漆 勇，梁艷均，李 靜

（三臺(tái)縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 四川 三臺(tái) 621100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為顯著特點(diǎn)的一種呼吸系統(tǒng)常見疾患，是目前世界的第三大死亡原因[1]。COPD 患者的急性加重次數(shù)頻繁增加，會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)行惡化，治療難道加大，增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，專家學(xué)者對(duì)COPD 的發(fā)病機(jī)理和治療研究日益增加，然而COPD 穩(wěn)定期的有效治療，是減少急性加重的重要環(huán)節(jié)。在COPD 穩(wěn)定期采取有效的藥物維持治療是減少COPD 急性加重的重要措施，但因目前缺乏能長(zhǎng)期改善肺功能的藥物，以及因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)，使得COPD 的治療成為研究熱點(diǎn)[2]。本文選擇COPD 穩(wěn)定期患者，探究金水寶片聯(lián)合信必可都保治療COPD 穩(wěn)定期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年5 月在三臺(tái)縣人民醫(yī)院診治的90 例COPD 穩(wěn)定期患者。根據(jù)治療方式的不同將90 例患者分為兩組，每組45 例。觀察組中男38 例，女7 例；年齡50 ～71 歲，平均年齡（61.21±6.52）歲；病程5 ～20 年，平均（14.83±2.62）年。對(duì)照組中男37 例，女8 例；年齡49 ～70 歲，平均年齡（60.87±6.38）歲；病程5 ～19 年，平均（15.24±2.86）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書，自愿參與，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組要求：90 例患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者均對(duì)金水寶片、信必可都保無(wú)用藥禁忌，患方愿意配合治療。排除情況：①存在支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等需要治療的呼吸系統(tǒng)疾病者；②有嚴(yán)重的心力衰竭、肺功能損害、肝腎功能異常等人體重要器官功能障礙者；③有精神疾病以及不能配合者。

1.3 方法

對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧、祛痰、擴(kuò)張支氣管、康復(fù)等常規(guī)治療24 周。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)加用金水寶片（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.42 g,含發(fā)酵蟲草菌粉0.25 g），口服4 片/次，3 次/日；信必可都保（AstraZeneca AB，含有布地奈德160 μg/吸、富馬酸福莫特羅4.5 μg/吸），吸入250 μg/次，2 次/d，治療24 周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前測(cè)試兩組患者的第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）、6 min 步行試驗(yàn)（6-minute walk test, 6MWT）[4]、COPD 評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test, CAT）[5],統(tǒng)計(jì)患者24 周內(nèi)急性加重次數(shù)。治療24 周后，再次檢測(cè)兩組患者以上指標(biāo)，并進(jìn)行治療前后比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料表示用（± s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后FEV1%、FEV1/FVC%、6MWT 比較

兩組患者治療前FEV1%、FEV1/FVC%、6MWT 的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FEV1%、FEV1/FVC%、6MWT 比治療前明顯增加，且顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后FEV1%、FEV1/FVC%、6MWT 比較（ ± s）

表1 兩組治療前后FEV1%、FEV1/FVC%、6MWT 比較（ ± s）

注：a 表示與對(duì)照組治療前比較，P ＞0.05；b 表示與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1/% FEV1/FVC/% 6MWT/m觀察組 45 治療前 44.87±4.82 a 47.92±7.25 a 206.31±10.63 a治療后 53.41±7.26 b 52.25±1.31 b 238.44±15.57 b t 8.324 6.313 11.746 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 45 治療前 45.25±5.62 48.66±6.45 206.63±11.25治療后 48.89±6.23 50.49±8.18 218.42±17.26 t 3.162 6.225 8.791 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者治療前后CAT 評(píng)分、急性加重次數(shù)比較

兩組患者治療前CAT 評(píng)分、急性加重次數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后CAT 評(píng)分、急性加重次數(shù)，與治療前比均降低，且顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者CAT 評(píng)分和急性加重次數(shù)比較（ ± s）

