鄧海娟

（廣州新海醫(yī)院ICU 廣東 廣州 510300）

重癥肺炎是一種肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎癥的疾病，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)器官和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，該類患者大多收治在ICU 重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)。患者會(huì)出現(xiàn)肺部濕啰音、發(fā)熱等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅生命安全，因此有效的治療和護(hù)理措施尤為重要[1]。當(dāng)前臨床主要采取抗感染治療，但是由于患者病情比較危重，因此在治療過程中容易受情緒、環(huán)境等方面的因素影響，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加各種并發(fā)癥發(fā)生，從而導(dǎo)致出現(xiàn)延長病程的后果，因此需要配合實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)措施來提高治療效果[2-3]?；诖?，本文選取廣州新海醫(yī)院2020 年1 月—2021 年6 月收治的100 例患者，分析全面護(hù)理干預(yù)在ICU 重癥肺炎患者護(hù)理中的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州新海醫(yī)院2020 年1 月—2021 年6 月收治的100 例ICU 重癥肺炎患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組與對(duì)照組各50 例。觀察組，女25 例，男25 例，年齡40 ～68 歲，平均年齡（52.31±3.29）歲。對(duì)照組，女24 例，男26 例，年齡41 ～68 歲，平均年齡（52.97±3.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診；②均為ICU 住院患者；③本次研究所有患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部其他病變；②患有惡性腫瘤；③存在意識(shí)模糊、精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體方法：監(jiān)測生命體征各指標(biāo)變化、氧療、維持患者呼吸道通暢、做好口腔與皮膚的清潔等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理，具體方法：（1）強(qiáng)化監(jiān)測生命體征：給予患者多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每隔30 min 對(duì)患者血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)一次，呼吸機(jī)的呼氣末正壓以及給氧具體濃度需要依照患者的血氧分壓值進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，要確?；颊叩难躏柡投染S持在95%以上。嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，若是出現(xiàn)出血、尿量減少、脈搏加快等異常情況，需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。（2）降溫護(hù)理：患者容易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行溫水擦浴、冰袋降溫、藥物降溫等，對(duì)于一些因高熱出現(xiàn)唾液分泌減少的患者，要給予多貝爾氏液漱口，保持口腔濕潤狀態(tài)。（3）環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈整潔，勤換患者衣物和床單被褥，保持病房適宜的溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)和消毒，保持病房內(nèi)足夠安靜，避免打擾患者休息。（4）衛(wèi)生護(hù)理：由于ICU重癥肺炎患者需要長期的臥床，一般行動(dòng)不便，因此要為患者做好身體的清潔，保持皮膚干燥、干凈，避免產(chǎn)生污垢。并且在患者進(jìn)食后要及時(shí)幫助其清理口腔內(nèi)的殘留物，還要給予0.9%氯化鈉溶液漱口，防止滋生細(xì)菌。（5）飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，增加高蛋白和高纖維素食物的攝入，維持機(jī)體充足的能量供給。（6）心理護(hù)理：在患者治療過程中，護(hù)理人員要掌握好患者的病情和心理，加強(qiáng)與患者溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒變化，了解其內(nèi)心真實(shí)的想法和護(hù)理需求，盡量滿足其合理需求。若是患者存在交流障礙等問題，也可以采取表情、肢體動(dòng)作等傳達(dá)感情，給予患者足夠的安慰、尊重與關(guān)愛。詳細(xì)告知疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，讓其意識(shí)到良好情緒的重要性。向其分享治療效果相對(duì)比較理想的病例，提高患者治療信息，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。（7）呼吸護(hù)理：患者大多容易出現(xiàn)呼吸困難的情況，協(xié)助患者取合適的體位，及時(shí)清理口鼻分泌物。輔助患者進(jìn)行自主排痰，使用腕部的力量從肺下葉向上，由外向內(nèi)叩擊，注意在叩擊的過程中要保持動(dòng)作輕柔，頻率為每分鐘50 ～100 次。同時(shí)還要定期吸痰，一般每隔3 h 吸痰一次，每次時(shí)間控制在15 s 左右，吸痰結(jié)束之后給予氧氣吸入，吸2 ～3 min。（8）康復(fù)護(hù)理：積極指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，患者在臥床期間指導(dǎo)其做縮唇呼吸訓(xùn)練，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)可以取坐位聯(lián)系腹式呼吸。還要指導(dǎo)患者多活動(dòng)關(guān)節(jié)，做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，慢慢增加活動(dòng)量，過渡到主動(dòng)訓(xùn)練肢體關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組生命體征改善情況比較，包括呼吸、平均動(dòng)脈壓、心率值。（2）兩組護(hù)理滿意度比較，將本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者填寫，滿分為100分，滿意＞90 分，一般滿意70 ～89 分，不滿意＜70 分。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）兩組生活質(zhì)量比較，采用健康狀況調(diào)查簡表（the 36-item short form health survey, SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康八個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生存質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生命體征改善情況比較

