許逸，周敬勉，姚麗婷

廈門弘愛醫(yī)院 超聲科，福建 廈門 361000

0 引言

新生兒缺氧缺血性腦病的形成原因主要是胎兒宮內(nèi)缺氧或產(chǎn)后窒息，新生兒腦組織會(huì)因此發(fā)生缺氧、缺血性病理改變[1]。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以有效干預(yù)極易誘發(fā)腦出血、空洞腦、腦白質(zhì)軟化等嚴(yán)重后果，繼而引起腦癱、癲癇、智力低下等永久性腦部疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素，因此，早期明確診斷新生兒缺氧缺血性腦病并予以及時(shí)治療十分重要[2]。現(xiàn)階段，普遍認(rèn)為磁共振診斷新生兒缺氧缺血性腦病的敏感性最高，但磁共振檢查前需對患者進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜，難以實(shí)現(xiàn)對新生兒的床旁檢查，加之新生兒年齡小、體重輕，無法開展有效的早期檢查[3]。床旁顱腦超聲是一種操作更加簡便的早期診斷技術(shù)，對顱內(nèi)輕微的結(jié)構(gòu)病變具有較高敏感性，且對腦部組織有較高分辨力[4]。本研究觀察床旁顱腦超聲鑒別診斷新生兒缺氧缺血性腦病的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年10月-2021年11月本院收治的62例缺氧缺血性腦病新生兒為研究組，并根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為輕度組（n=19）和中重度組（n=43）兩個(gè)亞組，另選取同期62例健康新生兒為對照組，所有受試者均接受顱腦超聲床旁監(jiān)測。對照組男35例，女27例；胎齡31～42周，平均（37.68±1.19）周；出生體重1.75～4.48kg，平均（3.72±0.68）kg。研究組男38例，女24例；胎齡31～42周，平均（37.73±1.21）周；出生體重1.72～4.51kg，平均（3.76±0.72）kg。輕度組男10例，女9例；胎齡31～42周，平均（38.04±1.33）周；出生體重1.75～4.48kg，平均（4.01±0.53）kg。中重度組男22例，女21例；胎齡31～42周，平均（37.46±1.15）周；出生體重1.75～4.48kg，平均（3.69±0.75）kg。上述各組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：缺氧缺血性腦病經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；無先天性疾病；無感染性疾病；監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意；經(jīng)單位倫理會(huì)審批批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)傷性質(zhì)顱內(nèi)出血；合并肝腎功能異常；合并心臟病、黃疸患兒；合并急性顱內(nèi)感染。

1.2 方法

所有受試者均接受顱腦超聲床旁監(jiān)測，超聲診斷儀型號為PHilips CX50、IU22，探頭頻率設(shè)置為3.5～7MHz，在受試者熟睡狀態(tài)下進(jìn)行檢查，體位選擇仰臥位，分別在出生24h、48h、72h時(shí)間段掃查前囪冠及矢狀面，對顱內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對圖像特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，大腦中動(dòng)脈中央支為彩色血流取樣框區(qū)域，通過頻譜多普勒對PSV、EDV進(jìn)行測量，并計(jì)算RI值，測量數(shù)值選擇3個(gè)心動(dòng)周期平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測量計(jì)算研究組與對照組出生24h、48h、72h的PSV、EDV、RI并比較；

（2）測量計(jì)算輕度組與中重度組出生24h、48h、72h的PSV、EDV、RI并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較研究組與對照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

研究組出生24h、48h、72h的PSV、EDV明顯低于對照組，RI明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 研究組與對照組PSV 指標(biāo)對比（）

表1 研究組與對照組PSV 指標(biāo)對比（）

表2 研究組與對照組EDV 指標(biāo)對比（）

表2 研究組與對照組EDV 指標(biāo)對比（）

表3 研究組與對照組RI 指標(biāo)對比（）

表3 研究組與對照組RI 指標(biāo)對比（）

2.2 比較輕度組與中重度組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

中重度組患兒出生24h、48h、72h的PSV、EDV明顯低于輕度組，RI明顯高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4、表5、表6。

