王波，莊婉凝，董小芹

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 深圳 518100

0 引言

醫(yī)護溝通是十分重要的臨床工作環(huán)節(jié)，該工作往往關(guān)系著護理安全。在產(chǎn)房護理過程中，如果護患雙方溝通不暢會導(dǎo)致溝通信息失準、交接漏項等問題，甚至引起母嬰不良事件，對新生兒及產(chǎn)婦身體健康產(chǎn)生不良影響[1]。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，因溝通障礙所引起的不良事件在55%以上[2]。交接班制度是考核護理人員臨床護理能力的關(guān)鍵部分，是護理制度的重要部分，實施標準化交接班溝通可提升交接班質(zhì)量，進一步避免交接班缺陷并減少安全隱患[3]。SBAR即situation（現(xiàn)況）、background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議）的縮寫，SBAR交接班溝通模式屬于表格式，可保證無縫隙、連續(xù)性交班對接，且交接信息更加準確、完整，進而重點把控?？萍膊?，避免護理差錯，確保護理質(zhì)量[4]。本院產(chǎn)房在交接班工作中推廣SBAR溝通模式，獲得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于本院進行分娩的2950例產(chǎn)婦進行研究，時間介于2020年1月-2021年12月，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各1475例。對照組年齡23～34歲，平均（26.73±3.15）歲；孕周34～41周，平均（36.12±0.67）周。研究組年齡23～35歲，平均（26.68±3.23）歲；孕周34～41周，平均（36.35±0.62）周。兩組上述基線資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：年齡在20歲以上；單胎頭位；胎兒發(fā)育正常。排除標準：有溝通障礙；合并妊娠并發(fā)癥。本研究產(chǎn)婦知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)產(chǎn)房交接班護理，產(chǎn)房責任助產(chǎn)士針對分娩相關(guān)知識及注意事項對產(chǎn)婦進行詳細講解，對產(chǎn)婦產(chǎn)程進行全程觀察，實施助產(chǎn)護理，產(chǎn)婦的狀態(tài)要及時向醫(yī)師報告，并協(xié)助其處理出現(xiàn)的相關(guān)問題。

研究組接受SBAR溝通模式交接班，具體如下：

（1）構(gòu)建標準化溝通小組。由產(chǎn)房主任、助產(chǎn)士長、產(chǎn)房組長及病人安全管理小組成員共同組成技術(shù)小組，制定科學(xué)的SBAR計劃，審定合格后對科室人員開展培訓(xùn)。首先，向全體成員介紹SBAR含義、優(yōu)點、內(nèi)容、評價指標、使用方法等。其次，由技術(shù)小組人員統(tǒng)一制定一致的評分標準，對交接班情景模擬訓(xùn)練、現(xiàn)場演練進行打分考核，評判內(nèi)容涉及相關(guān)知識掌握情況以及該模式的實施能力等。

（2）針對出現(xiàn)的問題，科室病人安全管理小組成員制定出產(chǎn)房《產(chǎn)婦交接班自查表》，見表1。在所有交接班時段對清單實施自查管理，并構(gòu)建SBAR溝通模型，參照ABAR模式要素進行設(shè)計。S（現(xiàn)狀）指的是評估孕產(chǎn)婦一般情況，主要包括孕產(chǎn)婦姓名、床號、病情即診斷情況等；B（背景）涉及孕產(chǎn)婦用藥史、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、孕期檢查情況、陽性體征、高危妊娠分級、當前治療狀況以及生命體征等；A（評估）指的是孕產(chǎn)婦現(xiàn)存情況，主要涉及入量管理、產(chǎn)程進展、頭盆是否對稱、羊水性狀、胎心監(jiān)護、孕產(chǎn)婦當前出現(xiàn)的異常反應(yīng)（有無并發(fā)癥或合并癥）、管道評估、用藥情況、觀察重點以及客觀評估結(jié)果等；R（建議）指的是對?？浦攸c進行關(guān)注，主要包括潛在并發(fā)癥、特殊用藥及治療、陽性體征觀察，以及對出現(xiàn)的問題所采取的針對性護理、治療方案，需深入處理的建議。交班者采用“√”方式對上述內(nèi)容進行填寫。每位助產(chǎn)士經(jīng)過培訓(xùn)后要從主觀上意識到確保產(chǎn)婦安全的重要性，對此模式自覺執(zhí)行，準確掌握實施方法，對于交班表上涉及到的特殊護理由文字進行描述之外，剩下的項目均以打勾的形式表示，交班者及接班者在交接工作中如有疑問需當面及時溝通，雙方在將工作交接清之后需在SBAR交班表上進行簽名并存檔。

表1 產(chǎn)房交接自查表

（3）按審核好的計劃開展各項交接班工作，并建立微信溝通群。微信群的群主為產(chǎn)房助產(chǎn)士長，每班助產(chǎn)士通過表格的形式對孕產(chǎn)婦情況進行填寫，對重點病情進行特別標注并提出合理化建議。每班產(chǎn)房組長進行質(zhì)控管理，查看交接班的有效性，交接班過程中如有疑問要及時向產(chǎn)房助產(chǎn)士長進行咨詢，技術(shù)小組成員定期開展交接班質(zhì)控會議，并檢查相關(guān)工作實施情況，改進細節(jié)，確保SBAR溝通模式能夠有序?qū)嵤?/p>

