漆慧明，張旭元，吳堅

長興縣人民醫(yī)院/浙醫(yī)二院長興院區(qū)，浙江 湖州 313100

0 引言

在新冠疫情常態(tài)化情況下，一線醫(yī)務人員將護目鏡作為標準預防中的必備用品。在進行診療、護理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺，必須佩戴護目鏡[1]。但醫(yī)用護目鏡仍然存在起霧、鼻面部壓力性損傷、價格較貴等問題而明顯影響醫(yī)務人員的使用，亟須改進普通醫(yī)用護目鏡的設計來達到以下效果：更防霧，更舒適，更經(jīng)濟。基于以上目的，提出以下普通醫(yī)用護目鏡的改進設計方案：利用目前普通醫(yī)用護目鏡架構、工藝，銜接泳鏡的柔性密封邊框，在使用時，輔助較好的防霧劑，可以在低成本的基礎上研制出一種改進型普通醫(yī)用護目鏡，以期達到更符合臨床需要的使用效果[2]。通過這種改進型普通醫(yī)用護目鏡的使用來觀察是否達到上述目的?，F(xiàn)已將上述想法申請課題，已完成一種改進型普通醫(yī)用護目鏡的設計并已申請專利（專利號：ZL202020514186.3），現(xiàn)將樣品臨床測試結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇本院2020年11月10日-2020年11月21日的80人發(fā)熱門診及急診護士。納入標準：①女性護士；②經(jīng)驗豐富，有至少3年工作經(jīng)驗，具備護師及以上職稱者。排除標準：①輪轉護士；②進修護士；③不愿參與者。本次研究基于時間順序，將護士分為對照組（時間為：2020年11月10日-2020年11月15日）與觀察組（2020年11月16日-2020年11月21日），各40人。其中，觀察組年齡23～36歲，平均（28.14±3.67）歲；體質指數(shù)17.93～28.84kg/m2，平均（23.19±2.25）kg/m2。對照組年齡24～38歲，平均（28.61±3.58），體質指數(shù)17.66～28.72kg/m2，平均（23.25±2.31）kg/m2。經(jīng)組間比較，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理會審批通過。

1.2 方法

防護口罩統(tǒng)一為耳戴式口罩。本試驗兩組均使用了酒精聯(lián)合抗菌洗手液作為除霧劑。所有普通醫(yī)用護目鏡和改進型普通醫(yī)用護目鏡用酒精聯(lián)合抗菌洗手液作為除霧劑均勻涂抹鏡片表面，擦干后使用。佩戴普通醫(yī)用護目鏡護士設為對照組。佩戴改進型普通醫(yī)用護目鏡護士設為觀察組。

對照組：清潔面部后，嚴格依照相關操作規(guī)范要求，進行防護口罩、護目鏡及防護面屏等的穿脫。

觀察組：將普通醫(yī)用護目鏡改為使用改進型普通醫(yī)用護目鏡，其流程和其他防護用品同對照組。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的防霧效果、鼻面部壓力性損傷情況、佩戴舒適度及滿意度。

（1）護目鏡防霧效果評價。在評價中，采用Likert5級評分法進行評價，該評價方法主要基于霧氣對護理工作等的影響程度進行評價：①未起霧，并未對護士的護理等工作形成影響；②起霧程度較?。ㄓ悬c起霧），對護士的護理工作影響可忽略不計；③起霧程度相對明顯（有較多霧氣），對護士的護理等工作有小部分影響；④起霧程度比較明顯（有很多霧氣），對護士的護理等工作有較大影響；⑤起霧程度嚴重（基本上全是霧氣），對護士的全部工作均有明顯影響。

（2）鼻面部壓力性損傷評價。在評價中，主要采用美國國家壓瘡專家組（NPUAP）評價方法[3]進行評價：1期，護士的皮膚未受到影響（皮膚完整），但是出現(xiàn)有明顯的局部疼痛或是發(fā)硬等情況，且局部皮膚出現(xiàn)發(fā)熱等不適情況；2期，護士的皮膚出現(xiàn)有部分輕度缺失，有一定粉紅色創(chuàng)面，但未出現(xiàn)腐肉等較為嚴重情況；3期，護士出現(xiàn)有較為明顯的皮膚缺失（全層皮缺失），導致脂肪組織出現(xiàn)明顯外漏，可有一定程度的腐肉等情況；4期，護士皮膚及其組織缺失，并且局部出現(xiàn)腐肉，有焦痂覆蓋等情況。

（3）舒適度[4]評價。在評價中，采用數(shù)字模擬評估法進行評價，該評價法分值10分，分值越高，表示舒適度越佳。0分表示極不舒服；1～3分表示為有輕微的舒服感，對護理等工作的開展有較大影響；4～6分表為有良好的舒服感，對護理等工作的實施開展有一定的影響；7～9分表示有明顯的舒適感，對護理工作的開展實施影響可忽略不計；10分表示十分舒適，護理等工作開展十分順暢，對護理等工作的開展及實施無任何影響。

（4）滿意度調查。采用自制滿意度調查問卷，從使用感覺、影響、舒適感受等方面，對護目鏡佩戴的滿意度進行調查。調查問卷分值100分，90分以上為非常滿意；70～89分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，應用χ2檢驗；計數(shù)資料以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法防霧效果比較

經(jīng)比較，觀察組不起霧率高于對照組，有顯著性統(tǒng)計學差異（χ2=22.76，P<0.05），見表1。

表1 兩種方法對護目鏡防霧效果比較[n（%）]

