劉柳娣，杜益鋒，王玉玲，羅順蓮

深圳市福田區(qū)婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518000

0 引言

膿皰瘡為新生兒時(shí)期常見多發(fā)的感染性皮膚病，該臨床表現(xiàn)為周圍紅暈的薄壁膿皰，病因是患兒感染凝固酶陽性葡萄球菌、溶血性鏈球菌，傳染源多來源于產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)務(wù)人員、未消毒的尿布以及潮濕炎熱的天氣[1-3]。近年來醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作加強(qiáng)，明顯降低了新生兒膿皰疹的發(fā)生，但早產(chǎn)兒抵抗力低、免疫力差，時(shí)常出現(xiàn)膿皰疹的病例。此外，早產(chǎn)兒膿皰疹發(fā)展快、傳染性強(qiáng)，甚者可引發(fā)腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，因此必須積極給予規(guī)范治療與科學(xué)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中34例膿皰瘡感染早產(chǎn)兒經(jīng)安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療并給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月-2021年9月于本院進(jìn)行治療的68例膿皰瘡感染早產(chǎn)兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組34例，男18例，女16例，年齡3～25d，平均（12.32±2.64）d，胎齡28～36周，平均（32.01±1.57）周，體重1292～2645g，平均（1684.21±231.53）g。對照組34例，男15例，女19例，年齡4～26d，平均（13.17±2.80）d，胎齡29～35周，平均（31.93±1.54）周，體重1289～2672g，平均（1633.73±229.58）g。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入選對象均同意此項(xiàng)研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤37周；符合新生兒膿皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾??；合并免疫系統(tǒng)缺陷；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)治療，護(hù)理人員采取的具體措施包括：每日采用0.5%碘伏對患處進(jìn)行消毒，若伴有膿點(diǎn)，首先采用0.5%碘伏對膿皰瘡處消毒，再采用無菌針頭刺破膿皰，并用棉簽將膿液清除，操作完畢后需保障患處局部皮膚清潔、干燥。

1.2.2 觀察組

給予安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療，護(hù)理人員采取的具體措施包括：將0.5%安多福按1:20比例稀釋并溶于溫水中，控制水溫在40℃左右，混合均勻后對患兒進(jìn)行藥浴，藥浴時(shí)間為10～15min。藥浴結(jié)束后擦干全身，用0.5%碘伏對患處進(jìn)行消毒，采用無菌針頭刺破膿皰后經(jīng)棉簽清除膿液，再于患處涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次。

1.2.3 科學(xué)護(hù)理

兩組均持續(xù)治療一周，治療期間護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，保持無菌操作。具體護(hù)理措施包括：患兒均需進(jìn)行隔離處理，按照相關(guān)制度予以消毒，避免交叉感染；室內(nèi)溫度保持在26～28℃，相對濕度保持在55%～65%；每日定時(shí)關(guān)燈模擬子宮內(nèi)環(huán)境；保障室內(nèi)清潔、空氣清新，定時(shí)空氣消毒；選用吸水性強(qiáng)、親膚性好、透氣的消毒棉質(zhì)尿布；選擇寬松、柔軟的消毒棉質(zhì)衣物；佩戴小手套，以防搔抓；護(hù)理人員接觸患兒后需進(jìn)行手消毒，以防交叉感染；每3個(gè)小時(shí)喂奶；排便后溫水清洗尿布。治療期間嚴(yán)密觀察患兒體溫、精神狀態(tài)、吃奶情況以及病情變化，并做好護(hù)理記錄。

1.3 療效評估指標(biāo)

（1）臨床療效：治療3d內(nèi)膿皰消失，且結(jié)痂、脫落后表面光滑為顯效；治療3～7d膿皰消失，且結(jié)痂、脫落，未見新膿皰為有效；治療7d后膿皰未完全消失甚至加重，且未完全結(jié)痂、脫落為無效。

（2）炎癥因子：治療前后，抽取兩組患兒晨起空腹靜脈血2mL，經(jīng)離心處理后分離血清，采用生化分析儀檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP），降鈣素原（PCT）水平。

（3）不良反應(yīng)：治療期間觀察出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腫脹等情況。

（4）滿意度評價(jià)：采用自制滿意度評估表，對醫(yī)生及患兒家屬的療效滿意度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效對比

治療總有效率方面，治療后觀察組為100.00%顯著高于對照組82.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥因子對比

治療前，兩組CRP、IL-6、PCT水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP為（4.13±0.47）mg/L，PCT為（0.24±0.05）ng/mL均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組炎癥因子對比（）

