王 濱

（建始縣中醫(yī)院功能科 湖北 建始 445300）

原發(fā)性肝癌有著較高的發(fā)生率與病死率，是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，需要早診斷、早治療。該疾病患者一般缺乏早期特異性，因此在確診時(shí)，大部分患者已經(jīng)發(fā)展為中晚期，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，患者5 年存活率較低，需要采取良好的診斷技術(shù)進(jìn)行干預(yù)[1]。該病的發(fā)生主要與乙型或丙型肝炎病毒感染、黃曲霉毒素在肝臟內(nèi)蓄積、酒精長(zhǎng)期過(guò)量攝入等危險(xiǎn)因素有關(guān)，手術(shù)治療的效果相對(duì)比較徹底，但術(shù)前大多患者需要通過(guò)一系列檢查確定其是否具備手術(shù)指征，而該疾病的影像學(xué)方法中，增強(qiáng)CT 屬于常用診斷方法，主要優(yōu)點(diǎn)為掃描速度快，并且有著非常豐富的獲取圖像，不過(guò)有著相對(duì)較差的軟組織分辨率，同時(shí)在評(píng)估腫瘤血供時(shí)存在一定程度的不足，所以需要對(duì)其他影像學(xué)診斷方法進(jìn)行探討。增強(qiáng)CT與超聲造影在成像原理上存在本質(zhì)上的區(qū)別，同時(shí)有著不同的觀察方式與不同的時(shí)相定義。增強(qiáng)CT 是等造影劑注射后再進(jìn)行固定間隔時(shí)間的掃描，所以很容易產(chǎn)生掃描過(guò)晚或者過(guò)早的情況，而超聲造影的微泡是能夠在血管中長(zhǎng)時(shí)間存在，所以是能夠?qū)Σ≡钛鲃?dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)觀察。相關(guān)研究指出，超聲造影血流信號(hào)信噪比高于增強(qiáng)CT，更容易準(zhǔn)確的反映出腫瘤組織內(nèi)低速血流，增強(qiáng)CT 在檢查時(shí)，不僅會(huì)受到造影劑的干擾，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者造成輻射性損傷，所以不適合對(duì)其進(jìn)行反復(fù)檢查，因此超聲造影是能夠有效鑒別診斷肝臟腫瘤，需要對(duì)其進(jìn)行研究[2]。本文以原發(fā)性肝癌患者為對(duì)象，以此來(lái)研究超聲造影診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的60 例原發(fā)性肝癌患者，其中男性34 例、女性26 例，年齡34 ～75 歲，平均年齡（53.25±1.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①KPS卡氏評(píng)分超過(guò)70 分；②經(jīng)過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性肝癌，包括手術(shù)病理活檢、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、常規(guī)查體、數(shù)字減影血管造影技術(shù)；③病案資料完整，患者均知情簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重胸腹水者；②嚴(yán)重全身性感染者；③嚴(yán)重臟器疾病者；④精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤多發(fā)病灶者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

增強(qiáng)CT 診斷：給予患者西門(mén)子64 層螺旋CT 檢查，設(shè)置層厚5 mm、層間距0，對(duì)患者上腹部進(jìn)行CT 平掃，之后再利用90 ～100 mL 碘海醇靜注對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，靜注速率為3 mL/s 勻速，然后在用2 層/s 的速性對(duì)患者展開(kāi)三期掃描。動(dòng)脈期為碘海醇靜注后25 s；門(mén)脈期為碘海醇靜注后60 ～70 s；延遲期為碘海醇靜注后180 s。通過(guò)Syngo 工作站對(duì)圖像資料進(jìn)行處理，將軸位圖像進(jìn)行保存。