表4 輕度組與中重度組PSV 指標(biāo)對比（）

表4 輕度組與中重度組PSV 指標(biāo)對比（）

表5 輕度組與中重度組EDV 指標(biāo)對比（）

表5 輕度組與中重度組EDV 指標(biāo)對比（）

表6 輕度組與中重度組RI 指標(biāo)對比（）

表6 輕度組與中重度組RI 指標(biāo)對比（）

3 討論

缺氧缺血性腦病的高發(fā)群體是足月新生兒，癲癇發(fā)作、意識障礙為突出表現(xiàn)，并可能伴有肌張力、呼吸困難[5]?，F(xiàn)階段，臨床對新生兒缺氧缺血性腦病確切的發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，但一般認(rèn)為與胎兒宮內(nèi)環(huán)境及圍生期缺氧等因素有關(guān)，而主要發(fā)病機(jī)制是大腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，新生兒的腦細(xì)胞會(huì)因此引起代謝受損[6]。糖分的攝取量盡管能夠滿足新生兒需求，但由于酵解產(chǎn)能降低，會(huì)導(dǎo)致但腦部組織中CO2增多，毛細(xì)血管上皮細(xì)胞泵機(jī)制隨之失靈，并進(jìn)一步誘發(fā)腦水腫、腦組織死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，對新生兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。另外，由于缺氧缺血性腦病常無特異性臨床表現(xiàn)，很難在早期做出明確的獨(dú)立診斷，需要聯(lián)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方可確診[8]。因此，盡早采取科學(xué)的診斷方式予以確診并及時(shí)干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥和后遺癥，避免病情進(jìn)一步加重。

新生兒腦血流量波動(dòng)易受多方面因素影響，當(dāng)其波動(dòng)幅度超過自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，便有可能會(huì)出現(xiàn)灌注不足或過度灌注等極端表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)缺血或出血[9]。如果新生兒窒息時(shí)間延長會(huì)逐步喪失腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，酸性代謝產(chǎn)物隨之在腦內(nèi)堆積，引起鈉、鈣泵失衡，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷程度進(jìn)一步加重[10]。本研究中，研究組出生24h、48h、72h的PSV、EDV明顯低于對照組，RI明顯高于對照組（P＜0.05）；中重度組患兒出生24h、48h、72h的PSV、EDV明顯低于輕度組，RI明顯高于輕度組（P＜0.05）。說明缺氧缺血性腦病患兒存在較為明顯的腦部血流動(dòng)力學(xué)異常改變，且隨著病情加重其腦血流低灌注狀態(tài)也趨于嚴(yán)重化?；純耗X灰質(zhì)、腦白質(zhì)血管會(huì)隨血流量重新分配，通過自我舒張或收縮對血液中氧含量進(jìn)行調(diào)節(jié)以滿足腦部血供，此時(shí)腦血管隨之?dāng)U張并出現(xiàn)被動(dòng)性壓力腦血流，呈暫時(shí)性高灌注狀態(tài)[11]。腦小動(dòng)脈隨缺氧進(jìn)展會(huì)逐步喪失灌注壓反應(yīng)能力，腦血流進(jìn)入低灌注期，在患兒腦組織歷經(jīng)上述病理變化后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其神經(jīng)細(xì)胞核血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)血管破裂出血。相關(guān)研究指出，當(dāng)患者RI指數(shù)與生存率呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)RI超過0.9時(shí)會(huì)明顯提升其臨床死亡率，因此，RI指數(shù)升高可用于判斷患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是否存在受損情況，進(jìn)而評估缺氧缺血性腦病患兒腦損傷程度[12]。腦血流調(diào)節(jié)能力喪失大都是因阻力變化所引起，RI異常升高會(huì)形成持續(xù)的低灌注狀態(tài)，反之會(huì)引起血管麻痹，中央支RI能夠?qū)δX血流量變化加以有效反映，是評估缺氧缺血性腦病的重要監(jiān)測指標(biāo)[13]。

綜上所述，床旁顱腦超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測可根據(jù)聲像圖變化明確新生兒腦血流變化情況，可早期識別新生兒缺氧缺血性腦病，并對病變程度進(jìn)行有效評估，具有推廣價(jià)值。