侯偉娜

石家莊市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河北 石家莊 050011

0 引言

長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓的慢性肺心病患者容易繼發(fā)右心功能降低，導(dǎo)致右心功能衰竭甚至全心功能衰竭[1]。在慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭選用治療方法上，一向以藥物為主[2]。隨著各種藥物的研發(fā)，選擇范圍不斷擴(kuò)大。前列地爾在臨床上應(yīng)用多年[3]，而多巴酚丁胺也在改善肺動(dòng)脈高壓方面有著很好的作用。本文以這兩種藥物對(duì)該病進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均從本院收治的慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭患者中選取，選取時(shí)間為2019年8月-2020年7月。通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭；②臨床資料齊全；③能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谝庾R(shí)、溝通、認(rèn)知障礙；③血容量和血壓低；④主動(dòng)脈狹窄或動(dòng)靜脈分流；⑤其他重要器官疾病；⑥凝血、出血疾??；⑦腫瘤；⑧有本研究藥物使用禁忌。篩選后獲得82例患者。隨機(jī)平均分組，一組是對(duì)照組，一組是觀察組，每組41例。對(duì)照組中男26例，女15例；年齡59～81歲，平均（68.33±5.01）歲；病程10～18年，平均（14.69±0.91）年；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)26例，心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)15例。觀察組男28例，女13例；年齡59～82歲，平均（68.56±5.23）歲；病程10～17年，平均（14.39±0.92）年；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)27例，心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用前列地爾治療，方法為靜脈滴注，每天1次，注射前10μg前列地爾與10mL生理鹽水混合。觀察組使用列地爾和多巴酚丁胺治療，前列地爾方法與對(duì)照組相同，多巴酚丁胺方法為靜脈泵注，每天1次，注射前多巴酚丁胺20～60mg與5%葡萄糖注射液250mL混合。以上用藥方法可根據(jù)具體情況適量調(diào)整。治療時(shí)間為14d。給予以上治療的同時(shí)，要采取吸氧、祛痰、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)方法對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。以治療后臨床癥狀減輕程度和心功能改善程度判定治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：心功能較治療前改善2級(jí)或以上，呼吸衰竭得到糾正，咳嗽、咳痰、氣促的癥狀得到明顯的改善，發(fā)紺、肺啰音、下肢水腫的癥狀消失。有效：心功能較治療前改善1級(jí)，呼吸衰竭得到糾正，咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀得到改善，發(fā)紺、肺啰音、下肢水腫的癥狀減輕。無(wú)效：心功能較治療前未改善，呼吸衰竭未得到糾正，臨床癥狀未減輕。除無(wú)效外，均納入總有效率計(jì)算。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。指標(biāo)包括腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。檢測(cè)儀器為BNP診斷儀和血?dú)夥治鰞x。

（3）肺功能指標(biāo)。指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC。檢測(cè)儀器為肺功能檢測(cè)儀。

（4）肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)。包括肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈平均壓。檢測(cè)儀器為彩色多普勒超聲儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示?行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

治療總有效率的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療前BNP、PaO2、PaCO2的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P>0.05）。治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，治療后BNP、PaCO2低于治療前，治療后PaO2高于治療前（P<0.05）。治療后血?dú)庵笜?biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組BNP、PaCO2低于對(duì)照組，觀察組PaO2高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

2.3 肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前FEV1、FEV1/FVC的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P>0.05）。治療后兩組肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，治療后FEV1、FEV1/FVC高于治療前（P<0.05）。治療后肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.4 肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)對(duì)比

治療前肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈平均壓的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P>0.05）。治療后兩組肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，治療后肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈平均壓低于治療前（P<0.05）。治療后肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈平均壓低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)對(duì)比（±s）