超聲造影診斷：患者通過(guò)Acuson Sequoia512 型西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取平臥位，將探頭頻率范圍設(shè)置為3 MHz ～5 MHz。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，對(duì)患者的病癥情況進(jìn)行觀察，隨后給予患者聲諾維超聲造影劑，充分與5 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，然后取患者左肘淺靜脈進(jìn)行注射，劑量為2.4 mL，之后繼續(xù)注射5 mL 0.9%氯化鈉溶液對(duì)其激進(jìn)型沖管。造影軟件開(kāi)啟后將低機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.04 ～0.08，對(duì)患者血流灌注特征與回聲強(qiáng)性進(jìn)行觀察，造影劑注射后至30 s 為動(dòng)脈期，造影劑注射后120 ～360 s 為延遲期，造影劑注射后31 ～120 s 為門(mén)脈期。圖像脫機(jī)后將其保存妥當(dāng)，最后撤機(jī)。

由兩名經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并取得相關(guān)證書(shū)的高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)全部檢查與診斷，相同意見(jiàn)則可以確診，如果存在不同意見(jiàn)，則需要討論，最終得出雙方均支持的觀點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理活檢、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、常規(guī)查體、數(shù)字減影血管造影技術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者不同階段的肝實(shí)質(zhì)回聲以及病灶進(jìn)行觀察，依次為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)，并登記真假陽(yáng)性。真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）人數(shù)×100%=靈敏度。真陰性人數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）人數(shù)×100%=特異度。（真陽(yáng)性+真陰性）人數(shù)/總例數(shù)×100%=準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查技術(shù)的檢查特征比較

動(dòng)脈期高增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷低于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；動(dòng)脈期等增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷高于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；門(mén)脈期與延遲期等增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷高于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；門(mén)脈期與延遲期低增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷低于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查技術(shù)的檢查特征比較

2.2 增強(qiáng)CT 診斷的檢查結(jié)果

增強(qiáng)CT 診斷真陽(yáng)性39 例，真陰性7 例，見(jiàn)表2。

表2 觀察增強(qiáng)CT 診斷的檢查結(jié)果（例）

2.3 觀察超聲造影診斷的檢查結(jié)果

超聲造影診斷真陽(yáng)性50 例，真陰性4 例，見(jiàn)表3。

表3 觀察超聲造影診斷的檢查結(jié)果（例）

2.4 兩種檢查方式的效能比較

超聲造影診斷靈敏度、準(zhǔn)確度分別為96.15%、90.00%，均高于增強(qiáng)CT 診斷的75.00%、76.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組特異度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種檢查方式的效能比較[%（n/m）]

3.討論

肝癌主要分為兩種，即轉(zhuǎn)移性肝癌以及原發(fā)性肝癌，其中臨床上治療原發(fā)性肝癌的主要方法包括放化療以及肝癌病灶切除手術(shù)等；轉(zhuǎn)移性肝癌通常是由肺、乳腺、結(jié)直腸等臟器癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生，所以在治療轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)，不僅要給予患者放化療以及肝癌病灶切除術(shù)，同時(shí)還需要不斷對(duì)患者上皮內(nèi)上皮癌進(jìn)行積極尋找與治療。所以，如何有效鑒別原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌是目前臨床上的重點(diǎn)與難點(diǎn)所在。當(dāng)前原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床表現(xiàn)大致相同，而原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的解剖、血供卻存在明顯的不同，轉(zhuǎn)移性肝癌主要是其他癌細(xì)胞通過(guò)血管等途徑來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生，有著比較差的促血管新生能力，因此在對(duì)其進(jìn)行血供重建時(shí)存在一定的難度，所以轉(zhuǎn)移性肝癌血管豐富程度比較低，并且有著較低的血流信號(hào)。而原發(fā)性肝癌產(chǎn)生的主要原因是原肝癌病變，不僅在肝臟中有著較為強(qiáng)大的生長(zhǎng)空間，同時(shí)有著比較強(qiáng)的促血管新生能力，所以原發(fā)性肝癌的生長(zhǎng)是能夠吸收門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)。原發(fā)性肝癌有著非常強(qiáng)的促腫瘤血管新生能力，因此與轉(zhuǎn)移性肝癌相比，原發(fā)性肝癌有著更強(qiáng)的血流信號(hào)。多普勒超聲是超聲技術(shù)的一種，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，目前常被用于原發(fā)性肝癌鑒別中，不僅能夠?qū)Π┰畲笮∫约安课贿M(jìn)行有效觀察，同時(shí)還能夠通過(guò)血流顯像來(lái)對(duì)血供以及血流情況進(jìn)行觀察。超聲造影屬于新型超聲技術(shù)，主要是將超聲技術(shù)與對(duì)比劑聯(lián)合使用，在將對(duì)比劑輸入后，是能夠增強(qiáng)散射回聲，因此是能夠加強(qiáng)分辨目標(biāo)組織結(jié)構(gòu)的能力，同時(shí)還能夠觀察患者癌癥病灶血流灌注情況，所以在鑒別原發(fā)性肝癌時(shí)有著重要現(xiàn)實(shí)意義。

