高穩(wěn)生

（惠州市第三人民醫(yī)院眼科 廣東 惠州 516000）

近視是一種常見的眼科疾病，隨著電子產品的普及及互聯(lián)網科技的不斷發(fā)展，近視的發(fā)生率也越來越高，這嚴重影響患者的生活質量及威脅生命健康[1]。針對近視，越來越多的研究顯示應用手術方式治療對疾病治療有良好效果，目前飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（small-incision lenticule extraction, SMILE）和秒激光輔助制瓣準分子激光角膜原位磨鑲術（femtosecond assisted laser in situ keratomileusis, FS-LASIK）是治療屈光不正或角膜屈光不佳等常見疾病的主要方式[2]。雖說兩種手術治療方式十分先進，但作為一種有創(chuàng)術式仍舊存在差異，且兩種術式也在全眼高階象差上存在差異，所以關于兩種手術方式的臨床應用效果仍需做進一步對比分析[3]。選取我院眼科接受角膜屈光手術的80 例患者，探討SMILE 與FS-LASIK 對近視術后眼壓變化以及并發(fā)癥發(fā)生的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年10 月在本院眼科接受角膜屈光手術的80 例患者。納入標準：①經屈光及視力檢查證實近視者；②臨床資料完全并且有良好手術指征；③患者及家屬均簽署同意書，術后愿意接受跟蹤及隨訪。排除標準：①肝腎功能異?；颊?；②嚴重智力障礙患者；③精神疾病患者；④隨訪丟失者。按手術方式不同分成SMILE 組40 例、FS-LASIK 組40 例。SMILE組中男26 例，女14 例；年齡34 ～71 歲，平均年齡（53.12±2.35）歲。FS-LASIK 組男25 例，女15 例；年齡35 ～72 歲，平均年齡（52.95±2.33）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 進行常規(guī)術前檢查，具體包括裸眼視力檢查及驗光儀驗光，借助裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡檢查了解眼前節(jié)、眼底情況，借助眼壓計測眼壓。

1.2.2 手術方法：SMILE 組 術前用5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，4 次/d，持續(xù)滴眼3 d；術中用鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼2 次做表面麻醉。臨床醫(yī)師應用德國Carl Zeiss 公司生產的VisuMax 飛秒激光系統(tǒng)行SMILE 治療。設定飛秒激光設定參數指標如下：脈沖頻率500 kHz，脈沖能量170 nJ，光斑大小4.3 μm，光學區(qū)直徑6.0 ～6.5 mm，角膜帽直徑7.0 ～7.5 mm，角膜帽厚度110 ～120 μm。經激光掃描借助顯微分離器分離并且掀開角膜帽的邊緣，分離透鏡前后表面，經顯微鑷自基底透鏡從角膜帽的下切口部位取出，對基質透鏡完整情況檢查。應用平衡鹽溶液對角膜基質床沖洗，借助無菌海綿將水分吸除干凈，術后借助0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液、0.3%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，4 次/d，持續(xù)滴眼1 個月。

FS-LASIK 組：臨床醫(yī)師用德國Carl Zeiss 公司生產的VisuMax 飛秒激光制作角膜瓣，對角膜瓣厚度依據實際情況設定呈90 ～105 μm，角膜蒂在上方位置，角度50°，側切角90°。掃描間距3.0 μm，點間距3.0 μxm，側切角行間距1.5 μm，點間距1.5 μm。完成角膜瓣制備用美國VISX 公司生產的VISX S4 準分子激光儀性激光切削，完成切削后復位角膜瓣，對角膜用BSS 溶液沖洗。術后0.3%左氧氟沙星滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液點眼2 滴，眼罩覆蓋。術后3 d 用0.3%左氧氟沙星滴眼液點眼，4 次/d，術后第1 天開始質量分數0.1%氟米龍滴眼液點眼，4 次/d，每2 周遞減1 次，共用2 個月。

1.3 觀察指標

（1）術后1 周、術后1 月、術后3 月隨訪測定患者眼壓。（2）術前與術后3 個月，觀察各組相關指標變化情況，主要是經裂隙燈下記錄術前與術后淚膜破裂時間（tear film rupture time, BUT）；借助淚液檢測濾紙條測量并且記錄淚液分泌功能（schirmer test, SIt）；術前最佳擬合球面為參考，借助三維眼前節(jié)分析與測定手術前后患者角膜最薄點高度及角膜后表面高度，測定5 mm 直徑范圍的最大值。（3）隨訪統(tǒng)計兩組術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口出血、暫時性光敏感綜合征、掀瓣困難及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組眼壓比較