表2 治療前后患者CAT 評(píng)分和急性加重次數(shù)比較（ ± s）

注：a 表示與對(duì)照組治療前比較，P ＞0.05；b 表示與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CAT 評(píng)分/分 急性加重次數(shù)/次觀察組 45 治療前 23.12±4.37 a 13.21±1.25 a治療后 16.24±3.61 b 7.27±1.24 b t 9.658 4.274 P＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 45 治療前 22.65±3.26 12.57±1.61治療后 18.24±5.32 9.45±1.76 t 6.892 7.516 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

COPD 的主要特點(diǎn)是持續(xù)氣流受限，是一種可防、可治的慢性氣道阻塞性疾病，其發(fā)病常由炎性反應(yīng)、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化反應(yīng)等多種機(jī)制途徑協(xié)同作用[6]。隨著空氣污染的加重，COPD 的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，其病程長(zhǎng)、易反復(fù)、高致殘率等特點(diǎn)，給患者、家庭和國(guó)家造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。如果患者能在COPD穩(wěn)定期接受有效的藥物維持治療，不僅可以減輕患者的呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，還可以提高患者日常活動(dòng)耐量，減少急性加重的頻次，提高患者的健康水平[7]。目前，臨床上COPD 的藥物治療常常選用糖皮質(zhì)激素、茶堿類、抗膽堿能受體拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑等藥物。但是，現(xiàn)有的臨床藥物治療尚不能有效的阻止COPD 患者肺功能逐漸的下降。目前，改善COPD 患者的肺功能，增加患者的活動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，成為了大家研究的熱點(diǎn)。

金水寶片是由蟲草制作而成的一種制劑，其中發(fā)酵蟲草菌粉是它的主要成分，不僅擁有補(bǔ)益肺腎的作用，還有秘精益氣的效果。金水寶片能降血脂、抗血小板聚集，改善心肌細(xì)胞與腦細(xì)胞的供血，增加對(duì)缺氧的耐受，對(duì)心腦起著保護(hù)作用，而且研究表明，金水寶片可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，抑制氣道炎性因子的產(chǎn)生，減少氣管支氣管炎癥反應(yīng)的發(fā)生，減少咳嗽、清除痰液，清除氧自由基，抑制過氧化物產(chǎn)生，提高人體抗氧化的能力，改善氧化與抗氧化失衡[8]，增強(qiáng)人體的免疫功能，對(duì)肺功能有一定的改善[9]。

信必可都保主要有兩種成分，分別為布地奈德、富馬酸福莫特羅，具有抗炎和舒張支氣管的作用。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，可以抑制炎性細(xì)胞活化，減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，激活腺苷環(huán)化酶、舒張氣道平滑肌，同時(shí)還可以提高β2受體在平滑肌上的敏感性。福莫特羅可以選擇性的激活氣管支氣管上的β2受體，擴(kuò)張支氣管，也能激活糖皮質(zhì)激素受體[10]，提高其敏感性。兩者聯(lián)合吸入后能均勻的分布在氣道上皮細(xì)胞上，具有協(xié)同的作用，提高治療效果。局部吸入劑的使用，不僅有利于藥物吸收，減少藥物對(duì)人體的副作用，可以有效的緩解COPD 患者的咳嗽、胸悶、呼吸困難等不適，有利于COPD 患者的好轉(zhuǎn)。

本結(jié)果表明，治療后，兩組患者FEV1%、FEV1/FVC（%）、6MWT 均較治療前明顯增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者CAT 評(píng)分、急性加重次數(shù)均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示金水寶片聯(lián)合信必可都保可以明顯的改善COPD 患者的肺功能，減少臨床癥狀，增加活動(dòng)耐量，減少急性加重次數(shù)的發(fā)生[11]。

綜上所述，在COPD 穩(wěn)定期的治療中，金水寶片聯(lián)合信必可都保可以有效增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少患者呼吸系統(tǒng)的癥狀，改善患者的肺功能，提高患者日常生活能力，且比常規(guī)治療療效更優(yōu)。但聯(lián)合治療能否持續(xù)安全有效的改善COPD 患者肺功能，尚需更多、更長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察。