原發(fā)性肝癌在臨床上較為常見(jiàn)，屬于惡性腫瘤的一種，每年患病人數(shù)超過(guò)65 萬(wàn)，不僅影響患者身心健康與生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因此需要給予患者有效的治療[3]。不過(guò)在就診時(shí)，40%患者無(wú)癥狀，并且患者術(shù)后5 年生存率低于5%，而早診斷、早治療是提高患者療效的關(guān)鍵所在，所以采取有效診斷方法來(lái)對(duì)患者的肝癌分化程度進(jìn)行確定就顯得尤為重要[4]。在對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)檢查屬于重要鑒別手段，其中常規(guī)二維超聲有著無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)等特點(diǎn)，能夠起到一定作用，但難以定性[5]；彩色多普勒是能夠?qū)颊吣[瘤內(nèi)部血流特征進(jìn)行有效顯示，不過(guò)在診斷過(guò)程中，容易受到多種因素影響，包括患者的心臟搏動(dòng)、呼吸等，所以容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況[6]。我國(guó)影像學(xué)技術(shù)有著較為快速的發(fā)展，超聲造影與增強(qiáng)CT 技術(shù)在臨床上逐漸普及，且效果良好，因此需要對(duì)其進(jìn)行不斷探討與分析。在本次研究中，動(dòng)脈期高增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷高于增強(qiáng)CT（P＜0.05）；動(dòng)脈期等增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷低于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；門(mén)脈期與延遲期等增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷低于增強(qiáng)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。門(mén)脈期與延遲期低增強(qiáng)例數(shù)，超聲造影診斷高于增強(qiáng)CT（P＜0.05）；超聲造影診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于增強(qiáng)CT 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果能夠充分說(shuō)明超聲造影診斷的重要作用。對(duì)其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)閮煞N診斷方法存在顯著差異。首先在成像原理上，增強(qiáng)CT 診斷是在門(mén)脈期將使用的碘造影劑進(jìn)入到組織間隙之中；超聲造影診斷所使用的聲諾維造影劑能夠在患者血管內(nèi)持續(xù)性流動(dòng)，所以兩種存在本質(zhì)區(qū)別[7]。在觀察方式上，增強(qiáng)CT 的掃描診斷是在造影劑注射后固定間隔時(shí)間進(jìn)行，所以在掃描過(guò)程中容易出現(xiàn)過(guò)早或者過(guò)晚的情況，從而出現(xiàn)誤判；超聲造影診斷的超聲微泡是能夠在患者血管中存在較長(zhǎng)時(shí)間，所以是能夠全程對(duì)患者病灶血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在時(shí)相定義上，增強(qiáng)CT掃描主要是對(duì)患者進(jìn)行固定間隔觀察，但患者身體存在差異，所以造影劑循環(huán)速度存在差異，所以增強(qiáng)CT 診斷門(mén)脈期、延遲期時(shí)，實(shí)際是動(dòng)脈后期與門(mén)脈后期；超聲造影診斷是能夠?qū)颊吒蝿?dòng)脈、門(mén)脈期增強(qiáng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察[8]。