SMILE 組患者術后1 周、術后1 月的眼壓值均低于FS-LASIK 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后3月的眼壓水平兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間段眼壓水平比較（ ± s, mmHg）

組別 例數 術后1 周 術后1 月 術后3 月SMILE 組 40 12.12±1.45 11.42±1.51 9.66±1.23 FS-LASIK 組 40 13.71±1.52 12.52±1.56 9.71±1.24 t 6.615 4.459 0.255 P＜0.001 ＜0.001 0.799

2.2 兩組參數指標比較

兩組術前各參數指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 個月兩組BUT、SIt、角膜最薄點高度與角膜后表面高度均是較術前降低，術后3 個月SMILE 組在BUT、SIt 上明顯低于FS-LASIK 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在術后3 個月的角膜最薄點高度與角膜后表面高度上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后各參數指標變化比較（ ± s）

注：*與本組術前比較，P ＜0.05。

SIt/（mm?min-1）術前 術后3 個月 術前 術后3 個月SMILE 組 40 10.15±2.15 5.02±1.22* 15.26±3.36 9.22±2.41*FS-LASIK 組 40 10.22±2.17 7.16±1.41* 15.17±3.41 12.16±2.76*t 0.204 9.598 0.166 6.737 P 0.838 ＜0.001 0.867 ＜0.001組別 例數BUT/s角膜后表面高度/μm術前 術后3 個月 術前 術后3 個月SMILE 組 40 4.71±2.13 4.12±2.11* 1.71±0.46 1.28±0.31*FS-LASIK 組 40 4.72±2.14 4.13±2.12* 1.72±0.46 1.27±0.31*t 0.029 0.029 0.137 0.204 P 0.976 0.976 0.891 0.839組別 例數角膜最薄點高度/μm

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

SMILE 組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%低于FSLASIK 組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

近視是平行光線聚焦于視網膜間引起的視物模糊，常受遺傳及環(huán)境因素的綜合影響，具有家族聚集性的特點，在看遠處物體的時候視物模糊，而近處視力則正常[4-6]。針對近視的防治，目前除了加強對近視的預防以及宣教外，采取手術治療近視也越來越應用于臨床[7]。

隨著準分子激光設備以及飛秒激光設備的不斷研發(fā)與更新，多元化及個性化資料成為手術的必然趨勢[8-10]。飛秒激光技術在屈光手術領域得到廣泛應用，手術進一步向維持甚至無創(chuàng)方向發(fā)展，現階段SMILE 與FS-LASIK作為治療屈光不正的方式，其可操作性及安全性也被國內眼科學專家充分認可[11]。而兩種手術治療方式雖然都十分先進及安全可靠，但是作為有創(chuàng)手術仍舊存在差異及潛在并發(fā)癥，且受手術熟練度以及操作者學習曲線的影響，強調對不同手術方式治療的差異進行比較及分析[12]。本文中，對不同術式治療近視眼的效果進行觀察對比，結果顯示在術后1 周與術后1 月的眼壓水平上SMILE 組低于FS-LASIK 組；術后3 個月的相關參數指標比較，SMILE 組BUT、SIt 水平低于FS-LASIK 組；術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況，SMILE 組總發(fā)生率明顯低于FSLASIK 組，提示應用SMILE 術式治療近視眼可取得更滿意的效果及預后。分析原因主要是：①SMILE 的手術治療方式，在基質層經角膜淺層組織制備完整透鏡，借助微小的手術切口將透鏡取出，這樣可以達到矯正近視的目的[13]。②FS-LASIK 的手術治療方式，在對近視的治療上，對角膜機制的切削時間較長，患者固視配合對手術影響度比較大，并且切削環(huán)境以及氣流等外界因素也對基質床產生影響，因此應用這一手術方式會對切削準確度產生影響，這樣造成術后并發(fā)癥的發(fā)生率增加[14-15]。③SMILE 的手術方式，手術在封閉的環(huán)境下進行，充分利用激光制作基質透鏡，這樣使得這一手術方式受外界因素的影響比較小，明顯提高手術治療的準確性，取得良好效果。

綜上所述，在近視患者角膜屈光手術中，應用SMILE手術治療的方式，可以取得較FS-LASIK 術式更為滿意的效果，更有效的降低術后眼壓水平，同時SMILE 手術患者在術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，值得在臨床中應用。