2.2 兩組護士鼻面部壓力性損傷情況

經(jīng)比較，觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護士鼻面部壓力性損傷分期情況（n，%）

2.3 佩戴舒適度比較

佩戴舒適度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護士舒適度比較（n，%）

2.4 滿意度調查情況

在滿意度調查中，觀察組滿意度為97.50%，對照組滿意度為75.00%。經(jīng)比較，有顯著性差異（χ2=15.38，P<0.05）。

3 討論

起霧對于護目鏡而言是一個常見的問題，特別是由排汗、呼吸、流淚導致護目鏡內外溫差而形成霧氣[5]，尤其是在寒冷的天氣，鏡片變得模糊，影響能見度，給醫(yī)務人員的工作帶來極大不便，為此有很多研究防霧的方法[6]。其中有各種以除霧劑為代表的化學方法。也有改進防霧材料、增加密閉性的物理辦法。還有使用防霧鏡片的產(chǎn)品。運用電磁鐵原理設計的防霧鏡片，可以調節(jié)刮霧頻率的電子定時鍵，通過電磁鐵來控制刮霧條，但結構復雜，價格昂貴。本試驗兩組均使用了酒精聯(lián)合抗菌洗手液作為除霧劑。采用抗菌洗手液對護目鏡擦拭，操作方法簡單、就地取材，經(jīng)濟適用，實用性強，成本低[7]。在常用洗滌劑中，抗菌洗手液最為常見，可在使用中對護目鏡及其鏡面的相關雜質進行有效清除，并且酒精具有良好的滲透作用，對細菌表面的蛋白質有促進凝固的效果，進而可形成“硬膜層”，可有效降低護目鏡霧氣的形成量。因此，在醫(yī)院，抗菌洗手液、酒精均可用于護目鏡防霧，并且應用成本低廉，防霧效果好。

在本文研究中，護目鏡經(jīng)“洗手液+酒精”的預涂之下，可以實現(xiàn)良好的防霧效果，研究提示其應用效果顯著。酒精在醫(yī)院里面屬于常規(guī)必備物品，價格低廉。觀察組使用改進型護目鏡，在使用除霧劑同時增加了密閉性。護目鏡密封圈緊貼在面部皮膚上，呼出的哈氣就不會通過護目鏡和皮膚間的縫隙附著在護目鏡上，并能同時阻止外界空氣從縫隙中直接吸入鼻腔。通過物理和化學結合的辦法來防霧，效果更好。護目鏡作為臨床護理等工作的重要防護工具，良好防霧功能的設計，可以更好地滿足臨床護理等工作需求。經(jīng)研究顯示，通過化學聯(lián)合物理防霧功能的構建，可以更好地實現(xiàn)防霧效果，體現(xiàn)改進型護目鏡的應用價值。

壓力性損傷是由于使用醫(yī)療器械進行診斷或治療過程中引發(fā)的皮膚或黏膜組織的局部損害[8]。護士在護目鏡的使用中，降低壓力性損傷的發(fā)生，是提高護目鏡使用效果的重要基礎。由于長時間佩戴護目鏡，可對護士的局部皮膚形成影響，甚至出現(xiàn)局部腐肉。對發(fā)熱門診及急診護士而言，護目鏡的佩戴時間長，對其局部皮膚的影響更顯著。實踐發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)普通護目鏡的使用中，部分護士可出現(xiàn)明顯的局部皮膚損傷等情況，如皮膚表面水分明顯減少，以至于皮膚的天然屏障功能被削弱，這進一步加劇了護士局部皮膚破潰的程度。護理人員應總結壓力性損傷發(fā)生的原因，醫(yī)院壓力性損傷護理小組及聯(lián)絡員充分發(fā)揮上傳下達的作用，通過不良事件真實案例教育，提高護理人員對預防壓力性損傷的重視。

護目鏡片密封于眼鏡框中，眼鏡框與眼眶接觸的部分設有柔性密封框，這種柔性密封框密封性更好，同時這種密封框的柔軟度可以明顯增大面部接觸，減輕面部壓力，增加面部舒適度。柔性密閉邊框可降低對局部皮膚的擠壓，保證或促進受壓皮膚的血液循環(huán)，有效保護護目鏡接觸面的皮膚；減少面部損傷概率。本研究結果顯示，觀察組護士壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），其中觀察組護士1期、2期壓瘡發(fā)生率較低。觀察組護士采用改進型醫(yī)用護目鏡，有效減除眼眶及鼻面部周圍局部壓力，預防黏膠相關性皮膚損傷，同時，可以提升護士佩戴面部防護用品舒適度。在對護士的滿意度調查中，觀察組滿意度高于對照，可見改進型護目鏡的使用滿意度更高，在應用中具有更顯著的效果。

綜上所述，使用改進型護目鏡能提供更好的密封性，預防護目鏡起霧，同時這種密封框較柔軟，可以有效預防護士鼻面部壓力性損傷，提高護士佩戴防護用品的舒適度，增加耐受性，提升護士工作效率。此改進方法操作簡單，材料易得，經(jīng)濟成本低，適于臨床推廣使用。不足之處是使用時間較短，屬于前瞻性研究，在長時間使用過程中數(shù)據(jù)不足；同時樣品未進一步轉化為模具加工的產(chǎn)品，故需轉化產(chǎn)品后進一步開展臨床研究。