表2 治療前后兩組炎癥因子對比（）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

治療期間觀察組出現(xiàn)1例腫脹，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34），對照組出現(xiàn)1例腫脹，1例皮疹，1例瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34），兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.738，P=0.293），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 兩組療效滿意度對比

觀察組患兒家屬的療效滿意度為94.12%（32/34），對照組患兒家屬的療效滿意度為76.47%（26/34），兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒膿皰瘡好發(fā)于夏季，由于新生兒體溫較高，易出汗，難以保持皮膚干燥因此極易導(dǎo)致感染。針對伴有濕疹或痱子的新生兒來說出現(xiàn)膿皰瘡的概率更大[5-6]。早產(chǎn)兒是較為特殊的一個(gè)群體，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，皮膚黏膜屏障功能弱，對外來病原體的抵御能力較差，更易患皮膚感染性疾病。早產(chǎn)兒膿皰疹主要表現(xiàn)為局部癥狀，甚者則可表現(xiàn)為全身癥狀，病情發(fā)展迅速，傳染性強(qiáng)，若治療與護(hù)理不及時(shí)則可引發(fā)腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。因此患兒感染膿皰瘡后應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情，危及生命安全。

安多福藥浴為臨床治療新生兒皮膚病的新方法。安多福屬于綠色環(huán)保型消毒殺菌劑，表現(xiàn)為無味、無刺激性，是臨床常用的化學(xué)消毒劑。安多福為聚乙烯吡咯烷酮（PVP）和碘（I）的復(fù)合物，其中PVP即非離子表面活性劑，具有與人體血漿蛋白相似的生理學(xué)；I也是選取進(jìn)口醫(yī)用級碘。因此安多福不僅擁有I的殺滅致病微生物的高效、徹底破壞病毒遺傳基因，不產(chǎn)生耐藥性的特征，還能夠去除I的刺激性、腐蝕性，無任何毒副作用。此外，安多福還具有無刺激性、止痛止癢、不著色、不污染環(huán)境的特點(diǎn)，適用于新生兒肌膚。采用藥浴方式行安多福消毒處理，將水溫控制在40℃左右，可促進(jìn)患兒血管擴(kuò)張，增強(qiáng)對藥物的吸收。同時(shí)通過藥浴可促進(jìn)安多福逐漸釋放I，發(fā)揮緩釋效果，達(dá)到持久殺菌，還可加快新生兒的皮膚代謝，促進(jìn)膿皰結(jié)痂、脫落。但單獨(dú)安多福藥浴并不是最佳治療方式，藥浴后外用莫匹羅軟膏可達(dá)到更好療效。莫匹羅星是細(xì)菌氨酰-tRNA合成酶拮抗劑，屬于局部外用抗生素軟膏。其藥理作用變現(xiàn)為抑制合成細(xì)菌菌體蛋白，可強(qiáng)效殺滅金黃色葡萄球菌、鏈球菌等致病菌。此外莫匹羅星屬局部用藥，具有一定安全性，不會(huì)影響到新生兒的生長發(fā)育[9]。

膿瘡皰感染早產(chǎn)兒在治療期間也需要全面、科學(xué)的護(hù)理，保障良好的治療效果。同時(shí)護(hù)理人員還需注意：藥浴時(shí)間控制在10～15min，在膿皰結(jié)痂后還需繼續(xù)藥浴2d，鞏固療效以防膿皰瘡復(fù)發(fā)[10]；膿皰瘡皰壁較薄，需待膿皰成熟后刺破，以防創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)繼發(fā)性感染；新生兒皮膚嬌嫩，毛細(xì)血管豐富，用藥不宜過多，部分幼兒使用莫匹羅星軟膏后易出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腫脹等癥狀，用藥時(shí)需少量使用，涂抹均勻[11]。

在本組研究中，兩組均給予全面、科學(xué)的護(hù)理，對照組早產(chǎn)兒膿皰瘡感染患兒進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組CRP、PCT水平均顯著低于對照組（P＜0.05），表明采用安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療療效確切，可有效控制患兒炎癥水平。此外，患兒家屬的療效滿意度均顯著高于對照組，且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示采用安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療能夠有效改善免疫功能，提高治療安全性，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，在全面、科學(xué)的護(hù)理基礎(chǔ)上，采用安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療膿皰瘡感染早產(chǎn)兒，可有效改善患兒炎癥水平與免疫功能，提高療效滿意度，療效值得肯定。