1.3 觀察指標

（1）比較兩組交接班質(zhì)量評分、交接時間，其中交接班質(zhì)量評估內(nèi)容包括病史介紹、總體評估、床旁評估、護理措施、護理問題、護理評價、后續(xù)計劃、總體評價8方面，總分為100分，分數(shù)越高表示交接班質(zhì)量越高[5]。

（2）統(tǒng)計兩組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率并比較，其中交接班疾病問題知曉率分為優(yōu)秀、良好、差三個等級，總評分為100分，評分在90分以上為優(yōu)秀，評分在60～90分之間為良好，評分在60分以下為差。護理措施落實率=已落實護理措施/總數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生率并比較，包括病例資料錯誤、新生兒腕帶脫落、管路交接問題、返病區(qū)后產(chǎn)后出血、尿潴留。不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

（4）通過本院自擬調(diào)查表評估產(chǎn)婦滿意度情況，包括很滿意（分值在90分以上）、滿意（80～90分）、較滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）四個梯度[6]?？倽M意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較交接班質(zhì)量評分、交接時間

研究組交接班質(zhì)量評分明顯高于對照組，交接時間較對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組交接班質(zhì)量評分、交接時間對比（）

表2 兩組交接班質(zhì)量評分、交接時間對比（）

2.2 比較交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率

研究組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率均較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率對比[n（%）]

2.3 比較不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 比較滿意度情況

研究組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

在綜合醫(yī)院中產(chǎn)科是非常重要的一個科室，關(guān)系著母嬰健康，所存在的各種風險也比較高，對護理服務(wù)有更高的質(zhì)量要求，并且交接班護士之間的有效溝通也十分重要。傳統(tǒng)護患溝通模式的交流方式通常比較隨意，欠缺固定范式，存在較多的不足和缺陷，在產(chǎn)房護理期間存在不能及時處理危急情況的可能[7]。本院在2020年產(chǎn)房內(nèi)因各班交接班不清，而出現(xiàn)了各種不良事件，主要為未造成后果的Ⅲ級事件及有隱患的Ⅳ級事件。如特殊檢查及特殊病史未交接、病歷未完善、出入量不清等產(chǎn)房內(nèi)APN各班交接問題；產(chǎn)后出血、膀胱充盈、產(chǎn)婦資料不齊全或錯放、危重癥轉(zhuǎn)運單未記錄、新生兒腕帶易脫落等交接問題；產(chǎn)房轉(zhuǎn)手術(shù)室手術(shù)者，出現(xiàn)首飾未摘除、未安排產(chǎn)后床位致使手術(shù)室工作人員再次和產(chǎn)房工作人員溝通、未通知手術(shù)室接生助產(chǎn)士有中轉(zhuǎn)手術(shù)等。因此，探索在?？谱o患溝通中更加適用的溝通模式以改善溝通渠道勢在必行。

現(xiàn)階段，在醫(yī)療護理諸多領(lǐng)域中SBAR溝通模式得到了一定應(yīng)用和推廣，該模式是基于“證據(jù)”的結(jié)構(gòu)化、標準化溝通方式，可有效避免安全隱患，優(yōu)化護理質(zhì)量，減少不良事件，進而改善護患關(guān)系，提高患者滿意度[8]。SBAR溝通模式主要包括四項內(nèi)容：患者現(xiàn)階段癥狀；出現(xiàn)癥狀的背景；系統(tǒng)評估所出現(xiàn)的癥狀；提出后續(xù)治療建議[9-10]。主要目的是迅速提供患者完整客觀的信息，促使臨床診療效率有所提升。本研究中，研究組交接班質(zhì)量評分明顯高于對照組，交接時間較對照組短（P＜0.05）；研究組交接班疾病問題知曉率、護理措施落實率均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。SBAR溝通模式可促使助產(chǎn)士的病情觀察能力提升，助產(chǎn)士借助該模式對孕婦情況進行收集，對高危因素加以評估[10-11]。同時又有助于鞏固其病情評估能力和管理能力，更全面清晰地觀察孕產(chǎn)婦班內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并與醫(yī)生溝通處理，保證母嬰安全[11]。SBAR溝通模式可保證交班工作更加規(guī)范化，可促使由于溝通不暢所致護理問題大為減少。在實施SBAR溝通模式之前交班程序無法真正固定，而實施該模式后護理人員能夠更加認真評估患者病情，避免出現(xiàn)交班漏項的情況。對產(chǎn)婦重點觀察內(nèi)容進行認真評估，列出后續(xù)觀察要點并提出下一班的護理計劃及護理措施，進而及時準確的傳遞產(chǎn)婦信息，使產(chǎn)房護理質(zhì)量有效提升，減少不良事件[12]。另外，通過SBAR溝通模式動態(tài)評估產(chǎn)婦及胎兒情況，條理清晰，文字簡潔，避免反復(fù)對同一問題交班，時間大為縮短。SBAR溝通模式可保證醫(yī)護溝通更加有效，發(fā)揮預(yù)警作用，可更周到地觀察產(chǎn)婦情況，減少不良事件，提升產(chǎn)婦滿意度[13-14]。

綜上所述，在產(chǎn)房交接班護理工作中采用SBAR溝通模式，可優(yōu)化交接班質(zhì)量，縮短交接班時間，減少因交接班不清而導(dǎo)致的不良事件，提升產(chǎn)婦滿意度，具有推廣價值。