原發(fā)性肝癌是能夠促使腫瘤組織以及內(nèi)部增生出較大的腫瘤血管，從而導(dǎo)致原發(fā)性肝癌有著較高的血流信號(hào)以及豐富血管，而轉(zhuǎn)移性肝癌有著較低的血流信號(hào)以及較低的血管豐富程度。正常肝臟以門(mén)靜脈供血為主，約占整個(gè)肝臟血供的70%～75%，來(lái)自肝動(dòng)脈虹液約占25%～30%，并且由于門(mén)靜脈血液來(lái)自脾及胃腸道的靜脈回流，進(jìn)肝時(shí)間較肝動(dòng)脈有短時(shí)延遲。而原發(fā)性肝癌與正常肝組織不同，其75%的血供來(lái)自肝動(dòng)脈，25%來(lái)自門(mén)靜脈，這種特殊的血供特點(diǎn)，使超聲造影劑在定性診斷肝臟腫瘤性疾病方面較其他腹部臟器更具優(yōu)勢(shì)。超聲造影是能夠?qū)Ω闻K惡性腫瘤血流灌注情況進(jìn)行有效檢測(cè)，比如增強(qiáng)速率高、始增時(shí)間等，是能夠提示腫瘤組織有著豐富血供以及血流灌注，所以，與轉(zhuǎn)移性肝癌相比，原發(fā)性肝癌有著較長(zhǎng)的峰值，同時(shí)有著較高的強(qiáng)度，不過(guò)原發(fā)性肝癌的增強(qiáng)速率、50%清除斜率等比轉(zhuǎn)移性肝癌更慢。超聲造影診斷中，有98%的病灶在動(dòng)脈期呈現(xiàn)高增強(qiáng)，所以更容易進(jìn)行判斷，而增強(qiáng)CT 僅有78%病灶動(dòng)脈期呈現(xiàn)高增強(qiáng)，而且大部分的病灶增強(qiáng)都是通過(guò)CT 值來(lái)對(duì)其進(jìn)行判斷，肉眼很難對(duì)其判斷。簡(jiǎn)而言之，增強(qiáng)CT 診斷無(wú)法對(duì)患者的病癥真實(shí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)反應(yīng)，因此容易出現(xiàn)圖像讀取誤判情況，并且在短時(shí)間內(nèi)不支持反復(fù)檢查，而超聲造影診斷是能夠全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，因此準(zhǔn)確率較高。動(dòng)脈期：多發(fā)生斑片狀、結(jié)節(jié)狀的早期強(qiáng)化，病灶通常伴有液化壞死，可表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化；門(mén)脈期：可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的部位多見(jiàn)于門(mén)靜脈以及肝實(shí)質(zhì)區(qū)域，而腫瘤強(qiáng)化迅速下降，可顯示血管的受侵情況，還可明確檢測(cè)門(mén)脈癌栓等存在；平衡期：可見(jiàn)腫瘤密度減低，肝實(shí)質(zhì)的密度也會(huì)表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，且兩者間對(duì)比常常也減低；而所有的這些變化在臨床上還是比較容易與肝血管瘤、肝囊腫等疾病混淆，因此增加了誤診的概率。而超聲造影的診斷價(jià)值則與其評(píng)估參數(shù)高度相關(guān)，其中以時(shí)間—強(qiáng)度曲線為主，常用的時(shí)間—強(qiáng)度曲線相應(yīng)的評(píng)估參數(shù)包括始增時(shí)間、始增強(qiáng)度、峰值時(shí)間、峰值強(qiáng)度等，這些指標(biāo)與組織內(nèi)灌流的速度、流量、密度等指標(biāo)高度相關(guān)。

綜上所述，與增強(qiáng)CT 診斷相比，超聲造影診斷有著更高的敏感性與準(zhǔn)確性，而且具有廉價(jià)、方便等特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床分級(jí)與診斷提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。