護(hù)理前，兩組呼吸、平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組呼吸、心率值低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征改善情況比較（ ± s）

表1 兩組生命體征改善情況比較（ ± s）

平均動(dòng)脈壓/mmHg護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 35.16±1.23 20.13±0.39 58.63±6.25 84.63±7.53對(duì)照組 50 35.25±1.16 26.54±0.52 58.49±6.13 72.11±7.16 t 0.376 69.732 0.113 8.520 P 0.707 0.001 0.910 0.001組別 例數(shù)呼吸/（次?min-1）心率/（次?min-1）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 120.34±4.19 85.11±3.21對(duì)照組 50 120.18±4.05 99.34±3.26 t 0.194 21.993 P 0.746 0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組總滿意率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組社會(huì)功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組社會(huì)功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

情感職能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 58.15±5.37 70.05±4.02* 60.31±4.25 71.65±4.11*對(duì)照組 50 58.81±5.09 63.19±4.21* 60.18±4.03 64.11±3.62*t 0.631 8.333 0.157 9.735 P 0.530 0.001 0.876 0.001組別 例數(shù)生理功能總體健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 50.11±5.14 68.78±4.36* 60.11±5.15 71.22±3.97*對(duì)照組 50 50.32±5.09 61.15±4.29* 60.33±5.24 65.39±4.43*t 0.205 8.821 0.212 6.930 P 0.838 0.001 0.833 0.001組別 例數(shù)活力社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 57.63±5.21 69.82±5.11* 55.11±4.24 65.82±5.03*對(duì)照組 50 57.81±5.22 61.25±5.02* 55.24±4.13 58.34±4.16*t 0.173 8.460 0.155 8.103 P 0.863 0.001 0.877 0.001組別 例數(shù)生理職能精神健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 55.69±4.33 70.19±4.13* 56.33±5.16 71.52±4.83*對(duì)照組 50 55.18±4.16 60.35±4.51* 56.24±5.01 60.12±4.36*t 0.601 11.378 0.088 12.389 P 0.550 0.001 0.930 0.001組別 例數(shù)身體疼痛

3.討論

重癥肺炎是ICU 中常見的重癥疾病，另外患者在感染之后會(huì)出現(xiàn)肺功能減弱、呼吸困難等癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的情況還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[6]。雖然當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新發(fā)展，醫(yī)院整體的醫(yī)療水平有顯著上述，但是由于患者對(duì)疾病缺乏一定的認(rèn)知以及受到ICU 環(huán)境等因素影響，又因擔(dān)心疾病會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒等，均會(huì)增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不利于治療和預(yù)后。因此在治療過程中配合實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施極其重要[7-8]。

本次得出護(hù)理后觀察組呼吸、心率值比對(duì)照組低，平均動(dòng)脈壓比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為98.00%，比對(duì)照組的82.00%高（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組社會(huì)功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。臨床以往的常規(guī)護(hù)理是以護(hù)理疾病為中心，只是對(duì)癥執(zhí)行醫(yī)囑的過程，較少的關(guān)注患者生理和心理方面的護(hù)理，因此護(hù)理效果不佳，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善無作用[9]。全面護(hù)理干預(yù)首先給予患者一個(gè)舒適的環(huán)境，保持病房干凈整潔、適宜的溫濕度、安靜，有助于患者休息[10-11]。強(qiáng)化生命體征監(jiān)測，以便于有任何異常情況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)將患者各項(xiàng)生命體征控制在理想的范圍內(nèi)，有助于患者康復(fù)[12]。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，采取不同的降溫方式為患者降溫，保持口腔濕潤。維持病房內(nèi)干凈整潔，控制適宜的溫濕度，做好開窗通風(fēng)和消毒工作，保持空氣清新，保持病房內(nèi)安靜的環(huán)境，提高患者生理舒適感，進(jìn)而減輕生理應(yīng)激反應(yīng)[13-14]?？茖W(xué)的飲食護(hù)理維持機(jī)體充足的能量供給，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，有助于疾病恢復(fù)。主動(dòng)加強(qiáng)和患者溝通，對(duì)于出現(xiàn)情緒問題的患者針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，滿足其一切合理的護(hù)理需求，讓患者能保持良好的情緒面對(duì)治療，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)[15-16]。按時(shí)清理口鼻分泌物，定期吸痰，緩解呼吸困難癥狀，吸痰結(jié)束給予氧氣吸入，避免發(fā)生低氧血癥。積極指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，呼氣訓(xùn)練有助于幫助患者自主呼吸，避免長期接受呼吸機(jī)治療，改善呼吸功能，肢體關(guān)節(jié)的鍛煉有助于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，避免長期臥床出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[17-18]。全面護(hù)理干預(yù)措施能滿足患者生理、心理各方面的需求，有效提高其生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度[19]。

綜上所述，ICU 重癥肺炎患者采取全面護(hù)理干預(yù)能顯著提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，有助于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。