張娜

肇慶四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526200

0 引言

妊娠不滿12周時(shí)，陰道出現(xiàn)少許暗紅色分泌物，妊娠物未排出，伴有陣發(fā)性下腹痛或腰酸脹痛等[1]，檢查宮頸口未開，胎膜未破，稱為早期先兆流產(chǎn)。有研究表明有20%左右患者出現(xiàn)癥狀，以流產(chǎn)告終[2]。合并宮腔血腫較常見，彩超能基本明確。探查見宮壁與胎盤或妊娠囊之間液性暗區(qū)[3]。機(jī)制多以母體內(nèi)分泌異常為主，除了可能引發(fā)胚胎停育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等不利影響。因此，把握時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治十分關(guān)鍵。目前中西醫(yī)結(jié)合治療效果理想，其中西醫(yī)治療以注射黃體酮為主，中醫(yī)則以壽胎丸治療為主。而有研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)于此類患者配合中醫(yī)外治法效果理想?；诖耍狙芯窟x取本院近期收治的早期先兆流產(chǎn)患者，實(shí)施黃體酮+壽胎丸加味治療，并配合穴位貼敷外治法，獲得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；陰道B超提示有宮腔積血；孕周＜12周；年齡20～42歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠；其他原因所致宮頸出血者。在經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，將本院2020年1月-2021年12月收治的早期先兆流產(chǎn)并宮腔血腫患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各40例，其中1組以常規(guī)黃體酮針+壽胎丸治療為對(duì)照組，年齡20～38歲，平均（27.93±3.11）歲；孕次（2.54±0.42）次；孕齡27～79d，平均（63.53±4.23）d。另1組以常規(guī)黃體酮針+壽胎丸配合穴位貼敷治療為研究組，年齡21.0～39.0歲，平均（28.26±3.63）歲；孕次（2.43±0.37）次；孕齡28～77d，平均（64.15±5.28）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組黃體酮肌肉注射，40mg/次，1次/d；地屈孕酮片口服10mg/次，2次/d。壽胎丸加味方：菟絲子10g，續(xù)斷10g，桑寄生15g，蒲黃炭10g，白術(shù)10g，杜仲10g，白芍10g，黃芩10g，甘草6g，黨參10g，山藥15g，血榆碳10g。出血量多者加仙鶴草10g，藕節(jié)炭10g。常規(guī)水煎煮2次，取藥液200mL，分早晚兩次內(nèi)服，1劑/d。

研究組加穴位敷貼：桑寄生、芝麻根、阿膠珠、黨參、太子參、白術(shù)中藥按10:10:10:10/3:5:5的比例研磨成粉劑，取腎俞穴（雙側(cè)）、關(guān)元穴。定穴消毒，采用6cm×7cm一次性自粘敷貼將1元硬幣大小膏貼于穴位處，每日1次，貼6～8h，5天為1療程，共2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)治療前、后的B超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6周胎兒NT結(jié)果、血清孕酮跟人絨毛膜促性腺激素（Hcg）數(shù)據(jù)指標(biāo)，比較臨床癥狀消失時(shí)間，評(píng)價(jià)治療結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：B超提示無宮腔血腫、胚胎發(fā)育正常，且癥狀完全消失。有效：宮腔血腫面積較前減少1/2以上，胚胎發(fā)育正常。無效：B超提示宮腔血腫面積減少＜1/2或增大，或胚胎停止發(fā)育[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS Statistics22進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較t檢驗(yàn)（方差齊）；計(jì)數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的B超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6周胎兒NT結(jié)果、Hcg數(shù)據(jù)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的B超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6周胎兒NT結(jié)果、Hcg數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組B超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6周胎兒NT結(jié)果較治療前改善，其中研究組改善程度更明顯，而Hcg數(shù)據(jù)較治療前有所提升，其中研究組提升程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后的B 超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6 周胎兒NT 結(jié)果、Hcg 數(shù)據(jù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前、后的B 超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6 周胎兒NT 結(jié)果、Hcg 數(shù)據(jù)指標(biāo)比較（）

2.2 癥狀消失時(shí)間

研究組癥狀消失時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀消失時(shí)間（）

表2 癥狀消失時(shí)間（）

2.3 兩組臨床療效對(duì)照

研究組較對(duì)照組相比總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的療效比較[n（%）]

3 討論

早期妊娠先兆流產(chǎn)存在陰道流血，伴有腰背痛及小腹墜脹疼痛，屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇，其中部分患者陰道B超檢查見液性暗區(qū)，提示宮腔血腫[6-7]。如果任由其發(fā)展，則陰道反復(fù)出血、感染率增加，有學(xué)者指出此血腫對(duì)于患者的子宮影響較大，也是造成先兆流產(chǎn)的因素，因此影響妊娠結(jié)局[8]。故對(duì)于宮腔積血應(yīng)進(jìn)行積極的處理，從而改善妊娠結(jié)果。目前多口服地屈孕酮、肌注黃體酮支持治療，對(duì)宮腔血腫沒有有效治療方法。而中醫(yī)角度上，從腎論治，認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展均與腎有著較為密切的聯(lián)系，進(jìn)而從治療方向上，主張以補(bǔ)腎益氣角度出發(fā)，而在治療方案的選擇中，聯(lián)合口服藥物及外用藥物配合治療，其中口服藥物以補(bǔ)腎之要藥壽胎丸加味治療，外用治療手段則以穴位貼敷配合，內(nèi)外治療方法共同開展，獲得更好的預(yù)后效果[9]。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論出發(fā)，穴位貼敷具有藥性之偏，以藥性之偏糾人體陰陽之偏頗；氣穴所發(fā)，腧穴與臟腑脈氣相通，具有特殊性與雙向調(diào)節(jié)作用；經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，使人體成為一個(gè)有機(jī)的整體。穴位貼敷以腧穴為點(diǎn)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，內(nèi)連臟腑以達(dá)到治療作用[10-11]。本研究中，兩組患者在治療前的B超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6周胎兒NT結(jié)果、Hcg數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后時(shí)兩組B超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6周胎兒NT結(jié)果較治療前改善，其中研究組改善程度更明顯，而Hcg數(shù)據(jù)較治療前有所提升，其中研究組提升程度更明顯（P＜0.05）。經(jīng)治，研究組癥狀消失時(shí)間更短（P＜0.05）。研究組總有效率更高（P＜0.05）。

綜上所述，在早期先兆流產(chǎn)并宮腔血腫患者的治療上，以壽胎丸加味配合穴位貼敷治療，可以明顯改善B超下宮腔血腫指標(biāo)、孕11～13+6周胎兒NT結(jié)果，提升Hcg水平，縮短臨床癥狀消失的時(shí)間，提高治療有效率，效果理想。