王懷方

（魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院藥劑科 山東 萊蕪 271113）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，隨之而來的是人們的生活習(xí)慣也隨之改變，于是越來越多的人群患上胃部疾病，其中幽門螺桿菌（Hp）感染胃潰瘍?cè)谙约膊≈姓即蠖鄶?shù)的消化性疾病。這種疾病產(chǎn)生的原因多是胃酸過多、Hp 感染等[1-2]，對(duì)人們的生活質(zhì)量和身體健康造成許多影響，必須采取干預(yù)措施?；诖耍瑸樘接懓⒛髁致?lián)合克拉霉素、埃索美拉唑治療Hp 感染胃潰瘍患者的效果及對(duì)Hp 清除率、免疫功能的影響，本文選取魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院藥劑科2021 年1 月—7 月收治的200 例Hp 感染胃潰瘍患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院藥劑科2021 年1 月—7 月收治的200 例Hp 感染胃潰瘍患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100 例。實(shí)驗(yàn)組男性46 例，女性54 例，平均年齡（49.31±6.30）歲。對(duì)照組男52 例，女性48 例，平均年齡（48.96±6.56）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)較好，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，能夠積極配合治療；②無嚴(yán)重肝、心、腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或懷孕的患者；②對(duì)阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、埃索美拉唑過敏的患者；③精神異常，不能配合隨訪。

1.2 方法

對(duì)照組：通過阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、奧美拉唑治療。每天服用3 次阿莫西林（廠家：北京悅康凱悅制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020396；規(guī)格：0.25 g），每次以0.5 g 的分量在餐后以口服的方式服用；每次以0.5 g 的分量在餐后口服克拉霉素膠囊3 次/d；克拉霉素膠囊（廠家：湖南方盛制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103591；規(guī)格：0.25 g），2 次/d；每次以20 mg 的分量在餐后口服奧美拉唑腸溶（膠囊廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065588；規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2 次/d。以14 d為一個(gè)治療周期。

實(shí)驗(yàn)組：通過阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、埃索美拉唑治療。阿莫西林和克拉霉素的用法用量與對(duì)照組患者的方式一樣。每次口服埃索美拉唑腸溶膠囊（廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130095；規(guī)格：20 mg）40 mg，2 次/d。以14 d 為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的治療效果、Hp 清除率、免疫情況、疾病癥狀改善時(shí)間等方面的情況。

治療效果：顯效為疾病癥狀、胃潰瘍病灶完全消失，Hp 轉(zhuǎn)陰；有效為疾病癥狀顯著緩解、胃潰瘍病灶轉(zhuǎn)為瘢痕期，Hp 轉(zhuǎn)陰；無效為疾病癥狀和胃鏡檢查結(jié)果無改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

Hp 清除率：對(duì)患者的胃體、胃竇快速進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)、Giemsa 染色試驗(yàn)，如果都顯示為陰性，表明清除[4]。

疾病癥狀改善時(shí)間：如果疾病癥狀發(fā)生的頻率為一天≤1 次則視為改善，包含噯氣、上腹部疼痛、燒灼感、反酸惡心等方面[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.00%顯著高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者的Hp 清除率

治療后，實(shí)驗(yàn)組Hp 總清除率為97.00%顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的Hp 清除率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后免疫情況

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+顯著高于治療前水平，CD8+低于治療前水平（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后免疫情況（ ± s，%）

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后免疫情況（ ± s，%）

注：*與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD3+ CD4+實(shí)驗(yàn)組 100 治療前 34.56±5.30 31.57±4.50治療后 64.25±6.62* 48.83±5.52*t 35.0118 24.4342 P 0.0000 0.0000對(duì)照組 100 治療前 34.70±5.30 31.49±4.46治療后 47.66±6.54 37.35±5.46 t 15.3919 8.1267 P 0.0000 0.0000

表3（續(xù)）

2.4 比較兩組患者的疾病癥狀改善時(shí)間

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者噯氣、上腹部疼痛、燒灼感、反酸惡心改善的時(shí)間要顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者疾病癥狀改善時(shí)間（ ± s, d）

表4 比較兩組患者疾病癥狀改善時(shí)間（ ± s, d）

組別 例數(shù) 噯氣 上腹部疼痛 燒灼感 反酸惡心對(duì)照組 100 5.57±1.03 3.67±0.51 6.05±1.14 4.70±0.59試驗(yàn)組 100 4.02±0.55 2.46±0.29 4.51±0.77 3.22±0.38 t 10.4500 15.5201 8.8312 17.1502 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

胃部疾病是困擾人們生活的一種主要疾病，其中Hp感染胃潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病。Hp 是一種慢性胃炎病原菌，是引起胃部疾病的主要原因?；疾?huì)分泌大量的炎性因子，損傷患者的血管內(nèi)皮，合同大量自由基誘發(fā)機(jī)體高凝狀態(tài)，形成血栓，從而使患者免疫力下降，不利于疾病的恢復(fù)[6-7]。對(duì)Hp 感染胃潰瘍的傳統(tǒng)治療方式一般是通過阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療，雖有一定效果，能抑制Hp 的生長，但是因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑選擇不同，臨床效果也存在區(qū)別，如奧美拉唑藥物，藥物起效較慢，抑酸作用不明顯[8]。

兩組患者均采用的藥物阿莫西林，又名安莫西林或安默西林，是一種最常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，殺菌作用強(qiáng)，穿透細(xì)胞膜的能力也強(qiáng)，是目前應(yīng)用較為廣泛的口服半合成青霉素之一?？死顾貫楸酒窞榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)制是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50 S 亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白合成而產(chǎn)生抑菌作用。本研究兩組的區(qū)別在于奧美拉唑與埃索美拉唑。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05），由此看出，通過阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、埃索美拉唑治療的實(shí)驗(yàn)組臨床效果確切。對(duì)于Hp 的清除效果來看，實(shí)驗(yàn)組總清除率97.00%顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），可知觀察組清除效果更佳。另外我們發(fā)現(xiàn)，治療后，實(shí)驗(yàn)組CD8+水平較對(duì)照組低，CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者噯氣、上腹部疼痛、燒灼感、反酸惡心改善的時(shí)間要顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。通過以上結(jié)果我們可以清晰的發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不僅僅能夠顯著改善治療效果，而且能夠縮短不適癥狀的恢復(fù)時(shí)間，臨床效果滿意。這與以往的研究結(jié)果一致[9-10]。

分析以上出現(xiàn)差別的原因，現(xiàn)在臨床上常用的埃索美拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，它具有個(gè)體差異小、抑酸持久、對(duì)Hp 的清除率過高、能規(guī)避機(jī)體耐性，能提高患者的免疫力。

綜上所述，阿莫西林聯(lián)合克拉霉素、埃索美拉唑治療Hp 感染胃潰瘍患者的效果及對(duì)Hp 清除率、免疫功能的影響，值得臨床應(yīng)用。