理干預(yù)，則很容易引起各種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。集束化護理是一種應(yīng)用廣泛的護理模式，對患者身心恢復(fù)極為有利。口腔頜面手術(shù)位置具有特殊性，由于手術(shù)會對患者口腔外形及功能產(chǎn)生影響，其心理負擔(dān)嚴重，術(shù)前需要給予患者心理干預(yù)，進而緩解其負面情緒，減少口腔中細菌數(shù)量[11]。術(shù)中輔助患者保持舒適體位并做好保暖工作，促進臨床治療的順利進行，降低異常現(xiàn)象發(fā)生率；術(shù)后抬高床頭不僅可以提高引流成功率，還可以在一定程度上促進靜脈回流，有利于縮短創(chuàng)口愈合時間；口腔護理中使用0.9%氯化鈉溶液對口腔和牙齒進行擦拭能夠有效降低細菌滋生風(fēng)險[12-13]。在口腔頜面部患者中，集束化護理能夠使其在入院之后獲得及時有效的護理干預(yù)，通過講述疾病知識、糾正其錯誤認知，可以提高其對護理工作的配合度，不僅可以有效降低住院時間以及康復(fù)時間，同時還可以節(jié)約衛(wèi)生資源[14-15]。本次研究，護理后觀察組口腔健康知識知曉評分高于參照組（P＜0.05），VAS 評分、SAS 評分、PSQI 評分等顯著低于對照組（P＜0.05）；對比參照組，觀察組護理滿意度較高，差異顯著（P＜0.05）。據(jù)此，對患者實施集束化護理有助于減輕患者的不良情緒，減輕患者的疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度。

綜上所述，口腔頜面手術(shù)會引起患者不良的心理狀態(tài)，術(shù)后疼痛感也會影響康復(fù)效果，做好手術(shù)期間護理工作是不可缺少的。相比于傳統(tǒng)護理模式，集束化護理應(yīng)用效果較常規(guī)護理更為明顯，能夠有效改善口腔頜面部患者的焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。