3 討論

老年人一向是多種心臟疾病的主要發(fā)病人群。隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率有所增加[4]。肺和心臟都是維系人類生命的重要器官，可通過(guò)血液循環(huán)發(fā)生聯(lián)系。靜脈血流到右心房和右心室后，右心室的收縮會(huì)將血液經(jīng)肺動(dòng)脈泵入肺，使肺泡內(nèi)吸入的氧氣進(jìn)入血液，并將二氧化碳通過(guò)肺排出體外。多種原因可導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常，增加肺血管的阻力，使得肺動(dòng)脈壓有所升高、右心室擴(kuò)張肥大，形成慢性肺源性心臟病[5]。導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因包括：①支氣管和肺疾病會(huì)導(dǎo)致缺氧，二氧化碳增加，導(dǎo)致肺血管收縮，減少肺的血流量，增加肺動(dòng)脈的阻力，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓[6]。②肺動(dòng)脈炎和多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致肺血管的阻力增加，進(jìn)而引發(fā)肺動(dòng)脈壓升高[7]。③胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病可導(dǎo)致肺部受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管扭曲、變形，損傷肺功能和肺血管，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。④原發(fā)性肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停通氣綜合征等疾病可導(dǎo)致血氧含量降低，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。我國(guó)的肺心病發(fā)病率為0.48%，死亡率為15%，其中北部及中部地區(qū)的發(fā)病率略高[8]。吸煙、呼吸道感染、過(guò)度勞累、過(guò)多飲水或輸液可導(dǎo)致慢性肺心病急性加重[9]。慢性肺心病可表現(xiàn)為發(fā)紺、肺氣腫、肺部啰音，由于缺氧和二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而發(fā)生呼吸困難、胸悶、心慌、氣短、乏力、發(fā)紺、皮膚潮紅、多汗、頭痛、躁動(dòng)不安、嗜睡、昏迷等癥狀[10]。慢性肺心病患者較高的肺動(dòng)脈壓會(huì)增加右心室的負(fù)荷，因此慢性肺源性心臟病常伴有心力衰竭，從而表現(xiàn)出氣促、心悸、乏力、食欲不振、腹脹、惡心等癥狀。慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量造成明顯的影響[11]。

在治療慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)注意降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心室后負(fù)荷。在對(duì)慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭進(jìn)行治療時(shí)，多選擇藥物療法。本研究中，兩組均選用了前列地爾治療。前列地爾以前列腺素E1為主要成分，臨床常用于對(duì)心肌梗死，血栓性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化等進(jìn)行治療。前列腺素E1可對(duì)肺動(dòng)脈起直接作用，減小血管的阻力，緩解右心室的負(fù)荷，在增加心肌收縮力的同時(shí)不增加心率[12]。但前列腺素E1在血中代謝較快，主要通過(guò)腎臟排泄代謝產(chǎn)物，因此效果過(guò)短，起不到很好的治療作用。本研究中使用的前列地爾以脂微球?yàn)榍傲邢偎谽1的載體，因此能在一定程度上組織前列腺素E1過(guò)早失去活性，可靶向分布到血管受損的部位，發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用[13]。但前列地爾治療對(duì)慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭仍然無(wú)法獲得更為理想的效果。本研究中，療效更好的觀察組還使用了多發(fā)酚丁胺治療。作為多巴胺的衍生物，多巴酚丁胺能刺激心臟的腎上腺素能受體，直接影響心肌的收縮力，增加每搏射血量和心輸出量，降低心室充盈壓、體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力，在獲得強(qiáng)心作用的同時(shí)，不易引發(fā)心率加快和外周血管阻力下降的情況。多巴酚丁胺還能擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加腎血流量，將腎小球的濾過(guò)率提高，從而促進(jìn)排鈉[14]。

本研究中主要對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)的對(duì)比。治療效果主要通過(guò)臨床癥狀減輕程度和心功能改善程度來(lái)判定。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭采用前列地爾及多巴酚丁胺治療能有效緩解患者的臨床癥狀，改善心功能。血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)測(cè)定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體，血?dú)夥治鲋笜?biāo)能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后血?dú)庵笜?biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組BNP、PaCO2低于對(duì)照組，觀察組PaO2高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明采用前列地爾及多巴酚丁胺治療能提高肺換氣功能，糾正酸堿平衡紊亂的狀態(tài)。肺功能指標(biāo)在臨床上主要用以觀察肺的通氣和換氣功能。本研究結(jié)果顯示，治療后肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明采用前列地爾及多巴酚丁胺治療能改善通氣和換氣功能。肺動(dòng)脈壓力增高是導(dǎo)致慢性肺心病的關(guān)鍵因素。肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)可用以觀察肺動(dòng)脈壓力。本研究結(jié)果顯示，治療后肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈平均壓低于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明采用前列地爾及多巴酚丁胺治療能緩解導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素，從而緩解病情。

綜上所述，慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)心力衰竭患者采用前列地爾及多巴酚丁胺治療能得到確切的臨床效果，在改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈壓力方面表現(xiàn)突出。因此臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體病情和適應(yīng)證等酌情選用這一療法。